《妊娠心律失常的处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠心律失常的处理（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妊娠心律失常的处理妊娠心律失常的处理妊娠期心律失常并不少见，但多数是良性 表现，出现严重并发症或因此而住院的病人相对较少故引起的关注 度较小。1. 妊娠期心律失常发生率：在妊娠期间，孕妇出现一系列生理性的适应性变化，在心血管 系统，表现为血容重增加，心排重增加，血红蛋白降低，总的外 周血管阻力降低及心率的加快，故在妊娠期间的妇女，心悸是最常 见的临床表现。随舂妊娠周期的增大，至妊娠28-36周，荬性心律会升高25%。有研究显示，对小于40岁的妊娠女性行HcUer检査，早搏 及纟持续性心律失常的发生率为50%，持续性心律失常的发生率为 0. 3%。另有作者报道，对110例无器质性心脏病的妊娠期妇
2、女观察显 示，室性早搏的发生率为56%，房性早搏的发生率为59%，然而 病理性心律失常的发生率较低，常继发于先天性或器质性心脏病的 患者。病理性心动过缓的发生率约为1:20190，妊娠室上性心动过速 中，34%为首发，约30%既往有室上速史者，妊娠期间发作频繁。对于室性心动过速来说，多为特发性室性心动过速。在妊娠期间长QT的发生率为1. 8%_9. 0%，长01者有增加 妊娠期间室速的风险，然而对既往有心律失常病史的孕妇来说，心 脏害件如心律失常、卒中、脑栓塞及胎儿死亡的风险增加。有作者对既往有心律失常史的73例妇女、86次妊娠进行了观 察，其中36例有阵发室上速史，23例有阵发房扑、房颤史，
3、6例 有持续性房扑、房颤，22例有室性心动过速，在基础为荬性心律 的妇女中，44% （36/81）在怀孕期间或产后早期发生心动过速，而 有室上速、房颤或室速的发生率分别为50%、52%和27%,妊娠期 间胎儿的致死率是20% （17/86）,尤其是产前.而在既往有器质性 心脏病的妊娠妇女来说，心脏事件的危险性增加。Samvel等报告了伴有器质性心脏病的562例妊娠女性，599次 妊娠的观察结果显示孕妇肺水肿、心律失常、卒中或心脏死亡并发 症的发生率为13%，而既往有心律失常史，左室梗阻及左室功能不 全是心脏害件的独立危险因素，而胎儿的并发症为20%，在妊娠期 间，最常见的并发症是心律失常性心衰
4、。2. 妊娠性心律失常的发生机制妊娠心律失常的发生机制为（1） 为了适应性胎儿生长的需要，血管发生适应性的生理改变，包括：心排箠增加，心率加快；（2）血儿荼酚胺浓度增加，腺苷受 体敏感性增加；（3）由于血容重的增加导致心室舒末压升高及心房 张力增加；（4）内分泌改变及情绪变化。以上原因都可作为心律失常的诱因。3. 妊娠险的证据，但是没有人体对照研究结果；C级：没有 孕妇研究，动物研究缺乏或显示对胎儿可能有影响；D级：研究显示有影响，但如果益处大于风险可使用；X级：为禁忌症，不能使用，无论是否有益。目前多数可应用的药物均是C级别证据。（见下表1）此外，妊娠期间在进行治疗时应蓖循以下原则：（1）使
