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1、评 审 简 讯第三期（总第3期）青岛市城阳区人民医院评审评价办公室主办2023年9月14日自查、督查结合 全面查找问题本期导读：迎评工作阶段性总结评审动态科室亮点工作计划迎评工作阶段性总结从8月28日至9月14日，我们顺利完成第一阶段的学习动员及自查自评工作。现总结如下：1、8月28日在多功能厅医院召开动员大会，会上于院长做了动员讲话，马院长讲解了实施方案，医师、护士代表分别作了表态发言。2、在责任分工方面评审评价办公室在院领导的指导下商讨、修订，将评审细则逐条分解了七次。9月5日在第二会议室召开一次评审评价领导小组会议，将评审细则任务分解，责任明确。3、全院各科室认真学习评审细则，熟悉、掌握
2、本科室的评审标准，做到人人知晓，逐条认真分析，找出差距。4、利用网络、宣传栏、简报及医院信息等各种形式广泛宣传，营造迎评氛围。5、评审评价办公室将评审细则分解成40多个小细则，以利于科室全面掌握本科室评审标准。还分别制作了行政职能、临床、医技三个自评模板，方便各科室按评审内容逐项进行自查、摸底，并详细填写自评报告。6、9月12日医院组织相关人员外出参观，学习先进经验，提升管理水平和能力。评审动态9月12日副院长马建林、刘英勋同志带领相关人员到青岛市市立医院咨询、学习。在咨询指导中，市立医院领导对我院迎接二级医院评审的决心表示了高度的赞许。市立医院领导介绍了他们创建三级医院的准备过程，于今年2月
3、份启动，3月份进行第一轮自评，4、5、6月份就存在问题，各科室不断进行完善，7月份进行第二轮自评，8月份完成建章立制，持续改进并记录。马院长、刘院长分别作了总结发言。认为通过交谈，值得我们学习、借鉴的很多，要清醒认识到目前我院与二级医院评审还有一定差距，需要全体员工共同努力。科室亮点督导组沟通会2023年9月6日上午在五楼工会马院长召开两个督导组沟通会，药剂科、网络中心、门诊部、固定资产、信息统计科等八个科室主任参加，马院长要求各督导科室要深入临床一线，责任到人，多与科主任沟通，与临床科主任一起将细则读细、读精，要让临床科室提高重视程度，有压力，才会有动力，遇到问题咨询评审办，以便更好地完成评
4、审任务。医务科为二级医院评审逐步开展工作1、医务科成立二级医院评审评价领导小组，科室内每名成员都行动起来，将二级医院复审准备工作作为一项工作重点。2、按照评审细则，逐条分解，进行自评，并制定下一步工作计划。将科室内每一位成员进行分工，对目前尚未到位的工作进行完善。在做好自身评审评价工作的同时，指导联系点科室如何做好相关工作，齐心协力做好评审准备工作。3、为规范危重患者管理，制定了急危重患者抢救报告制度、危重患者抢救制度细则、危重患者管理制度，并征集专家委员会每位成员的意见，计划于近期召开专家委员会，讨论通过后予以实施。4、按照医疗技术临床应用管理办法，根据省卫生厅、市卫生局有关要求，9月初，与
5、脊柱关节科共同准备髋关节置换术审批材料，并将材料提交至市卫生局。5、组织医师定期考核。按照省卫生厅、市卫生局有关要求，医务科对需参加本次考核的医师名单进行审核、确认，我院应有97人参加考试，其中58人复合免试条件，其余39人需参加考核。医务科协助参考人员征订考试书籍，充分做好医师定期考核准备工作。护理部分层次展开理论与技能培训为迎接等级医院评审，深入开展优质护理服务，全面提高护理人员的综合素质，护理部高度重视对护理人员的基本理论和基本技能的规范化培训，制定了详细、具体的培训计划，分层次对护理人员进行培训。培训以护理部和科室相结合的方法，理论培训通过外请专家及院内护士长讲座的形式，对护理人员进行
6、护理服务、护理安全教育、礼仪爱心教育、法律法规等内容的培训，提高护理人员的职业形象和人文素质。并通过业务学习讲座、护理查房、晨间提问等进行专业素质的培训。9月12日下午2:00护理部在多功能厅举办了护理理论培训讲座，护理部、全院护士长和护理人员约300余人参加了培训讲座。讲座分别由矫艳艳护士长主讲的静脉输液工具的选择及应用、袁春燕护士长主讲的住院病人的安全管理和孙健护士长主讲的五常法管理与体会为内容。通过培训使护理人员牢记 “以病人为中心、以质量为核心”安全第一的工作理念，让护理人员牢固树立了护理制度应执行贯穿于护理工作的每一个细节，要不断改进各项服务流程、加强与病人沟通，努力为病人提供安全人
7、性化的服务。技能培训以护理部编辑的52项护理技能操作标准为教材，由护士长每月分批集中对护理人员进行培训。培训形式采取了多媒体幻灯和播放视频以及培训者现场演示相结合的方法，每项内容均有两名护士长共同配合进行培训。同时进行互动操作演示，提出问题现场解答、指导，培训结合临床实际应用，使护理人员系统的掌握了规范的临床基础护理操作，收到了很好的培训效果。财务科迎评工作8月29日，财务科召开财务科二级医院评审动员大会，会上财务科全体员工共同学习了青岛市城阳区人民医院二级医院评审评价工作实施方案，并认真研究二级综合医院评审标准实施细则列标准，找差距，参照“A”级标准制定科室的创建工作。编制二级医院评审标准工
8、作进度表，将评审制度逐条分解，对照现状认真查对，将尚未完成项目列表并计划完成日期，做到有计划、有进度、有成果。建立健全财务科二级医院评审档案，将评审标准要求的相关工作及材料整理入档，记录好评审工作的每一项内容。于惠兰主任强调了二级综合医院评审的重要意义，要求科内每一位员工认清形势，熟悉标准，明确任务，严格按照医院要求，全面落实财务科迎接等级医院评审的各项目标任务。从基础做起 从安全抓起迎评工作启动以来，内分泌二科从动员、培训、学习等多方面着手，每周科室举办二级综合医院评审“集中学习日”，传达会议精神和要求，安排和部署本周的迎评工作。科主任饶小胖带领大家对评审细则进行通读，积极开展自查，将自查存
9、在的问题及时在科内展开讨论与分析。尤其针对第三章患者安全逐条组织大家学习、培训、改进，加强了科室管理，保障医疗与护理安全。饶主任还在科室内倡导从小事做起，通过对日常工作常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律的“五常”工作法提升科室的安全、卫生、形象及竞争力，改善品质，提高效率，改善环境，创造良好医院文化，将二级综合医院评审要求和精神渗透到日常工作中。上周任务完成情况1、自评上报：本周全院各科室按照评审细则的标准进行了自评，并将自评情况及时上报。具体情况如下：上报优秀的科室：网络中心、内分泌二科、检验科、病理科、神经内科、泌尿外科、总务科、口腔科、妇一科、创伤显微外科、产科，自评报告填写认真、详细，真实反映了科室现状。自评情况较差的科室：整形美容科、肿瘤科（医疗）、心电图、供应室、神经外科，存在的问题有：没有认真针对标准进行自查，只写达标未详细描述科室现状，没有查找出差距及不足；只描述现状未填等级。2、督导科室上报迎评工作开展情况：督导科室积极走到一线，深入科室，了解科室迎评情况，较好的科室有：医务科、护理部、财务科下周工作安排及要求1、要求各科室根据自评情况及查找的问题，制定出工作计划。2、按照医院的统一要求进行材料整理及建档。
