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1、内容：医院感染、暴发的报告与控制一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和 医务处（科），并通报相关部门。二、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部 门；全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。三、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报 至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于 24小时内上报国务院卫生行政部门。四、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告。五、出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：1、临床科室必须及时查找原因，协助调查
2、和执行控制措施。2、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：a、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患 率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流 行或暴发。b、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务 人员及陪护人员等进行病原学检查。c、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。d、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消 毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。e、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分 析流行或暴发的原因，推测可能的感
3、染源、感染途径或感染因素，结合实验室检 查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。f、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。六、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学 调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。七、卫生行政部门接到 医院关于医院感染流行或暴发的报告后，应及时做好下述工作：1、组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感染流行或暴发的调查与控制。2、组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员，指导医院开展流行病学调 查和制定有效的医院感染控制措施；3、根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。八、当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜
4、在危险因 素进行调查并采取相应控制措施。九、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行管理。内容：病毒性肝炎病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒等多种肝炎病毒引起，病 理改变以肝脏炎症后坏死病变为主，主要的传播途径多类以口及血液或体液，临 床常见表现为疲乏、食欲减退、肝肿大，肝功能异常，可有黄疸，元疮状感染常 见，甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒所引起急性肝炎为主，而已型肝炎病毒、丙型 肝炎病毒、丁型肝炎病毒主要引起慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝癌 临床诊断有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝病接触史、出现下述症状或体征 中的任何两项并有肝功能异常，无其它原因可解释1、发热2、厌食3、
5、恶心呕吐4、肝区疼痛5、黄疸病原及诊断在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动 性标志物阳性说明应排除感染性病因（如：al-抗胰蛋白酶缺乏、酒精、药物等）和胆道疾病引 起的肝友或损害。预防1、控制传染源 对携带者应给予隔离、禁止献血及从来托幼和餐饮工作2、切断传播途径甲型病毒性肝炎主要通过加强卫生措施来减少传播，乙型病毒 性肝炎、丙型病毒性肝炎和丁型病毒性肝炎则需要通过预防血液及体液传播来预 防3、保护易感染人群甲型病毒性肝炎主免疫应用减毒活疫苗，妇产科医务人员应 向HBS和（或）搞HIV阴性的育龄妇女广泛宣传并于防止乙型和丙型肝炎病毒 传染其婴儿及其他人群的注意事项
6、。对HBSAg阴性的孕妇所生婴儿、用乙型肝 炎疫功预防；HBSAg及HBeAg双阳性母亲所生婴儿应用乙型肝友免疫球蛋白（HBIg）和乙型肝炎疫功联合免疫，对其他所有所生儿于出生24小时内注射乙 型肝炎疫苗。内容：一次性使用无菌医疗用品的管理一次性使用无菌医疗用品的管理应达到以下要求：一、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用 科室不得自行购入。二、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理 部门颁发医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械 产品注册证和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得医疗器械经 营企业许可证的经营企业购进合格产
7、品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应 具有国务院药品监督管理部门颁发的医疗器械产品注册证。三、每次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇 寄帐号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、 生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医 疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。四、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生 产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、 失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。五、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面N20cm，距墙
8、壁N5cm； 不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。六、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。七、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送 检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。八、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告 当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。九、一次性使用无菌医疗用品用后，须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政 部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。十、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收 处理的监督检查职责。内容：胸膜腔感染临床诊断发热
9、，胸痛，胸水外观呈脓性或带臭味、常规检查白细胞计数N1000X1O6/L病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1、胸水培养分离到病原菌。2、胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。说明：1、胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊 断。2、应强调胸水的厌氧菌培养。3、邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜痿、 肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎 系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。4、结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。5、病人同时有上呼吸道和下呼吸延感染时，仅需报告下呼吸道感染。
