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1、血液透析室医生培训内容12月份连续性血液净化的适应症及并发症连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。【概述】连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通
2、过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有稳定的血流动力学特点；持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；不断清除循环中的毒素和中分子物质；按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床
3、上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。【特点】1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压；2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡；3、快速清除过多液体；4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大。1.连续性血液净化的适应症：1.1.容量负荷过多1.1.1维持性血液透析患者，已有血管通路急性肺水肿血流动力学不稳定1.1.2急性肾功能衰竭血流动力学不稳定心脏
4、外科手术后心肌梗塞败血症1.1.3心力衰竭对利尿剂无效应用正性肌力药后仍无尿1.1.4少尿患者而又需要大量补液时全静脉营养各种药物治疗1.1.5慢性液体潴留腹水肾性水肿清除溶质1.2.1急性肾衰伴有心血管功能衰竭1.2.2急性肾衰合并脑水肿1.2.3急性肾衰伴有高分解代谢1.2.4急性肾衰有合并症1.2.5需要静脉营养1.3.酸碱和电解质紊乱1.3.1代谢性酸中毒1.3.2代谢性碱中毒1.3.3低钠血症1.3.4高钠血症1.4.非肾性疾病1.4.1全身炎症反应综合症1.4.2多器官功能衰竭综合症1.4.3急性呼吸窘迫综合症1.4.4挤压综合症1.4.5乳酸酸中毒1.4.6急性坏死性胰腺炎1.4
5、.7心肺旁路1.4.8慢性心力衰竭1.4.9肝性脑病1.4.10药物或毒物中毒2连续性血液净化的并发症2.1.技术性并发症2.1.1血管通路不畅CVVH中双腔导管可致再循环，增加体外循环中血流的粘滞度，使滤器凝血，超滤停止。精确地监测循环压力，采取措施恢复正常的血管通路功能可以克服这一缺陷。2.1.2血流下降和体外循环凝血由于CAVH中依靠动-静脉压力差驱动血流循环，常出现血流量不足和凝血。管道内径减小或扭曲，也会使血流停止导致体外循环凝血。血泵的应用使此类并发症的发生大为减少。2.1.3管道连接不良整个管道必须在可视范围（未被遮蔽）确保整个管道连接密闭完好。2.1.4气栓现代使用泵辅助的CB
6、P，由于有特殊的监测和报警系统，可以预防气栓的发生。2.1.5水电解质平衡障碍对每一个患者需准确评估其临床情况和危重程度，严密监测液体进出量。避免配置大量置换液时出现差错导致的容量和电解质失衡。2.1.6滤器功能丧失2.2.临床并发症2.2.1出血怀疑局部有严重的动脉粥样硬化时需选择其它通路。在血滤过程中抗凝剂剂量应能立即达到最大的体外抗凝作用，而对循环系统无作用或作用较小；对有出血倾向的重症患者，可采取特殊疗法以维持体外循环中的抗凝使用。2.2.2血栓常规监测血管灌注情况（多谱勒超声），持续监测体外循环中静脉压力，有助于早期发现血栓并发症的出现。2.2.3感染和败血症行体外循环时需高度谨慎，严格无菌，避免打开管道留取血标本，避免出血和血肿。2.2.4生物相容性和过敏反应2.2.5低温加热置换液可纠正此并发症。2.2.6营养丢失经常监测滤液和血液中一些电解质、营养成分及药物浓度，及时在置换液中加以补充，即可避免这些物质的不平衡。2.2.7血液净化不充分
