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1、前列腺摘除术护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的排尿情况，包括尿频、尿急、尿痛、 排尿困难、尿潴留、血尿、肾积水等症状；评估患者的生命体征、原 发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症、全身皮肤情况等；评估 患者留置尿管情况；了解患者饮食、大便及睡眠情况。（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力；评 估患者有无服用降糖及降压等药物；评估患者有无头晕及跌倒史等。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估 患者及家属的配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+
2、PT，HBsAg，HIV， HCV，梅毒抗体，肾功能、前列腺特异抗原、心电图，胸部X光片。2）专科检查： 影像学检查：泌尿系统B超及膀胱内残余尿量测定、泌尿系 统CT、静脉肾盂造影等。 泌尿专科检查：直肠指诊、尿动力、尿流率、膀胱镜检查、 前列腺穿刺等。3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极 协助其完成各项检查。告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上； 留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次尿液；进行泌尿系统B超前， 需多饮水憋尿；泌尿系统CT时，需要检查前禁食水6小时以上，检 查后多饮水，以促进造影剂的排泄；静脉肾盂造影检查前1日晚7:00 左右冲服净泻叶以排空肠道，检查前1日
3、晚24:00和检查日晨禁食水； 直肠指诊是由医生在换药进行的基本查体，即用手指由肛门伸到直肠 触摸到前列腺而测定其大小；尿流率和尿动力的测定前，需要多饮水 憋尿；膀胱镜检查时，局麻的患者检查前排空膀胱，检查后多饮水， 静脉全麻的患者除同上述外，还要检查前后禁食水2小时，检查后平 卧2小时；前列腺穿刺时，从穿刺当日开始使用抗生素3天和穿刺前 2小时使用甘油灌肠剂灌肠1次，以预防穿刺后感染，穿刺后24小 时除正常的洗漱、入厕以外，以卧床休息为主。（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道 感染者应先控制感染。2）胃肠道：患者需术前禁食、水6-8小时，防止麻醉后呕吐所
4、导致的吸入性肺炎、窒息等；术前一日晚甘油灌肠剂灌肠一次。3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验， 记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上 注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮，即将手术区域的毛发剃除，备皮范围以手术切口为中心周围15-20cm的区 域。5）个人卫生：保持全身及手术区域皮肤清洁，术前一日沐浴、 剪指（趾）甲，男性患者剃净胡须，术日晨更换病号服。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于 术前晚给予口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、首饰、手表等，将首饰 及贵重物品交予家属妥善保存
5、，入手术室前应排空二便。手术前遵医 嘱给予术前用药，并将病历、术中用药及用物等带入手术室；检查患 者腕带的信息是否清楚、准确、齐全并给予佩戴在患者腕部，以便术 中进行患者身份识别。8）床单位准备：备麻醉床、输液架、血压表、听诊器、一次性 床垫，无菌引流袋、无菌地瓶、氧气装置、大别针等。9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患 者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的 目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及 需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情 绪，增强信心，促进患者术后的康复。3、宣教和指导要点（1）病种宣教：向
