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1、五脏肾肾位于人体腹腔腰部，脊柱两旁，左右各一。故素问脉要精微论说：“腰者，肾之府。”关于肾的具体形态，类经图翼有较详细的描述：“肾有两枚，形如豇豆，相并而曲，附于脊之两旁，相去各一寸五分，外有黄脂包裹，各有带两条。”以上描述，与现代解剖学基本一致。在功能上传统中医理论的肾的功能与现代医学的肾的功能就不完全一致了肾藏精、主生长、发育与生殖：藏精，是肾的主要生理功能，即是说，肾对于精气具有闭藏作用。肾对于精气之闭藏，主要是为精气在体内充分发挥其应有效应创造良好条件，不使精气无故流失，从而影响机体的生长、发育和生殖能力。1. 精的概念、组成及功能：精，是精微、精华之意。中医学中的精，即是指构成人体和
2、维持人体生长发育及各种功能活动的基本物质。其含义有两方面。肾所藏的精，包括“先天之精”和“后天之精”两部分。“先天之精”与“后天之精”虽然来源与功能有异，但均同归于肾，二者之间存在着相互依存、相互为用的关系。2. 肾中精气的生理效应：肾所藏的精气可以转化为气，称为肾气。肾中精气的盛衰决定着人体的生长、发育和生殖。兹分述之。肾主生殖：生殖，即生育繁殖，即是人类繁衍后代的保证。中医学认为，生殖与肾的关系极为密切。肾的精气是构成胚胎发育的原始物质，又是促进生殖机能成熟的物质基础。人从幼年开始，肾的精气就逐渐充盛，到了青春期（男子二八，女子二七），肾的精气进一步充盛，体内产生了一种叫“天癸”的物质，这
3、时人的生殖器官已发育成熟，男子出现排精，女子月事以时下，从而具备了生殖能力并维持到一定的年龄。从中年进入老年，肾中精气逐渐衰竭，“天癸”这种物质也逐渐消失，生殖能力即逐渐地丧失。肾气促进生长发育：人的整个生长、发育过程，均和肾中精气的盛衰存在着极为密切的内在联系。可见肾中精气的盛衰，决定着人的生长、发育和生殖，如果肾的精气虚衰，必然会给人体带来相应的病理变化。此外，肾藏精主生长发育的理论，对养生保健具有重要意义，保养肾中精气，是中医防止早衰、延年益寿的核心内容。目前所研制的抗衰老药物，亦以补肾药物为主。此外，中医学认为，精血互相化生，肾精可以化生为血液，如诸病源候论说：“肾藏精，精者，血之所成
4、也。”肾精生血理论，对中医临床亦有一定的指导作用。3. 肾中精气与肾阴、肾阳的关系：肾中精气，是机体生命活动之本，对机体各方面的生理活动，均起着极其重要的作用。为了在理论和实践上全面阐明肾中精气的生理效应，将其概括为肾阴和肾阳两个方面。正是由于肾阴和肾阳是各脏阴阳之根本，故在肾的阴阳失调时，即会因此而导致其他各脏阴阳的失调。反之，其他各脏腑的阴阳失调，日久亦必累及于肾，损耗肾中精气，导致肾的阴阳失调，此即是“久病及肾”的理论根据。应当指出，由于肾阴和肾阳，均是以肾中精气为其物质基础，故肾的阴虚或阳虚，实质上均是肾中精气不足的表现形式。所以肾阴虚到一定程度，则可累及肾阳，发展成阴阳两虚，称作“阴
5、损及阳”；肾阳虚到一定程度，亦可累及肾阴，发展成阴阳俱虚，称作“阳损及阴”。此外，还需说明的是，肾中精气亏损的表现形式是多种多样的，在一定条件下，肾中精气虽已亏损，但其阴阳失调的状况，却又不很明显，因而称之为肾中精气亏损，或可分别称为肾精不足和肾气虚损，而很少论及阴阳。肾阴与肾阳：在中国古代哲学中，精气学说与阴阳学说相结合，而形成阴气、阳气的概念。“阴阳虽是两个字，然却是一气之消息。”“一气中而有阴阳，升降动静备其中。”受古代哲学思想之影响，中医理论建构亦采用了气分阴阳说。肾藏先后天之精，肾精化为肾气，其中对机体有温煦、激发、兴奋、蒸化、封藏和制约阴寒等作用者称之为肾阳，亦称为元阳、真阳、真火
6、；对机体有滋润、宁静、成形和抑制阳热等作用者称之为肾阴，亦称元阴、真阴、真水。肾阳能促进人体的新陈代谢即气化过程，促进精血津液的化生并使之转化为能量，使人体各种生理活动的进程加速，产热增加，精神振奋；肾阴则抑制或减缓人体的新陈代谢过程，使精血津液转化为能量减少，人体各种生理活动的进程减缓，产热相对减少，并使气聚成形而为精血津液，精神也趋于宁境内守。二者相反相成，共同调节和控制着人体的脏腑功能活动和精血津液的代谢过程。肾阳与肾气，肾阴与肾精之间有着密切的联系。肾之气、阳同有温煦、激发、封藏之作用，但肾阳较肾气偏重于温煦，又能制约阴寒，且蒸化水液；肾之阴、精同有濡养、滋润之作用，但肾精重在濡养，又
