断肢再植的护理概述

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1、断肢再植的护理1、概述断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重 建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。按肢体离断的程度分类： 完全断离。断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢（指） 上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。 不完全断离。断离的远端肢（指）体虽有少量皮肤与软组织与近端相连， 但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存后。按肢体损伤的性质分类： 整齐损伤。如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐，没有严重的软组织挫 伤和缺损。 不整齐损伤。多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤， 组织损伤严重而广泛切除挫伤组

2、织后仍能再植肢体。2 急救处理病人的护理：首先注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等 判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。肢体 完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血，如 断肢（指）残端有搏动性出血，现场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不 可钳夹血管过多，以利血管吻合，用止血带应记录应用的时间，每小时放松 1 次，肢体如有多希骨折，应固定好患肢，防止造成附加的血管损伤，保持离断肢 体干燥，切忌用任何液体浸泡。较大的肢体断离，失血量多，现场补步处理后要 迅速转送到有条件进行肢体再植的医院，途中应注意平卧、保暖，给热饮料等抗

3、休克措施，并要建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等，继续 观察伤员的全身情况和局部渗血情况。断离肢体的保存：断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用 塑料袋馐，周围置冰块，断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。断肢（指）再植的时限：指在常温下，肢（指）断离至重建血循环的时间， 即热缺血时间，热缺血时间一般不超过 6 小时，如气温低或经过冷藏，则相延长 时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条 件有关，护士应了解上述因素以便主动配合医生进行工作。3 术后护理术后病人应置于单人病室，以便于消毒膈离，防止交叉感染，室温保持在2025C，湿度60C

4、，房间定时通风消毒，紫外线每日照射2次，地板家俱用1： 1000新洁尔灭溶液或 0.51%消毒灵溶液擦拭。全身护理：病人经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的 全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步 判断有无贫血表现，并做血的常规化验和血细胞压积，必要时用中心静脉压测定， 以便及时采取措施，高位断肢者，应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。局部的护理： 搬动病人要慢而轻，平卧位，患肢适当提高，略高于心脏水平，可将再植 肢体置于床边特别小木桌，上铺无菌巾，用护架遮盖。 患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指（趾）端暴露，覆盖无 菌巾或纱布，以便

5、观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，使血管受压痉 定时观察皮肤颜色、温度指甲毛细血管充盈情况并做记录，动脉供血不足 时表现为再植的肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降， 动脉搏动减弱或消失，指甲毛细血管充盈时间延长，静脉回流受阻时则表现为末 端皮肤色泽青紫、肿胀，皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短，针 刺指端出血呈紫色，血循环障碍出现后应及时报告医生；分析判断发生的原因， 检查肢体有无包扎过紧，皮肤综合张力是否过大，皮下有否血肿等，一般可拆除 缝线，引流积血，降低肢体内张力，同时给予低分子右旋糖酐、罂栗碱、妥拉苏 林等搞凝解痉药物，局部保温，经过处理未见好转

6、，必需尽量做手术控查，肢体 肿胀时可将肢体抬高，用 50%硫酸镁溶液湿热敷，中药皮硝外敷，白蛋白静脉滴 注，高压氧对改善肢体的供氧状况，促使静脉回流也有较好的效果。 定时定点皮温测定。术后可用半导体皮温计测量肢体温度，一般术后10 天内每小时测皮温 1 次，测温应在烤灯关闭后 15分钟进行，避免误差，测温时 应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，断肢再植后一般患侧皮温高于健侧 1C左右，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采 取措施。 烤灯的应用：术后用60100W的照明灯照射再植肢体，灯距为3350cm， 使局部血管扩张，使用烤灯一般需710 日左右时间。抗生素的应用：

7、伤口感染可致血管吻合口的爆裂、出血，影响再植肢（指） 体的成活，严重者可危及病人的生命，预防感染的主要措施是严格无菌操作、彻 底清创，并在术前术中给广谱抗生素预防感染，经常作伤面渗液培养及药物敏感 试验，以提示有效抗生素的应用。有关抗凝药物的应用：近年来，由于显微外科技术水平的提高，在断指再 植手术后，一般已不再应用抗凝治疗。肝素常补用作吻合血管时的局部冲洗抗凝药，将肝素50 ml稀释入2%利多卡因20ml及生理盐水200ml中组成溶液，供局 部冲洗抗凝用。再植肢（指）体的功能恢复：再植肢体神经功能恢复前，护士应帮助做伤 肢关节被动活动和按摩，神经功能恢复后，尽量鼓励病人做主动活动，再结合使

