《老年人常见骨伤科疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年人常见骨伤科疾病（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第五节其它老年人常见的骨伤科疾病骨质疏松症老年性骨质疏松症是一种以骨组织微结构破坏为特征的全身性疾病，多发生于老年人和绝经后的妇女，中医称之为“骨痿”，认为肾虚是发生骨质疏松症的 主要原因。女性发病年龄一般在绝经后20年以上，男性发病年龄大约在70岁以 上，其发病率女性为男性的2倍。骨质疏松症是推拿按摩的禁忌症，70岁以上确诊为患骨质疏松症的老年人， 不宜在自己身上脊柱、髋部、腕部等进行推拿按摩，特别是拿法、压法等重手 法。一、骨质疏松的防治（一）补钙。（二）积极治疗与骨质疏松有关的原发疾病，如糖尿病、甲亢、类风湿关节炎、 肾病和肝病等。（三）适当运动、避免摔跤：根据每个人的身体状况每天进行适
2、当的体育活动 以增强肌力，维持骨密度和骨强度。但要注意避免摔跤，骨质疏松症骨折多发生 在脊椎和髋部。二、关于补钙的若干问题（一）钙在体内起何作用钙是人体内含量最多的元素，约有 1200克，也是最容易缺乏的元素之一。 其中99濟成骨骼，1烷在于血液软组织里。人体是否缺钙与两方面原因有关。 一是峰值骨量，即在35岁左右时，人体骨量达到人生中最高骨量时的钙含量， 主要由遗传因素、补钙因素和锻炼因素决定；二是钙流失情况，由钙的补充、 流失量及生活习惯所决定，如嗜烟酒、咖啡、茶、可乐、盐摄入量过高，少吃 肉或吃太多肉都可导致钙的流失。体内的钙约99%勾成骨盐，分布在骨骼和牙齿中，约 1%布在体液中。虽
3、然体液含钙量少，但起的作用却很大。1、维持血管的正常通透性体液中钙含量降低，毛细血管通透性增强，血液中的成分可以渗出血管外， 这就是某些过敏性疾病的发病机制。注射钙制剂，可以降低毛细血管通透性， 过敏性疾病即可缓解。2、抑制神经肌肉的兴奋性钙离子有降低神经骨骼肌兴奋性的作用。血钙浓度低到每100毫升血7毫克以下时，神经骨骼肌兴奋性增强，可以出现手足搐搦症或惊厥。这时静脉推 注钙制剂，提高血钙浓度，惊厥即可停止。3、参与肌肉的收缩血浆里的钙与骨骼肌收缩有直接关系，对维持心肌的正常收缩也起重要作 用。如果钙浓度过高，可以减弱肌肉的收缩，引起心跳减慢或心脏停跳。4、参与血液凝固过程抽血化验时，常在血
4、液标本中加入枸橼酸钠或草酸钾等抗凝剂，枸橼酸和 草酸可与血液中的钙离子结合，使钙离子减少，血液标本不凝固。（二）哪些因素影响钙吸收？1、食物中钙浓度食物中含钙量多，肠道内钙浓度就高，肠道钙吸收量也多，肠道钙吸收量 与肠道钙浓度成正比。另外，肠道钙吸收量与机体缺钙程度一致，该机体缺钙 越多，肠道吸收钙也越多。2、肠道酸碱度肠道内偏酸，有利于钙吸收，肠道内偏碱，不利于钙吸收。因为钙盐在酸 性环境中易溶解，在碱性溶液中难溶解。乳酸、氨基酸均能促进钙盐溶解，有 利于肠道钙吸收。3、食物中某些成分影响钙吸收食物中如含有过多的碱性磷酸盐、草酸盐、植酸等，能与钙形成不溶解的 化合物，影响肠道钙吸收。如菠菜含
5、有钙，也有草酸盐，它们容易结合成不溶 解的化合物，所以菠菜中的钙不易吸收。4、食物中的钙、磷比例影响钙吸收人乳中钙、磷之比为2 ： 1，牛乳中钙、磷之比为1.2 ： 1。牛乳中含钙少、 含磷多，容易形成难溶性的磷酸钙，影响肠道钙、磷吸收。如果吃牛奶的孩子， 添加含钙多、含磷少的白萝卜，纠正钙、磷比例，即能提高钙吸收量。5、维生素D能促进肠道钙吸收6年龄与肠道状况影响肠道钙吸收钙吸收随年龄增长而逐渐减少。 婴儿每日肠道钙吸收量为食入总量的 60% 而成人仅为食入总量的15%- 20%。（三）一个人每天究竟应该摄入多少钙？据中国营养学会中国居民膳食营养素参考摄入量 公布的数据，婴儿每天 钙的摄入量
6、应为300mg左右，5岁之后增加到每天400mg，7岁之后达到每天 800mg,成年人也是800mg,老年人钙需要量增加，每天需要 1000mg,孕妇和 哺乳期妇女需要量更高，每天需要 1200mg。老年人之所以钙需要量增加，主要是由于上了年纪之后，激素发生变化。 如妇女绝经之后雌激素降低，影响钙的吸收，进而影响骨的建筑。粗略计算，1毫升牛奶能够提供的钙量约为1毫克。因此每天早上饮用一袋 250ml左右的鲜牛奶，晚上饮用250ml左右的酸奶，就能大概增加 500mg钙的 摄入。再加上日常膳食中摄入的钙，基本能够满足每天钙的需求。（四）补钙并非越多越好摄入钙过多，可能干扰人体对其他营养素的吸收利
