全身体格检查步骤

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1、全身体格检查【要求】 一、掌握全身体格检查的内容 二、掌握全身体格检查的基本方法与技巧 【地点】查体室【学时】7学时【准备】标准化病人（SP）,案例资料，全身体格检查评分表，临床病历。【流程】一、教师讲解全身体格检查相关知识（1学时）（一）准备：1、准备和清点器械：消毒盘、体温计、血压计、听诊器、画线笔、直尺、压舌板、手 电筒、叩诊锤、一次性纸巾、棉签、弯盘、查体车。2、洗手；3、自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）；4、确定病人身份，简短交谈以融洽医患关系，了解病人年龄。（二）一般状况检查：1、体温观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。2、体温（观看刻度，甩至36度

2、以下，面巾纸擦干腋窝，测腋温，10min）、血压（第一 次，袖带下缘距肘弯横纹上方3cm，胶管避开肱动脉，触右上肢肱动脉搏动，边充气边听诊， 待肱动脉搏动声消失，再升高20-30mmHg，放气时缓慢，双眼平视汞柱表面，2-3mm/s）、脉 搏（三指触诊，至少30s，再双手触诊、节律、频率、再同时触诊双侧桡动脉，检查其对称 性）、呼吸（胸或腹、至少30s，节律、频率）、血压（第二次，如果收缩压或者舒张压2次 读数相差5mmHg以上，应再次测量以2或3次读数的平均值作为测量结果，关闭时血压计向 右倾斜45度角）。（三）头颅1、视诊：大小、形态、头发（疏密、色泽、分布、损伤）。2、触诊：询问头部压痛

3、、包块。3、头部器官（1）眼：视（眉毛有无脱落、睫毛有无倒睫、眼睑有无水肿及下垂、眼球有无突出、 凹陷）、视力（遮未检查眼，判断检查者手指数进行初测，嘱夹好体温计）、睑结膜、球结膜、 巩膜（有无充血、水肿、苍白、出血、滤泡、黄染等）；角膜（有无混浊、疤痕）、瞳孔（大 小、形态、是否对称）、眼球运动（左手固定被检查者头部，右手食指距被检者左眼前30-40cm 处，眼球随目标方向移动，一般按左T左上T左下，右T右上T右下6个方向顺序进行。反 射（直接对光反射，用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激 后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一

4、眼瞳 孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼 受照射而形成直接对光反射。检查集合反射：嘱病人注视1m以外的目标（通常是检查者的 示指尖），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约510cm），正常人此时可见双眼内聚，瞳孔 缩小，称为集合反射conve tgence rellex）。（2）耳：双侧耳廓有无畸形，外耳道分泌物（手电筒）、乳突区压痛、听力（分别检查 双耳听力：在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以 拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测 量距离，同样方法检查另一耳。比较两耳的测

5、试结果并与检查者（正常人）的听力进行对照。 正常人一般在 1m 处可闻机械表声或捻指声。嘱夹好体温计）。（3）观察外鼻形态、鼻翼扇动 分别检查左右鼻道通气状态，检查鼻腔异常分泌物； 检查鼻窦有无压痛： 上颌窦：医师双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压，询问有 无压痛，并比较两侧压痛有无区别；额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或 以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差 异；筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询 问有无压痛。（4）口：口唇颜色、有无（疱疹、皲

6、裂、溃疡、糜烂）、借助压舌板检查颊粘膜（疹、 出血、溃疡、麻疹粘膜斑）、牙龈（颜色、肿胀、溢脓、出血、铅线、）牙齿（排列是否整齐， 龋齿、缺牙、义牙、残根，标记位置）、舌（形态、舌质、舌苔、伸舌检查舌下神经、运动、 震颤、偏斜）、借助压舌板检查口咽部及扁桃体（张口、发“啊”，压舌板压迫前2/3 与后 1/3 交界处，用手电筒观察咽部是否有充血，扁桃体是否有肿大、分泌物）、悬雍垂、咽后 壁。（四）颈部及淋巴结1、视诊：观察颈部外形和皮肤、对称性、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。2、触诊浅表淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下（需低头）、颈前浅组、颈后、锁 骨上淋巴结（需耸肩）顺序。触诊甲状腺峡部和甲

7、状腺侧叶（配合吞咽）（1）甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者 前面用拇指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽， 可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。（2）甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一 手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合 吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。4、触诊气管位置：是否居中（将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气 管之上，观察中指是否在示指与环指中间）。5、听诊颈部（甲状腺、血

8、管）杂音。（看表，10 分钟已到，取出体温计，读出结果， 观看刻度后甩至36 度以下）。（五）前胸部1、胸廓（1）视：胸廓外形、对称性、胸壁（皮肤、静脉曲张、肋间隙）和呼吸运动、乳房对 称性及外观。（2）触：腋窝淋巴结（左右各五群，检查顺序按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和 外侧群的顺序进行，左手触右侧，右手触左侧），胸廓（皮下气肿、胸壁压痛（前胸部上中 下各一处，侧胸部上下各一处，共10个部位）、胸骨压痛（上、中、下3 个点）、乳房（硬 度、弹性、有无压痛、有无包块，如有包块需描述包块部位、大小、外形、硬度、压痛、活 动度）。外上象限顺时针方向触诊（外上、外下、内下、内上）。2、肺脏（1）视