8、用微波照射、超声波等理疗以达到恢复伤肢最大功能的目的。踝关节解剖骨性结构： 主要由胫骨远端、内外踝和距骨组成。内踝为胫骨内侧向远端的延伸部分， 其关节面与胫骨远端的关节面相延续。外踝为腓骨远端延伸形成。距骨位于踝穴中，距 骨分为距骨头、距骨颈和距骨体，距骨体的表面与胫骨远端、内外踝构成关节，其表面 有称为滑车面。韧带系统： 踝关节的韧带对其稳定性有举足轻重的作用。内侧韧带：又称三角韧带。 外侧韧带由距腓前韧带、距腓后韧带和距腓韧带组成。胫腓下联合韧带由胫腓下联合前 韧带、胫腓下联合后韧带、骨间韧带及胫腓横韧带构成。踝关节外侧韧带损伤踝关节韧带损伤，在整个运动损伤中约占 8%，在关节韧带损伤中占

9、首位。球类、田径、 体操、滑雪运动中都可发生，其中以外侧副韧带损伤为多见，尤以距腓前韧带损伤更为常 见。 踝关节外侧副韧带分为三束，即距腓前（前束）、跟腓（中束）及距腓后（后束）。距腓前韧 带的部分纤维参与组成关节囊，当其发生撕裂时，一般都引起关节囊和滑膜的损伤，从而出 现关节积血。由于外踝比内踝约长1cm，且靠后方，内侧韧带比外侧韧带坚强。因此，足的 内翻活动比外翻活动大。又因距骨体前宽后窄，当足背伸时，较宽的距骨体前部进入踝穴中， 踝关节较稳固；当足跖屈时，较窄的距 骨体后部进入踝穴内，允许有一定的侧向运动和较 大的内翻运动，踝关节显得较不稳定。此外，使足背伸外翻的第三腓骨肌较弱，而使足背

10、伸 内翻的胫前肌较强，因而，使足内翻的力量较大。当踝关节屈伸时，似乎有1520度的沿 足长轴的旋转活动，即当踝关节背伸时旋前，跖屈时旋后。这些解剖生理上的特点，使踝关 节容易发生过度内翻而引起外侧副韧带的损伤。（一）损伤机制 在体育运动中，由于场地不平，以及跳起落地时身体失去平衡等原因，使踝关节发生过 度内翻（旋后），引起外侧韧带的过度牵扯、部分断裂或完全断裂（图 7-45）。外侧副韧带完全 断裂，多有踝关节暂时性脱位或半脱位。由于外力作用的大小和受伤的姿势不同，可以引起 不同的韧带损伤。足的旋后动作是一个足踝关节的联合动作，在发生外侧韧带损伤的同时， 往往合并足踝部其他组织的损伤。踝关节的反

11、复扭伤导致创伤性骨关节病。（二）症状与体征 有足突然旋后的受伤史。伤后踝关节外侧疼痛，迅速肿胀，并逐渐延及踝关节前部，若 距腓前韧带撕裂，关节出现普遍肿胀。韧带和关节囊撕裂后，局部皮下瘀血，伤后23 天， 瘀血青紫现象最明显。因组织撕裂，关节积血或撕裂的韧带嵌入关节内，致使行走时疼痛， 足跖不敢着地，或只能用足的外缘着地，出现跛行。局部明显压痛，根据外侧诸韧带的解剖 位置，压痛点既可帮助韧带损伤的定位诊断，又可帮助鉴别是单纯韧带损伤还是合并有骨折， 前者压痛多在外踝下方，后者压痛多在外踝或外踝尖部。内翻痛，即握住患肢前足，被动使 足内翻，在踝关节外侧相应的损伤部位出现疼痛；若内翻运动超出正常范

