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1、张博士医考视频笔记（妇产科笔记）妇产科笔记卵巢外侧以骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）连接于骨盆壁，内侧以卵巢 固有韧带与子宫连接。卵巢动脉：自腹主动脉发出（左侧来自左肾动脉，左卵巢回流左肾静 脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见）子宫动脉:骼内动脉前干分支，宫颈及阴道上段血供来自子宫动脉。阴道动脉：骼内动脉前干分支，供应阴道下2/3。阴部内动脉：髂内动脉前干终末支。淋巴：就近回流女性生殖系统生理女性雌激素月经周期有2个高峰，第一个出现在排卵前，第二个出现 在黄体形成时。孕激素由黄体分泌，排卵前无孕激素生成，当黄体体 积和功能达高峰时候孕激素达高峰。雌激素作用：发育（第3篇P19）羊齿状结品、促进水钠储 留，
2、使子宫内膜呈增生期变化，使乳腺腺管发育。孕激素作用：与雌激素作用相反。使子宫内膜呈分泌期变化，椭圆形 结品。基础体温升高03-0.5度，促进水钠排泄。糖原小泡提示分泌早 期HCG （人绒毛膜促性腺激素）：由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素。妊娠8-10周达高峰产后2周消退。羊水:早期来自母体血清，晚期胎儿尿液。妊娠38周1000ml，40周800ml。羊水少于300ml为过少，大于2000ml为过多。血容量：妊娠32-34周，第二产程，产后3天孕妇为循环血量最多的 时候，容易导致心衰。黑加征：停经6-8周双合诊妊娠确诊方法：B超，停经4-5周.黄体酮实验：黄体酮20mg，连用3天，停药观察2-7天
3、，若7天未 阴道出血，提示早期妊娠可能性大。中晚期妊娠诊断：1孕妇于妊娠18-20周自觉胎动，3-5次/小时。连续12小时胎动小于10次，提示宫内缺氧胎心：120-160次/分胎方位：只有枕左前位和枕右前位两个是正常胎位，余均异常。围生期：妊娠28周至生后1周预产期计算：月：-3+9日：+7（课件6-6）骨盆测量：骶耻外径：18-20cm （反映入口平面，决定胎儿是否能入骨盆），小于16剖宫产坐骨结节间径（出口横径）：8.5-9.5cm，测内侧缘，小于8测出口后 失状径。正常值：出口后失状径+坐骨结节间径（出口横径）15cm，小于15cm 剖宫产。坐骨嵴间径：小于10cm提示漏斗骨盆早期减速：
4、胎头受压；变异减速：提示胎儿脐带受压；晚期减速：胎盘功能不良，胎儿缺氧B超：双顶径大于8.5cm，提示胎儿成熟。雌三醇：反映胎盘成熟度28W早产37,过期产N42周子宫收缩力：主要产力，节律性：间歇5-6分钟，持续30秒、对称性、极性、缩复作用软产道：初产妇宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇宫颈管消失和宫 口扩张同时进行。枕额径：鼻根上方至枕骨隆突距离。枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方距离。9.5cm胎儿分娩：以枕额径衔接入盆，匐屈后以枕额径变为枕下前囟径临产标志：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟，伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。第一产程：规律宫缩至宫口开全
