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1、 编号： 自动扶梯和自动人行道 维护保养自检报告使用单位： 注册代码： 报告编号： 自检日期： 说 明1、本报告格式由 有限公司编制，适用于自动扶梯和自动人行道的年度自行检查。2、检验依据TSG T7005-2012 电梯监督检验和定期检验规则自动扶梯和自动人行道3、“自检结果”和“审查结果”栏中“”、“”和“”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。5、检验条件应符合TSG T7005-2012 电梯监督检验和定期检验规则自动扶梯和自动人行道的规定。6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保
2、单位公章或专用章的自检报告无效。7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。自动扶梯和自动人行道维护保养自检报告基 本 情 况 和 技 术 参 数设备名称所属地区使用单位注册代码使用单位地址邮政编码设备使用地点使用单位代码安全管理人员设备编号制造单位 改造单位 型号维保单位 联系人维保单位许可证编号联系电话制造日期产品编号设备技术参数名义速度（m/s）梯级宽度（mm）电机功率（kw）提升高度（m）输送能力（人/h）倾斜角（）检验依据：电梯监督检验和定期检验规则自
3、动扶梯和自动人行道（TSG T7005-2012）电梯使用管理与维护保养规则（TSG T5001-2009）主要仪器设备、工具使用情况记录：序号设备名称设备编号用前核查用后核查序号设备名称设备编号用前核查用后核查1万用表 5磁力线锤2绝缘电阻表6塞尺3钳型电流表7钢卷尺4游标卡尺8照度计自检结论该自动扶梯/自动人行道按照TSG 5001-2009电梯使用管理与维护保养规则进行了年度自行检查，运行状况良好，各项目符合TSG T7005-2012电梯监督检验和定期检验规则自动扶梯和自动人行道的规定和自动扶梯/自动人行道使用维护说明书的要求，自检结论为：检验（签章）： 审核（签章）： 维保单位（盖章
4、） 年 月 日自动扶梯和自动人行道保养自检报告项目文件资料内容见证材料审 查 结 果使用单位资料B(1)使用登记资料，内容与实物相符 使用注册登记表(2)安全技术档案，至少包括制造、安装和改造及重大维修规定的文件资料，以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等保存完好（本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，制造、安装、改造和重大维修资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容）制造资料（制造许可证明文件；整机型式试验证书或报告；产品质量证明文件；各种主要安全
5、部件的型式试验合格证；驱动和总体布置图；电气原理图；安装使用维护说明书）安装资料（安装许可证和安装告知书；施工方案；施工过程记录及自检报告；变更设计证明文件；安装质量证明文件）改造或重大维修资料（改造或重大维修许可证和告知书；改造或重大维修的清单、施工方案、施工过程记录以及自检报告；更换的安全保护装置和主要部件的合格证和型式试验合格证；改造后的整梯合格证或重大维修质量证明文件等）监督检验报告和定期检验报告日常检查与使用状况记录；日常维护保养记录；年度自行检查记录或者报告运行故障和事故记录(3)以岗位责任制为核心的自动扶梯和自动人行道运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案等电梯运行
6、管理规章制度(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同维保合同编号：维保期： 年 月 日 年 月 日(5)安全管理人员的特种设备作业人员证管理人员证号：自 查 结 论经审查，本电梯的使用资料完整齐全，符合TSG T7005-2012电梯监督检验和定期检验规则自动扶梯和自动人行道的规定。 安全管理人员（签名）： 使用单位（盖章） 年 月 日维保单位自检项目表序号自 检 项 目、内 容 与 要 求自 检 结 果12驱动与转向站2驱动与转向站2.2防护C如果转动部件易接近或对人体有危险，应当设置有效的防护装置，特别是必须在内部进行维修工作的驱动站或转向站的梯级和踏板转向部分22.3照明C分离机房