5、用最少的药物建议剤重；（2）在使用药物期间，要定期 检测孕妇及胎儿愔况；（3）尽重避免使用接触的方法如射频消融;（4）治疗取决于心律失常的严重程度及血流动力学是否稳定及基础 心脏病；（5）药物治疗尽重避免在妊娠初期使用。临床常见的心律失常处理：（1）心动过缓：妊娠期间病理性心动过缓较少见，多为生理性心动过缓，尤其 在妊娠中期，表现为血压低，多数不需治疗，但严重的心动过缓 伴有症状时需起搏治疗，可以使用超声指导起搏器植入手术，而且 最好选用频率应答性起搏。（2）室上性心动过速：根据室上速的发生机制不同，其对治疗的反应也不尽相同。应尽可能的了解室上速的机理，以对症下药。但是无论何种机制的室上速，原
6、则上尽重使用物理的方法，如 食道调搏、颈动脉窦按压，如果上述方法失蚊，可使用药物治疗。在室上速的药物处理上，首选腺苷，由于腺苷的半衰期非常短, 故对胎儿无影响；维拉帕米可作为室上速治疗的二线药物，10mg静 脉注射一般不会对胎儿造成影响，然而无论是腺苷还是维拉帕米， 都有加速WP*道前传作用，故在WPW病人，首选B受体阻滞剤。(3) 房扑和房颤：妊娠期间特发性房颤较罕见，多伴有先天性心脏病或风湿性辮 膜病，或者 是伴有甲状腺功能亢进等代谢疾病，尽管一些病人耐 受性较好，但由于妊娠期妇女处于相对高凝状态，房颤也会给病人 增加血栓栓塞的风险，所以终止房颤会减少口服抗凝药物的风险； 同时，对于心脏舒
7、张功能不好的病人，过快的心室率会导致病人急 性肺水肿，纟座而是机体儿茶殷胺分泌增加，儿荼酚胺分泌的增 加反过来又会造成血管阻力增加，血压升高及心室率加快，如此恶 性循环，给病人带来更大的风险，故控制房颤或房扑的心室率非常 重要。首选的药物是B受体阻滞剤如美托洛尔，或者是普鲁卡因酰 胺，而美心律和胺碘酮在紧急情况下也可使用，洋地黄在妊娠期间 使用是相对安全的，可用于控制房颤心室率。(4) 特发性室性心动过速：特发性室速最常见的起源部位是右室流出道及左室后间隔。右室流出道室速多表现为短阵非持续性发作，较少出现快速的 持续状态，所以病人多可耐受，如患者症状不明显或血流动力学状 态稳定，可观察。右室流
8、出道特发室速的机制多为自律性增强，所以如果室速频 率较快，病人不能耐受，可首选B受睞阻滞剤；左室特发室速主 要与分支间折返有关，所以发病虽然不像右室流出道室速高，但容 易持续，对钙通道阻滞剤维拉帕米反应更好。(5) 伴有器质性心脏病的室速：伴有器质性心脏病的室速，无论是单型室速还是多型室速都有 潜在的危险，尤其是伴有心功能减低的患者，所以对于此类病人， 应给予严密的监护和避免出现电解质紊乱、心功能不全、感染等心 律失常的诱发因素。治疗首选静脉利多卡因、胺碘酮或直流电复律。直流电复律在妊娠的各阶段是安全的，由于其达到胎儿的电流 较小，所以对胎儿无明显的影响，但也有个别报道复律后需行紧急 剖腹产手
9、术，所以复律过程中需严密监测孕妇及胎儿的愔况。(6) 心律失常的非药物治疗：对于药物效果不好的恶性心律失常，ICD能明显改善患者的预 后。对于妊娠妇女来说，ICD的治疗并没有太多的经验，早期有作 者报道44例置入ICD的妊娠妇女，在妊娠期间有8人经历了 1 次以上的砍电，并没有出现并发症的增多及不适当砍电增加。但是如果心律失常伴有低血压，则发生胎儿窘迫的几率增加， 故应严密监测孕妇及胎儿的愔况-另外，射频消融是目前快速心律失 常治疗非常有效的手段，然而由于手术过程中需接触射线，故妊娠 的早期避免使用。总之，妊娠期间心律失常的发生是由多种因素所致，血容重 的增加，交感神经张力及敏感性增加均可使原有的心律失常加重或 出现新的心律失常。心律失常的治疗可导致胎儿的危险，因次，在对心律失常治疗 时应充分考虑药物的副作用，把握治疗的时间，权衡治疗的利弊，因 为没有一种抗心律失常药物是绝对安全的。