7、是构成胚胎的原始物质，肾阴偏于滋润，又能制约阳热之偏亢。生理状态下，肾阴肾阳即相互协同促进，又相互承制约束，从而维持阴阳之间的和谐与平衡。在病理情况下，若肾阳不足，温煦兴奋功能失职，产热减少，全身机能衰退，则表现出精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛，另一方面表现为生殖机能的障碍，男性可见阳 痿不 举、精冷，女性可见宫寒不 孕、性欲减退；蒸化失职，则水液不化而见水肿、尿少或癃闭；封藏失职，可见尿频清长，遗尿，男性早 泄滑精，女子带下清冷等。肾阴不足，形体失于滋润，可见腰膝酸软，耳鸣眩晕，口咽干燥，健忘，齿松发脱，女子经少或闭经；阴不制阳，虚热内生，则见五心烦热，骨蒸潮热，失眠，颧红盗汗；热扰精室及
8、血室，则表现为遗精、早 泄或崩漏；阳热相对偏亢，性机能虚性亢奋，则见阳事易兴，女子梦交，性欲亢进。由于肾中精气是机体生命活动之本，所以肾阴和肾阳亦是各脏腑阴阳的根本，调节着各脏腑的功能活动。“五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。”可见，肾之阴阳在维持整体阴阳平衡方面有着重要作用。故肾的阴阳失调，会导致其他脏腑的阴阳失调。如肝失肾阴滋养，水不涵木，可致肝阳上亢，甚则肝风内动；心失肾阴上承，可导致心肾阴虚或心火上炎；肺失肾阴滋养，可致肺肾阴虚而燥热内生。脾失肾阳温煦，可致脾肾阳虚而内生寒湿或水气泛溢；心失肾阳温煦，可致心肾阳虚而水气凌心等。反之，其他脏腑的阴阳失调，日久也必累及于肾，导
9、致肾的阴阳失调，此即“五脏之伤，穷必及肾”的规律。另外，由于肾阴、肾阳是就肾中精气而划分为阴阳之气，因此，当肾阴虚到一定程度可伤及肾阳，肾阳虚亦可累及肾阴，形成阴阳互损的病理状态，然其本质都是肾的精气有所不足。肾主水液：肾主水液，主要是指肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡起着极为重要的调节作用。故素问逆调论说：“肾者水脏，主津液。”人体的津液代谢是一个复杂的生理过程，要通过肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱等脏腑的协同作用才能完成。在正常生理情况下，津液的代谢是通过胃的摄入，脾的运化和转输，肺的宣散和肃降，肾的蒸腾气化，以三焦为通道，而输送到全身的。经过代谢后的津液，
10、则化为汗液、尿液和气排出体外。因此，肾中精气的蒸腾气化，实际上是主宰着整个津液代谢过程的。肺、脾等内脏对津液的气化，亦有赖于肾中精气的蒸腾气化；特别是尿液的生成和排泄，更是与肾中精气的蒸腾气化直接相关，而尿液的生成和排泄，在维持体内津液代谢的平衡中又起着极其关键的作用，故说肾主水液。如果肾中精气的蒸腾气化功能失常，则既可引起关门不利，津液代谢障碍而发生尿少、水肿等病理变化，如素问水热穴论所说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”又可引起气不化水，而出现小便清长、尿量大量增加等病理变化。肾主纳气：纳，即收纳、摄纳之意。肾主纳气，是指肾有摄
11、纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的生理功能。人体的呼吸虽然由肺来主司，但中医认为呼吸功能的正常与否还与肾密切相关。具体表现为，由肺吸入的清气必须下达到肾，由肾来摄纳之，这样才能保持呼吸运动的平稳和深沉，从而保证体内外气体得以正常交换。实际上肾主纳气是肾的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。难经四难说：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”类证治裁喘症亦说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”肾的纳气功能，在呼吸运动中起着重要作用。因此，肾的纳气功能正常，则呼吸均匀和调。如果肾的纳气功能减退，摄纳无权，则肺气上浮而不能下行，即可出现呼吸表浅，动则气喘，呼多吸少或呼吸困难等症，中医称之为“肾不纳气”。中医学根据“肾主纳气”的理论，提出对慢性咳喘病人，采取“发作时治肺，缓解时治肾”的治疗原则，从而使这类疾病的远期疗效显著提高。6仅供参考