12、围，外侧关节间隙 增宽，距骨在两踝之间旋转角度增大，表示外侧韧带完全断裂。（三）处理 在现场急救时，立即用拇指压迫痛点止血，同时做强迫内翻试验和踝抽屉试验，检查有 否韧带完全断裂。用氯乙烷喷射或用其喷湿的棉花团压迫以加快止血，然后用较大的棉花块 或海绵垫加压包扎，并抬高伤肢。绷带包扎时应注意行走方向，即内翻损伤应呈轻度外翻位 固定，使受伤组织处于松驰状态。 24h 以后，根据伤情可选用新伤药外敷、理疗、针灸、按 固定，使受伤组织处于松驰状态。 24h 以后，根据伤情可选用新伤药外敷、理疗、针灸、按 摩、药物痛点注射及支持带固定等，并应及早练习踝关节功能。对较严重的韧带捩伤，也可 采用石膏管型固

13、定。韧带完全断裂的患者，经急救固定后送医院作进一步的治疗。如合并有 关节骨折或关节不稳等后遗症时，可考虑手术治疗。运动系统伤病的体育康复本章介绍了运动系统常见损伤，包括软组织损伤、骨与软骨损伤、韧带损伤的主要原因、 症状及其体育康复的方法。 口 第一节概述 随着现代社会的经济发达和繁荣的社会交往活动，出现工伤、交通事故及文娱体育活动 中受伤的人数增多，地震和战争带给人们的灾难也是难以避免的，使创伤成为人们生活密切 相关的常见病、多发病。一、运动系统伤病的体育康复的意义临床上对运动系统伤病的诊断和治疗并不困难，但对功能障碍的恢复效果却不尽如人意， 这就需要及早实行体育康复锻炼。运动系统伤病的体育

14、康复的意义有：（一）促进伤病痊愈，缩短病程 一边临床治疗，一边进行体育康复锻炼，可以促进机体抗病能力提高，加强机体代谢过程， 使伤病能尽早痊愈，大大缩短了病程。（二）预防功能障碍的出现和得到最大程度的功能恢复功能锻炼进行的时间早晚，与预后有直接的关系，功能锻炼是运动系统伤病最主要的治疗 手段之一。其对关节ROM、肌肉力量、心血管功能的提高具有独到的作用。口（三）预防伤病后的并发症出现伤病导致机体相对静卧休息，可因体内神经内分泌、机能代谢的改变引起体重增加或出现 褥疮、骨质疏松、肌肉萎缩、坠积性肺炎等并发症。体育康复的介入可以预防或减少这些并 发发症的出现。口（四）提高伤病者的自信心运动系统伤病

15、残者通过体疗方式，主动参与康复治疗过程，能提高其自信心，培养情操， 尽早回归社会。二、运动系统伤病的体育康复的原则 （一）运动系统伤病病者在进行体育康复之前，需对其进行康复评定并制定运动处方。 （二）对受伤部位进行固定制动后，尽量保持全身及未伤部位的活动，以避免健侧肢体活动 能力的减退。（三）尽早施行受伤部位的体育康复锻炼。不论是急性或是慢性损伤均适用体育康复治疗。 急性损伤一旦症状减轻（一般急性闭合性软组织损伤后 24-48 小时后可开始进行功能锻炼； 骨折伤后 1-2 周内可开始进行患肢肌肉的舒缩活动，两周以后可进行关节活动）就应进行康 复锻炼。对运动员尚应适当加大运动量。（四）体育康复锻

16、炼以循序渐进为原则。活动范围由小到大，次数由少到多，动作由简到繁， 先健侧后患侧，以恢复肢体的固有生理功能为中心，由被动到助力最后到主动运动，不可操 之过急及超量锻炼。（五）体疗过程中定期进行康复评定，判断疗效，修改运动处方以及鉴定劳动力重返工作岗 位。第二节软组织损伤的体育康复软组织损伤指的是皮肤、皮下组织、肌肉、关节韧带和关节囊、肌腱腱鞘和滑囊损伤等分 为开放性和闭合性软组织损伤两个大类。闭合性软组织损伤是较常见的伤病，其中膝踝关节 韧带损伤及肩周炎、腰背痛等尤为多见，严重影响人们的身心健康及运动能力。 一、膝关节韧带损伤 膝关节是人体中运动量大、负重多的关节。为了保持膝关节的稳定，其周围包绕较多的韧 带，在关节腔中部有前后十字交叉韧带，在膝