7、用，也可能导致患肾结 石病的危险性增加等。体内钙含量过高会造成钙盐沉积， 从而影响磷的吸收，反 而会给身体造成一定的损害。如果补钙过量，还会增加患肾结石的风险。（五）老人如何补充钙质呢？最基本的应注意以下3点：1、补钙莫忘食醋补钙的最好办法是从食物中摄取。含钙较多的食物有牛奶、鸡蛋、猪骨头汤、 鱼虾、黄豆、萝卜缨、芹菜、韭菜等。但是，补钙时莫忘吃醋，有人做过这样的 实验，把经人为引起骨质疏松的老鼠分为普通食物组和吃醋食物组（钙的摄取量相同），一个月后检查两组老鼠骨头的强度，结果发现吃醋食物组的老鼠骨强度 明显增加。因为醋与食物中的钙能产生化学反应，生成既溶于水又容易被人体吸 收的醋酸钙。因此，
8、提倡食物中加点醋，如常吃糖醋排骨、糖醋鱼等。2、注意食物中钙磷的比例钙在人体内的吸收和利用还常常受到其他成分的影响，对钙的吸收利用率影响较大的是钙磷的含量比例。当钙和磷的比例在 1 ： 1 1 : 2时，钙的吸收率最 高。在食品中，钙磷之比在此范围内的要数水产品，所以，补钙应多吃些水产品 为好。3、宜在夜间补充钙质因为夜间患者最需要钙，而且最容易吸收。由于夜间入睡后不进食物，但人 体血液中仍需要一定数量的钙，这时只有从体内唯一含钙部分 骨骼中索取；另一方面，由于就寝时人体的含钙量较少，因此，临睡前摄取钙质能很快被 吸收。（六）补钙食品乳类：牛、羊奶及其奶粉、乳酪、酸奶、炼乳。豆类： 黄豆、毛豆
9、、扁豆、蚕豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。 鱼虾蟹类与海产品： 鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、泥鳅、虾、虾米、虾皮、螃蟹、 海带、紫菜、蛤蜊、海参、田螺等。肉类与禽蛋： 羊肉、猪脑、鸡肉、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、猪肉松等。 蔬菜类：芹菜、油菜、胡萝卜、萝卜缨、芝麻、香菜、雪里蕻、黑木耳、蘑菇 等。果类：柠檬、枇杷、苹果、黑枣、杏脯、橘饼、桃脯、杏仁、山楂、葡萄 干、胡桃、西瓜子、南瓜子、桑椹干、花生、莲子等。食补药补都是补钙的好方法。补钙的同时还要补充维生素D以有利钙的吸收。其实最好的最有效的且不花钱的方法是：多晒太阳。（七）补钙的时间、次数和方法问题比较科学合理的补钙方法。一是要饭后要分次分量，二是要嚼
10、碎，三要睡前 服。补钙的时候需要注意的问题，一个是补钙的时间要注意，最好是在饭后服用 补钙剂。在饭后服用，因为吃完饭以后胃酸分泌是最充分的时候， 钙的吸收在人 体来讲需要提供一个比较酸性的环境，这样在酸性环境里钙的吸收会更好。 一一 另一说法：由于一些蔬菜中含有草酸等影响钙吸收的物质， 所以，服用钙的最佳 时间宜安排在两餐之间。再有就是最好是分次服用，比如说一天补充 1000毫克的钙质。如果要一次 服用吸收大概是20%也就是200毫克，如果要是分两次或者三次服用吸收率会 达到30%也就是300毫克，或者更多。这样比一次服用效果会好一些。再有就是嚼碎服用，药剂嚼碎以后药片表面积就增大，这样有利于
11、钙的吸收。 再有就是注意最好在睡觉之前服用钙剂。比如说一般人晚上都是在七点钟吃晚 饭，这样食物中的钙可以维持前半夜的血钙浓度， 在后半夜食物中所提供的钙差 不多已经消耗掉了，这样血钙浓度就要依靠骨钙进入血，转化为血钙维持。所以 说如果要是晚上7点钟吃，差不多到12点食物中的钙就消耗掉了。如果在睡觉 之前再补充一次钙剂，这样它可以提供后半夜钙的需要量， 防止后半夜骨钙的丢 失。股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、 潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。 其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛， 再由疼痛引发肌肉痉挛、关
12、 节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。激素药亦会导致本病的发生。中医 认为疾病发生原因为外因和内因，且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡， 气血的失恒而生疾，亦称髀枢痹、骨痹、骨萎。一、病因股骨头坏死的病因多种多样（约60多种），比较复杂，难以全面系统地分类， 这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常 见的致病因素如下：（一）创伤如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成 股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取 决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。（二）药物因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿
13、病、皮肤疾患等，而 长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而 发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、 剂 型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激 素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。（三）酒精刺激由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的 损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改 变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、 行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。（四）风、寒、湿邪临床表现为髋关节疼痛、
14、寒湿为甚、下蹲困难。（五）肝肾亏虚表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。（六）骨质疏松临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。（七）扁平髋表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行 50米左右疼痛逐渐加重，功 能受限等。（八）骨髓异常增生表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。（九）骨结核合并骨坏死表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。（十）手术后骨坏死骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。（一）气压性、放射性、血液病性疾病。在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死 多见。其共同的核心问题是各种原因引
15、起的股骨头的血液循环障碍， 而导致骨细 胞缺血、变性、坏死。二、中医认识（一）其发生原因如下：1、外伤所致：由外力作用于髋关节局部，轻者皮肉受损，严重者出现骨断筋 伤，使经络、筋脉受损气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨而出现髀枢痹，骨萎。2、六淫侵袭:六淫中以风寒、湿邪最易侵袭人体、风寒邪侵袭人体经络、气 血不通，出现气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩，屈伸不利，久之出现股骨头坏 死。3、邪毒外袭：外来邪毒侵袭人体，如应用大量激素，辐射病减压病等，经络 受阻，气血运行紊乱，不能正常养筋骨，出现骨萎，骨痹。4、先天不足:先天之本在于肾，肾主骨生髓先天不足，肝肾亏损，股骨头骨 骺发育不良或髋臼发育不良，髓关节先天脱位，均可导致股骨头坏死。5、七情所伤:七情为喜努忧、恩悲恐、惊，七情大过情志郁结，脏腑功能失 调，导致气机失降，出入失调久之肝肾亏损，不利筋骨，使筋弛骨软。中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之 本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，贝U髓枯骨萎，失去应用的再生 能力。肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正 常调节血量，“心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。”若血液 藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素
