脑血管病各种分型

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1、一、根据缺血时间分型(1)短暂性脑缺血发作症状、体征持续时间24h0 可逆性缺血性神经功能损害症状、体征持续24h, 3周。(3)小卒中：症状、体征持续1周。大卒中：症状、体征持续1周。二、根据影像学改变分型(1)腔隙性梗死：梗死灶面积1.5cm。(2)小梗死：梗死灶面积1.63 cm。(3)中梗死：梗死灶面积小于一个脑叶，3.15cmo(4)大梗死：超过一个脑叶，梗死灶面积 5cm。(5)阴性：CT检查未见相应的低密度改变者。(6)多发性梗死：多个中、小及腔隙梗塞。三、根据病因分型目前，在临床试验和临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统是TOAST分型，该分型中沿用的概念主要来源于哈佛卒中登记

2、分型和美国国家神经疾病与卒中 研究所卒中数据库的分型标准。类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验 (TOSAT 亚型分类标准是目前国际上公认的缺血性脑卒中的病因学分类标准。该标准来源于一个多中心、随机、双盲、对照的临床研究。TOASTS型分类标准侧重于缺血性脑卒中的病因学分类，根据这一分类方法提出的大、小血管病变学说在脑梗死 的发病机制研究中占有重要的地位。TOAS铃型将缺血性卒中分为分为以下五种亚型：(一)大动脉粥样硬化型：具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致 的明显狭窄(50%),或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。(1)临床表现：包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害，或脑

3、干、 小脑损害体征；间歇性跛行、同一血管支配区域的TIA颈部血管杂音或搏动减 弱等病史支持该亚型的诊断。(2)头部影像学(CT或MRI)表现：大脑皮质、 脑干、小脑或半球皮质下梗死灶 直径 1. 5 cm。(3)辅助检查：颈部血管彩色超声或数字减影血管造影(DSA昵示，颅内或颅外大动脉狭窄50%,但应排除心源性栓塞的可能。若颈部血管彩色超声或血管造 影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄(狭窄方动脉横断面的50% 。血管造影或MR限示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后 动脉、椎-基底动脉狭窄程度50%其发生是由于动脉粥样硬化所致。动

4、脉粥样硬化性血栓形成，以此来取代大动脉病变，不再强调狭窄程度，而 强调有无动脉粥样硬化形成，即有无易损斑块。在新的TOAS吩型中，具包括：1 .大动脉粥样硬化导致的低灌注或原位血栓形成。2 .动脉粥样硬化导致的动脉-动脉栓塞。此种情况，可以表现为多发性的小 梗死灶。即包括原位血栓形成、穿支动脉闭塞、动脉-动脉栓塞和低灌注四个亚型。患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值，（1）病史中曾出现多次短暂 性脑缺血发作（TIA），多为同一动脉供血区内的多次发作；（2）出现失语、忽视、 运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；（3）颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、 两侧血压不对称等；（4）颅脑CT或MRI

5、检查可发现有大脑皮质或小脑损害， 或皮 质下、脑干病灶直径1.5 cm,可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒 中；（5）彩色超声波、经颅多普勒超声（TCD）、MRAE数字减影血管造影（DSA）检 查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度50%或有15塞；（6）应排除心源性栓塞所致的脑卒中。（二）心源性栓塞型：由来源于心脏的栓子致病。临床表现和影像学表现同大动 脉粥样硬化型。若患者于发病前有1根以上血管所支配区域的TIA或脑卒中，或 存在系统性栓塞，则支持心源性栓塞型的诊断，应可以确定至少有一种栓子是来 源于心脏。应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。对于存在心源性栓塞 中度危险因

6、素且无其他病因的患者，应定为“可能”心源性栓塞。多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞：卒中发作前4周内的心梗、充血性心力衰竭、冠状动脉狭窄、房颤、房扑、病窦综合征、人工心脏瓣膜、心 室壁运动不能和心室壁运动功能减退、 心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成。高度危险的栓子来源：机械心脏瓣膜、二尖瓣狭窄伴心房纤颤、心房纤颤、 病窦综合征、4周之内的心梗、左心房或左心耳、左心室血栓、扩张型心肌病、 左心室区段性运动功能不良、左心房粘液瘤、感染性心内膜炎。中度危险的栓子来源：二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化、二尖瓣狭窄不伴房颤、 房间隔缺损、卵圆孔未闭、心房扑动、单独出现的房颤、生物心脏瓣膜、非细菌 性

7、血栓性心内膜炎、充血性心力衰竭、左心室区段性运动功能减退、4周，6月的心梗。（三）小动脉闭塞型（small-artery occlusion）此亚型在其他分型方法中被称为腔 隙性梗死。临床表现为腔隙综合征，包括纯运动性卒中、纯感觉性卒中、感觉运 动性卒中、共济失调轻偏瘫综合征、构音障碍一手笨拙综合征等，无大脑皮质受 累的表现。有高血压、糖尿病病史者支持该型诊断。CT或MRI检查无异常发现，或脑干、皮质下梗死灶直径1. 5 cm。若患者有潜在的心源性栓子或同侧颈内动 脉颅外段狭窄50%,可排除该亚型诊断。1 .有典型的腔隙性脑梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒 中病灶的最大直径 1

8、.5cm2 .临床上有典型的腔隙性脑梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病 灶。3 .临床上具有非典型的腔隙性脑梗死的表现，但影像学检查后发现与临床症 状相符的 1.5cm的病灶。（四）有其他明确病因型（stroke of other determined cause）除外以上3种明确的 病因，由其他少见病因所致的脑卒中。如凝血障碍性疾病，血液成分改变（红细胞增多症），各种原因引起的血管炎（结核、钩体病、梅毒、化脓性、结缔组织病、 变态反应性动脉炎等），血管畸形（动-静脉畸形、烟雾病等）。临床和影像学表现 为急性缺血性脑卒中，辅助检查可提示有关病因。但应排除心源性栓塞型和大动 脉粥样硬化型。