6、患者及家属进行有关前列腺增生的疾病知识宣 教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。（2）用药宣教：对术前使用药物的患者，向患者讲解其所使用药物的方法、主要作用及副作用。（3）饮食指导：告知患者术前应进食营养丰富、清淡易消化饮食， 避免进食辛、辣等刺激性饮食，以提高手术耐受力。（4）体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕 平卧位，头偏向一侧，避免因呕吐，呕吐物误吸而发生窒息；腰麻的 患者术后应采取去枕平卧4-6小时，以免引起血管性头痛；连续硬膜 外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。（5）术后活动锻炼指导：术前向患者讲解并教会术后深呼吸、有 效咳嗽咳痰、床上翻身和肢体
7、活动、床上排便、早期下床活动的方法 及注意事项，以避免术后发生肺炎、深静脉血栓、压疮、便秘等并发 症的发生。4、注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命 体征，注意有无发热或高血压等，若有异常，应及时通知医生予以处 理。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁 忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中 出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合 效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。二、术后护理1、评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉师或护士严格 交接，了解患者的
8、麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、静 脉通路及静脉输液的局部情况、伤口引流管、膀胱造痿管、尿管、腹 部伤口情况、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识状态 等情况；观察局部伤口疼痛、渗血及渗液情况；观察伤口引流管、膀 胱造痿管和尿管固定及引流情况;观察各种引流液的颜色、性质和量； 观察持续膀胱冲洗情况；观察静脉输液部位及输液情况；观察药物作 用及用药后的反应。（3）并发症的观察：观察患者有无出血、伤口感染、切口裂开、 泌尿系感染等并发症的发生。（4）术后不适症状评估：观察患者有无疼痛、恶心、呕吐、腹胀、 膀胱痉挛等常见术后反应。2、护理要点（1
9、）体位护理：术后回病房后，全麻的患者应采取去枕平卧、头 偏向一侧4-6小时，避免因呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；腰麻的患 者术后应采取去枕平卧4-6小时，避免因抬头过早，脑脊液漏人硬膜 外致颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛；连续硬膜外麻醉 的患者术后平卧4-6小时即可。术后6小时后可给予患者自主体位或 半卧位，以利于呼吸、促进伤口引流液引流、减轻腹部伤口张力减轻 疼痛；持续膀胱冲洗期间以卧床为主。（2）生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。（3）饮食护理：患者术后需禁食，待肛门排气肠蠕动恢复后给予 流食、半流食，逐渐恢复到普食
10、。（4）伤口护理：观察伤口敷料情况，保持敷料清洁干燥，伤口敷 料有渗血、渗液应及时通知医生进行处理；医生换药时观察患者伤口 有无红、肿、硬结和压痛等感染征象。（5）引流管护理：患者术后留置有伤口引流管、膀胱造痿管和尿 管，应分别标识，有利于观察和护理。妥善固定各引流管；保持引流 通畅，避免压迫、扭曲或打折等；观察各引流液的颜色、性质和量并 分别准确记录，发现异常时，及时通知医生处理；保持各引流管的无 菌状态，严格无菌操作，定期更换引流袋。拔管时间：伤口引流管一 般为术后3-5天拔除；尿管一般在术后7-10天拔除；膀胱造痿管一 般在术后10-14天拔除；但各种引流管的拔除时间也要根据患者实际 情