9、：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。（2）触：双侧呼吸活动度（胸廓扩张度，肋弓处）、双侧触觉语颤（双手交叉进行，前 胸壁 2 对，侧胸壁1 对，共 6 个部位）、胸膜摩擦感（胸廓的下前侧部）。（3）叩：标记前正中线、左右锁中线（两点一线）肋间隙叩诊（上T下、左T右，沿 肋间隙叩诊）、标记肺肝界。（4）听：18个部位（从上到下，两侧锁中线6个，腋前线6个，腋中线6个，每个点， 听一个呼吸周期）、语音共振（双手交叉进行，前胸壁2 对，侧胸壁1 对，共6 个点）、胸膜 摩擦音（两侧胸廓的下前侧部）。3、心脏（1）视：心尖（下蹲，以切线方向观察心前区有无隆起或凹陷，心尖搏动位置、强 度、范围、心尖搏动以外

10、的异常搏动，正常位于第五肋间，左锁中线内处，搏动范围直径）。（2）触：心尖（全手掌T小鱼际或示、中指腹，搏动位置、强度、范围、抬举性搏动）、 震颤（各瓣膜口）、心包摩擦感（胸骨左缘第四肋间）。（3）叩诊心脏相对浊音界：顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外 23cm 处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一 肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记， 并测量其与胸骨中线间的垂直距离。（4）听：心率、心律、心音（强度、性质、分裂、额外心音）、杂音、瓣膜听诊区（二 尖瓣区T肺动脉瓣T主动脉瓣第一听诊区T主动脉瓣第二听

11、诊区T三尖瓣区）、心包摩擦音（胸骨左缘3、4肋间）。（六）腹部1、视：外形、呼吸运动、腹壁静脉曲张及血流方向、皮疹、疝、腹纹、胃肠型、蠕动 波。2、听：肠鸣音（右下腹）、血管杂音（脐上腹主动脉；脐上两侧肾动脉；脐下两侧 髂动脉）、股动脉有无枪击音及Duroziez双重杂音（听前先触）。3、触：（1）腹部：屈腿。9 个区（左下腹开始触），浅触（腹肌紧张度、抵抗感、表浅的压痛）， 深触（包块、压痛），Mcbueney点（压痛、反跳痛）；（2）肝脏触诊：（右锁骨中线上双手；前正中线上单手）；（3）Murphy征：钩指触诊法（以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹钩压于右肋 下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸

12、气，如因剧烈疼痛而致吸气终止则为阳性）；（4）脾脏触诊：触诊理想、不理想（右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲）；（5）输尿管压痛点：（上输尿管点脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点髂前上棘水 平腹直肌外缘）；（6）腹股沟淋巴结。4、叩：（1）全腹：九分法、自左向右叩。（2）移动性浊音：（平卧自腹中部向左叩患者右侧卧位向右叩患者左侧卧位向 左扣），如移动性浊音阳性应查液波震颤。（3）肝区叩击痛。（七）四肢与关节1、上肢（1）视：皮肤、手指、指甲、关节形态、杵状指、肝掌、蜘蛛痣；（2）触：皮肤弹性，水冲脉（握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头，可明显感知犹 如水冲的急促而有力的脉搏冲击），奇脉（吸气时脉搏

13、明显减弱或消失）；（3）叩:肱二头肌反射、肱三头肌反射、Hoffman征。2、下肢（1）视：双下肢外形、皮肤、静脉、关节、踝部、趾甲；（2）触：凹陷性水肿（胫前和踝部）、足背动脉搏动；（3）叩：膝腱反射、踝腱反射、Babinski征。（八）神经系统脑膜刺激征（去枕，颈强、Kernig征、Brudzinski征）（九）后背部1、后背部（请受检者坐起，充分其暴露背部）（1）视：观察皮肤；脊柱、胸廓外形及呼吸运动；（2）划标记线肩胛线：（双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线）；（3）触：胸廓活动度及其对称性；双侧触觉语颤检查双侧触觉语颤：8 个点，肩胛间 区2 对，肩胛下2对；（4）叩：

14、（请受检者双上肢交叉抱肩）肋间隙叩诊（从上-下腋后线、肩胛下区、肩胛 下线沿肋间隙叩，左右肩胛间区上下各一处）双侧肺下界移动范围（双手自然下垂，与肩胛 下线上叩诊）；（5）听：呼吸音（两侧肩胛线自上下沿肋间隙听，肩胛间区左右自上而下各 2 个点， 腋后线沿肋间隙听）、语音共振（两侧肩胛线自上下各2 个点，肩胛间区左右自上而下各2 个点，共8 个点）；（6）肋脊点压痛（背部第十二肋骨与脊柱的夹角）、肋腰点压痛（第十二肋骨与腰肌外 缘的夹角）、双肾区叩击痛（左手掌平放在肋脊角处）。2、脊柱（1）脊柱有无侧弯（右手食指与中指沿脊柱两侧作下滑动作）；（2）压痛：（病人取端坐位，身体稍向前倾，检查者右手拇指自上而下逐个按压脊椎脊 突）；（3）直接、间接叩击痛。（十）站起1、请受检者站立，并行走几步，观察步态；2、指间关节、腕关节、肘、肩关节活动度；3、颈椎、腰椎活动度检查（前屈、左右侧弯、后弯、旋转）。 检查结束后，向受检者的良好合作表示感谢!