9、（五）不明原因型：（1）经全面检查未发现病因者。（2）辅助检查不完全者。（3）存在 两种或多种病因，不能确诊者。CISS型7:（图1、图2和图3 ）（一）大动脉粥样硬化（LAA ）:包括主动脉弓和颅内/颅外大动脉粥样硬化。 1.主动脉弓粥样硬化：1 ）急性多发梗死病灶，特别是累及双侧前循环和 /或 前后循环同时受累；2 ）没有与之相对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化性病变 （易 损斑块或狭窄方50% ）的证据；3 ）没有心源性卒中（CS潜在病因的证据；4 ） 没有可以引起急性多发梗死灶的其他病因如血管炎、 凝血异常以及月中瘤性栓塞的 证据；5 ）存在潜在病因的主动脉弓动脉粥样硬化证据（经高分辨MR

10、I/MRA和/或经食道超声证实的主动脉弓斑块4mm和/或表面有血栓）。2 .颅内外大动脉粥样硬化：1 ）无论何种类型梗死灶（除外了穿支动脉区孤 立梗死灶），有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄 50% ）。 2）对于穿支动脉区孤立梗死灶类型， 以下情形也归到此类：其载体动脉有粥样 硬化斑块（HR-MRD或任何程度的粥样硬化性狭窄（TCD. MRA、CTA或DSQ ; 3 ）需排除心源性卒中；4 ）排除其他可能的病因。（二）心源性卒中（CS :诊断标准：1 .急性多发梗死灶，特别是累及双侧前 循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶；2 .无相应颅内外大动脉粥样硬化

11、证据；3 .不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因， 如血管炎、 凝血系统疾病、月中瘤性栓塞等；4.有心源性卒中证据；5.如果排除了主动脉弓粥 样硬化，为肯定的心源性，如果不能排除，则考虑为可能的心源性。心源性卒中的潜在病因包括：二尖瓣狭窄，心脏瓣膜置换，既往 4周内的心肌 梗死，左心室附壁血栓，左心室室壁瘤，任何有记录的永久性或阵发性房颤或房 扑、伴有或不伴有超声自发显影或左房栓子，病窦综合症，扩张性心肌病，射血 分数50%勺狭窄，孤立穿支动脉急性梗死灶 归类到不明原因（多病因）；4 .有心源性栓塞证据的孤立穿支动脉区梗死灶归类 到不明原因（多病因）；5排除了其他病因。（四）其他病因（0日：存

12、在其他特殊疾病（如血管相关性疾病、感染性疾 病、遗传性疾病、血液系统疾病、血管炎等）的证据，这些疾病与本次卒中相关, 且可通过血液学检查、脑脊液（CSF）检查以及血管影像学检查证实，同时排除 了大动脉粥样硬化或心源性卒中的可能性。2.多（五）病因不确定（UE）: 1.未发现能解释本次缺血性卒中的病因病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关3.无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。4.检 查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。图一、心源性、大动脉粥样硬化和穿支动脉疾病图二、穿支动脉疾病示意图圈二、穿支动脉疾病“息困（载体动脉

13、）图三、CISSir貌CISS四、根据临床表现分型 ：牛津郡社区卒中计划（Oxfordshire community stroke project, OCSP分型：以原发性脑卒中所致的最显著神经功能缺损时的临床表现 为依据，将急性缺血性脑卒中分为4个亚型。牛津郡社区卒中项目（OCSP分型。OCSP完全根据患者的临床症状、体征分型，以便在影像学尚不能清楚显示 梗死灶时，判断病灶部位和病情轻重，有快捷、简便、重复性好的优点。（一）完全前循环梗死（total anterior circulationinfarcts TACI）：该型患者的临床 表现类似于完全性大脑中动脉综合征。临床表现为三联征：（1

14、）对侧肢体偏瘫。下列3个部位中至少有2个部位 出现运动和（或）感觉障碍，诸如面部、一侧上 肢及一侧下肢。（2）有对侧同向偏盲。（3）高级大脑功能障碍。如失语、视空间 障 碍、计算力障碍、朗读困难、书写困难及意识障碍等。如果患者存在意识障碍而 不能进行脑的高级功能检查及视野检查时，则假定其存在上述这些缺陷。（二）部分前循环梗死 （partial anterior circula-tion infarcts, PACI）：此类型患 者的脑损害不如TACI广泛，一般仅有TACI三联征中的两项，或仅有高级大脑功 能障碍或感觉运动缺损较TACI局限。临床可有以下任何一种表现：（1）运动和（或） 感觉缺损

15、+偏盲。（2）运动和（或）感觉缺损+高级大脑功能障碍。（3）高级大 脑功能 障碍+偏盲。（4）纯运动或感觉障碍，但较腔隙性梗死局限（如单瘫）。（5）单纯性高级大脑功能障碍。若多种神经功能缺损同时存在，则必须为来自于同侧半球损害。（三）后循环梗死（posterior circulation infarctsPOCI）：临床表现为各种程度的椎 一基底动脉综合征：（1）同侧脑神经瘫痪及对侧运动和（或）感觉障碍（交叉性损害）。（2）双侧运动和（或）感觉 障碍。（3）眼球协同运动障碍（水平或垂直）。（4）小脑 功能障碍但不伴同侧长束体征（如共济失调轻偏瘫）。（5）孤立性偏盲或皮质盲。（四）腔隙性梗死：无视野缺损、无高级大脑功能障碍。（2）临床表现为纯运动 性卒中纯运动性