7、的电气照明应是永久性的和固定的。在桁架内的驱动站、转向站以及机房中应提供可移动的电气照明装置32.4电源插座C桁架内的驱动站、转向站以及机房中应配备电源插座：2PPE 型250V，由主电源直接供电；或者符合安全特低电压的供电要求（当确定无须使用220V的电动工具时）42.5主开关B在驱动主机附近，转向站中或控制装置旁，应当设置一个能切断电动机、制动器释放装置和控制电路电源的主开关。该开关应不能切断电源插座或检修及维修所必须的照明电路的电源。主开关处于断开位置时应可被锁住或处于“隔离”位置，应在打开门或活板门后能方便地操纵52.6辅助设备开关C当辅助设备（例如：加热装置、扶手照明和梳齿板照明）分
8、别单独供电时，应能单独切断。各相应开关应位于主开关近旁且并有明显的标志62.7停止开关设置B在驱动站和转向站都应设有停止开关，如果驱动站已经设置了主开关，可不设停止开关。对于驱动装置安装在梯级、踏板或胶带的载客分支和返回分支之间或设置在转向站外面的自动扶梯和自动人行道，则应在驱动装置区段另设停止开关。停止开关应是红色双稳态的，应有清晰并且永久的标识72.8电气绝缘C动力电路、照明电路和电气安全装置电路的绝缘电阻值应当符合下述要求：标称电压/V测试电压(直流)/V绝缘电阻/M安全电压50050025050010000.251.001.00动力电路： M照明电路： M82.9接地C供电电源自进入机
9、房或者驱动站、转向站起，中性线（N）与保护接（PE）应当始终分开92.13手动盘车装置C (1)如提供手动盘车装置，该装置应当容易接近，操作安全可靠。盘车装置不得采用曲柄或多孔手轮；(2)如果手动盘车装置是拆卸式的，那么该装置安装上驱动主机之前或装上时，电气安全装置应当起作用102.14紧急停止装置B(1)紧急停止装置应设置在位于自动扶梯或自动人行道出入口附近的、明显并且易于接近的位置。紧急停止装置应为红色，应有清晰并且永久的中文标识；(2) 为方便接近，必要时应当增设附加急停装置。急停装置之间的距离应当符合下述要求：自动扶梯，不超过30m；自动人行道，不超过40m113相邻区域3.1周边照明
10、C自动扶梯或自动人行道周边，特别是在梳齿板的附近应有足够的照明。在地面测出的梳齿相交线处的光照度至少为50lx lx123.2出入口C(1)在自动扶梯和自动人行道的出入口，应有充分畅通的区域。该畅通区的宽度至少等于扶手带外缘距离加上每边各80mm，该畅通区纵深尺寸从扶手装置端部算起至少为2.5m；如果该区域的宽度不少于扶手带外缘之间的距离的两倍加上每边各加上80mm，则其纵深尺寸允许减少至2m；宽 m纵深 m(2)如果人员在出入口可能接触到扶手带的外缘并且引起危险，则应采取适当的预防措施。例如：设置固定的阻挡装置以阻止乘客进入该空间；在危险区域内，由建筑结构形成的固定护栏至少增加到高出扶手带1
11、00mm，并且位于扶手带外缘80mm至120mm之间。133.4防护挡板B如果建筑物的障碍物会引起人员伤害时，则应采取相应的预防措施。特别是在与楼板交叉处以及各交叉设置的自动扶梯或自动人行道之间，应当设置一个高度不应小于0.30m，无锐利边缘的垂直固定封闭防护挡板，位于扶手带上方，且延伸至扶手带外缘下至少25mm（扶手带外缘与任何障碍物之间距离大于等于400mm的除外）143.5扶手带外缘距离C墙壁或其他障碍物与扶手带外缘之间的水平距离在任何情况下均不得小于80mm，与扶手带下缘的垂直距离均不得小于25mm水平距离： mm垂直距离： mm154扶手装置和围裙板4.1扶手带C扶手带开口处与导轨或
12、扶手支架之间的距离在任何情况下均不允许超过8mm。 mm164.2扶手防爬/阻挡/防滑行装置C(1)为防止人员跌落而在自动扶梯和自动人行道的外盖板上装设的防爬装置应当符合：防爬装置位于地平面上方(1000 50)mm，下部与外盖板相交，平行于外盖板方向上的延伸长度不应小于1000mm，并确保在此长度范围内无踩脚处。该装置的高度至少与扶手带表面齐平；(2)当自动扶梯或者自动人行道与墙相邻，并且外盖板的宽度大于125mm时，在上、下端部应当安装阻挡装置以防止人员进入外盖板区域。当自动扶梯或者自动人行道为相邻平行布置，并且共用外盖板的宽度大于125mm时，也应当安装这种阻挡装置。该装置应当延伸到高度距离扶手带下缘25mm150mm；(3)当自动扶梯或者倾斜式自动人行道和相邻的墙之间装有接近扶手带高度的扶手盖板，并且建筑物(墙)和扶手带中心线之间的距离大于300mm时，或者相邻自动扶梯或者倾斜式自动人行道的扶手带中心线之间的距离大于400mm时，应当在扶手盖板上装设防滑行装置。该装置应当包含固定在扶手盖板上的部件，与扶手带的距离不小于100m