5、10cm，6-8小时。潜伏期：宫口 0-3cm为潜伏期，一般8小时，最长16小时，超过16小时为潜伏期延长活跃期：3-10cm，时间为潜伏期一般，超过8小时或1小时宫口开大小于1cm，为活跃期延长。第二产程：宫口开全至胎儿娩出，1-2小时。宫口开全是第二产程开 始的标志。第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出，5-15分钟。胎头下降：S表示坐骨棘平面，平面(S0)平面上1cm (S-1)平面下1cm (S+1) 新生儿娩出首先清理呼吸道预防产后出血：胎儿娩出后用缩宫素、麦角新碱产后6周孕妇各系统恢复产前状态。病理妊娠流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止妊娠。先兆流产：少量阴道流血，腹痛。B
6、超检查，保胎治疗。难免流产：流血增多，腹痛加剧不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，清宫治疗。流产的处理：抗炎同时清宫。习惯性流产：连续流2个及以上的自然流产。稽留流产：容易导致DIC妊娠高血压：全身血管都可以痉挛。主要为全身小血管痉挛。治疗用 硫酸镁。容易导致中毒。妊娠高血压易导致胎盘早剥。镁离子中毒表现：1、膝跳反射消失2、全身肌张力减退3、呼吸困难4、复视5、语言不清6、尿量减少。镁离子中毒用10%葡萄糖酸钙治疗：1、降压2、利尿3、终止妊娠终止妊娠：1、子痫患者控制2小时应剖腹产2、对于子痫前期患者积极治疗24-48 小时剖宫产。怀孕早期阴 道流血考虑2个疾病：1、宫外孕2、
7、先兆流产怀孕晚期阴道流血考虑2个疾病：1、胎盘早剥2、前置胎盘胎盘早剥：底蜕膜出血并形成血肿。重度胎盘早剥特点：剥离胎盘面积超过1/2临床表现较n重有休克表现，休克程度与阴道流血量不成正比子宫硬如板状，胎位扪不清，胎心消失无凝血功能障碍属于Illa,有凝血功能障碍属于11化诊断：B超治疗：立即剖宫产并发症：肾功能衰竭、DIC子宫胎盘卒中：一般不需要处理前置胎盘：妊娠晚期或临产时，发生无诱因，无痛性反复阴道流血。前置胎盘原因：1多发生于反复流产2、胎儿过大、双胎3、受精卵滋养层发育迟缓。诊断：B超治疗：期待疗法：妊娠34周，一般情况好。并发症：1、易发生产后出血2、易发生产后感染3、易发生植入胎
8、盘 （切子宫）巨大儿 4000g，易发生眉难产羊水过多N2000ml，原因最多为神经管畸形，还有双胎、糖尿病羊水过少V300ml,胎儿畸形（肾缺如、肾发育不良、输尿管或尿道 梗阻）、胎膜早破、孕妇脱水、孕妇口服利尿剂胎儿发育指数-3至+3胎儿窘迫：1、胎心120次/分或160次/分2、胎动10次/12h3、羊水III度污染4、晚期减速5、NST无反应：持续监护20-40分钟，胎动时胎心率加速W15次/分，持续时间W15秒6、OCT阳性（催产素激惹实验）：可见频繁重度变异 减速或晚期减速。如果题目中出现S+3S+4 （胎头在坐骨棘以下3或4cm），答 案选产钳助产，如果无则选剖宫产。妊娠并发症合
9、并心脏病：1、第二产程避免屏气加腹压2、避免使用麦角新碱3、 孩子出生后腹部沙袋加压，避免低压。妊娠合并重症肝炎：人工流产妊娠合并糖尿病：糖筛查实验口服糖水1小时后血糖N7.8mmol/L 为阳性异常分娩 子宫收缩产力过强，3小时内生产为急产产力乏力：协调性宫缩乏力：诊断明确后首先人工破膜，如果胎膜已破选择缩宫 素。非协调性宫缩乏力：节律性、极性、对称性、缩复作用，其中有一个 改变均为非协调性宫缩乏力。其中节律性为最常考试内容，正常位间 隔5-6分钟，持续30秒。诊断明确后用药为：杜冷丁潜伏期延长：临产规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期，初产妇8-16 小时，大于16小时为潜伏期延长。活跃期延长
10、：宫口开3cm至宫口开全称活跃期，初产妇4-8小时，大 于8小时为活跃期延长活跃期停滞：进入活跃期后宫口不再扩张2小时以上。第二产程延长：超过2小时为延长。产道异常骶耻外径：18-20cm （反映入口平面，决定胎儿是否能入骨盆），小于16剖宫产坐骨结节间径（出口横径）：8.5-9.5cm，测内侧缘，小于8测出口后 失状径。正常值：出口后失状径+坐骨结节间径（出口横径）15cm，小于15cm 剖宫产。坐骨嵴间径：小于10cm提示漏斗骨盆出口横径如果小于8则测出口后失状径，如果出口后失状径+坐骨结 节间径（出口横径）小于15cm，则剖宫产。胎位异常持续性枕后（横）位：左枕后逆时针旋转至正常胎位，右