11、况而定。（6）持续膀胱冲洗护理：常用冲洗液:0.9%生理盐水。膀胱冲洗连 接方法：将冲洗液连接尿管，膀胱造痿管连接无菌尿袋或无菌地瓶进 行持续膀胱冲洗。冲洗液温度：以室温为宜，切勿加热，以免冲洗液 温度过高加重患者术后出血。冲洗液速度调节：根据冲出液的颜色和 性状而定，冲出液的颜色呈鲜红或伴有大量血块时，冲洗液的速度宜 快；冲出液的颜色呈淡红色或粉色，冲洗液的速度宜慢；患者出现严 重的膀胱痉挛时，冲洗液的速度宜慢或暂时停止冲洗。正确记录尿量： 严格记录冲洗液量和冲出液量；尿量计算方法是，尿量二冲出液量- 实际冲入液量。停止持续膀胱冲洗时间：待冲出液的颜色呈淡粉色、 黄色时或遵医嘱停止冲洗，将尿
12、管连接无菌尿袋进行引流。停止膀胱 冲洗后要鼓励患者多饮，日饮水量在2000-3000ml以上，保持排尿通 畅，起到内冲洗的作用。（7）并发症观察与护理：1）术后出血：术后患者会出现伤口渗血、尿液或引流管引流出 血性液体情况，应密切观察出血量，少量渗血和血性引流液为正常现 象，当伤口敷料短时间内渗满鲜血、尿液颜色鲜红伴有大量血块或引 流管血性引流液1小时在200ml以上或24小时在500ml以上，并伴 有短时间内患者出现脉速、血压下降、呼吸急促、面色苍白、皮肤湿 冷、烦躁不安等失血性休克的表现，应立即给予患者监测生命体征、 氧气吸入、开放静脉通路并及时通知医生处理，遵医嘱给予止血药等 治疗，准备
13、好抢救物品及药品，必要时协助医生做好急诊手术止血的 准备。2）伤口感染：伤口感染常发生在术后3-5天。当患者主诉伤口 疼痛加剧，或减轻后又加重，并伴有体温升高、白细胞计数增高，即 提示切口可能感染；当局部伤口出现红、肿、热和压痛或有波动感， 即可证实伤口感染。应及时通知医生予以处理，如伤口感染早期采取 局部理疗、使用有效抗生素药物治疗等措施；若伤口已形成脓肿，应 拆除缝线，敞开伤口，使引流通畅，定期更换敷料，必要时待创面清 洁后，可行二期缝合。3）切口裂开：切口裂开常发生在术后1周左右，分为切口完全 裂开和切口部分裂开两种。表现为患者在一次腹部突然用力时，自觉 切口疼痛或突然松开，有时可听到缝
14、线崩裂的响声。切口完全裂开的 患者切口处有大量淡红色液体流出，切口全层裂开，可见肠管或网膜 暴露;切口部分裂开为深层裂开而皮肤缝线完整，切口常无液体流出。 切口完全裂开时，立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器， 并立即通知医生，送患者至手术室进行腹壁切口缝合术，切勿随便将 内脏还纳腹腔，以免引起脏器扭转或腹腔感染；切口部分裂开的患者 根据具体情况，可用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎。同时安 抚患者情绪，让其卧床休息。4）泌尿系感染：可发生在留置尿管期间或留置尿管拔除后，患 者主要表现为尿频、尿急、尿急等膀胱刺激症状，有时还伴有排尿困 难，尿液混浊、发热等不适，尿常规检查有较多的白细胞
15、或红细胞等。 发生泌尿系感染后应做尿细菌培养，根据药敏试验结果应用有效抗生 素治疗；鼓励患者多饮水，日饮水量在2000-3000ml，保持排尿通畅， 起到内冲洗的作用；发热的患者遵医嘱使用物理或药物降温，并做好 发热的观察和护理。（8）舒适度护理：1）疼痛护理：患者术后麻醉恢复后出现伤口疼痛属正常现象，24小时内最为剧烈。安慰和鼓励患者，消除对疼痛的恐惧；可让患 者听音乐、聊天等转移注意力；疼痛较重不可耐受的患者，必要时 遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。2）恶心、呕吐护理：术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉消 失后，可自行停止。呕吐时将患者头偏向一侧，以防误吸；观察并记 录呕吐次数、呕吐物的颜色、形
16、状和量；清洁呕吐物，协助患者及时 漱口；必要时遵医嘱使用镇静剂或止吐药物；对留置镇痛泵的患者观 察患者有无头晕、恶心、呕吐或肢体麻木等不良反应，反应较重时， 可适当关闭镇痛泵或对症处理。3）腹胀护理：术后腹胀多为胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多 所致。病情允许的情况下鼓励患者早期下床活动，卧床的患者加强床 上翻身，促进胃肠功能恢复；遵医嘱使用促进肠蠕动的药物；严重腹 胀的患者可禁食、持续胃肠减压或肛管排气等。4）膀胱痉挛护理：患者术后留置尿管或持续膀胱冲洗期间出现 膀胱痉挛属正常现象，表现为下腹部及尿道阵发性的抽搐样疼痛，持 续数秒钟或数分钟后可自行缓解。安慰和鼓励患者，消除对膀胱痉挛 的恐惧；可让患者听音乐、聊天等转移注意力；膀胱痉挛发作时让患 者作深呼吸，可减轻痉挛痛；膀胱