11、枕后顺时针 旋转至正常胎位。臀位：膝胸卧位，一般在30周时候开始。经产妇可以在32-34周进 行外转胎位术。臀位分娩注意：堵，直至宫口开全。眉横位：特点为手脱出于阴道口，易导致患儿嵌顿，子宫上下段收缩、扩张不一致，形成病理性缩复环，为子宫破裂先兆。妊娠并发症产后出血（首要）2、子宫破裂3、产褥感染4、妊娠合并心脏病子宫破裂：常发生于有过剖宫产史的。治疗：剖宫产2、子宫破裂：产后出血：胎儿娩出24小时内失血超过500ml。原因：1、宫缩乏力（为最常见的原因）胎儿娩出后时断时续出血2、胎盘因素（胎儿娩出立即阴道出血）3、软产道裂伤（胎儿胎盘娩出 后持续出血）4、凝血功能障碍宫缩乏力临床表现：胎盘娩
12、出后，阴 道时多时少地出血。血液能凝 固。胎盘因素：胎儿娩出后立即阴道流血。（胎盘植入、嵌顿、部分粘连）软产道裂伤：胎儿、胎盘娩出后，阴 道持续不断出血。会阴裂伤分4度凝血机制障碍：胎盘早剥离、DIC产褥感染产褥病率：分娩24小时以后的10日内每日口测体温4次，间隔4小时，有2次体温N380冰冻骨盆：表示盆腔炎非常严重。下肢血栓静脉炎（股白肿）妇科细菌性阴道病稀薄有腥臭味白带2、PH4.5 3、氨臭味实验阳性4、线索细胞阳性治疗：甲硝唑，局部用药。念珠菌性阴道炎主要为内源性传播，豆渣样白带。碱性液冲洗治疗。抗真菌治疗。滴虫性阴道炎性传播，白带为白色泡沫样，甲硝唑治疗，酸性液冲洗，夫妻同治。连续
13、复查3次。萎缩性阴道炎又名老年性阴道炎，白带带血，雌激素软膏局部用，加甲硝唑局部 用。慢性宫颈炎宫颈糜烂：分度按面积来分，鳞状上皮化：宫颈糜烂的愈合过程鳞状上皮化生：宫颈糜烂的愈合过程，可为HPV（人乳头瘤病毒）刺激恶化，导致宫颈癌。宫颈息肉：宫颈肥大宫颈腺囊肿宫颈黏膜炎盆腔炎宫颈口有脓性白带,腹部明显压痛、反跳痛，生殖器结核最常累及输卵管和子宫内膜输卵管堵塞（双侧）临床表现：1、不孕（双侧输卵管堵塞）2、月经稀少或闭经3、下腹坠痛（经期加重）淋病：淋球菌（革兰阴性双球菌）尿频、尿急、宫颈口有脓性分泌物。青霉素治疗。梅毒：一期：硬下疳；二期：梅毒疹；三期：器官梅毒。青霉素治疗。尖锐湿疣：HPV
14、 （人乳头状病毒）感染引起。挖空细胞。抗病毒治疗。艾滋病：HIV外阴病变外阴硬化性苔藓：夕卜阴萎缩，皮肤发白皮肤变薄，痒病理：棘层变薄治疗：丙酸睾酮油膏诊断靠病理外阴鳞状上皮增生：夕卜阴厚、粗糙，比较痒病理：棘细胞增生治疗：止痒用糖皮质激素 诊断靠病理外阴癌?期：局限于外阴，肿瘤直径W2cm, ?A和?B以1cm为界限II期：局限于外阴，肿瘤直径N2cmIII期：侵犯周围。如尿道、阴道、肛门IV期：IV期A侵犯膀胱、百肠 IV期B远处转移共同点：（宫颈癌、内膜癌、外阴癌）I期局限于发病器官上IV期A侵犯膀胱、百肠（近处器官转移）IV期B远处转移治疗：?期：外阴扩大治疗II期：外阴广泛切除+淋巴结清扫宫颈癌HPV感染（人乳头瘤病毒）为主要发病因素，HPV16、18为高危型临床表现：接触性阴道出血诊断：筛查：细胞学检查确诊方法：组织学检查为宫颈多点活检题目中只要病理表现不典型细胞就表明癌前病变CIN （宫颈上皮内瘤变）：CINI为不典型增生V1/3CINII为不典型增生1/3-2/3CINIII为不典型增生2/3如果全程都是不典型增生细胞称为原位癌。CINIII包括原位癌如果不典型增生侵犯基底膜，称为宫颈癌（浸润癌）。主要是磷癌 如果不典型增生侵犯腺体，称为原位癌累及腺体。宫颈癌主要是直接蔓延和淋巴转移。临床分期（必须记住）2期以后都分为A和B, A为往下走，B为横着走。2期未达盆壁
