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1、申报登记代码：全国排放污染物申报登记与变更申报表（附：排污许可证申请审批表）申报年度：口口申报单位详细名称：盖章）申报单位法人代码：（附营）口）法人（负责人）： 管部门及代码： 单位类另I代码： 隶属关系代码：排污单位地址：省市（地级市） （市、区）乡、镇及街（道、巷、路）号；邮政编码： 电话号码： 传真号码： 地区代码：口口申报变更原因代码：口行业代码：口口企业注册类型代码：口企业规模码：开业年份：年填报类别（划）:年审、变更、新申报是否达标重点源伐2）:省级（是;否），地市级（是;否）经度 _纬度 _填表人:单位环保负责人:审核人:填表日期:年月日 是否属环统范围（划）：Y; N;国家环境
2、保护总局制一、单位基本情况表年总产值(N7.2 : 万元，按199年不变价年总产值： 万元，禾I税金额：万元，年末生产经营用固定资产原值(N9.2 : _ 万,其中环保设施：万元；交纳據亏费总额(N6.2 : 万元，年末职工总数(N5):个,其中专职环保人员(N2) 个;年正常生产天数(N3):天,单位占地面积(N5.3 : 万米2，酸雨控制区码：1主要产品产量及有毒有害原辅材料耗量(最多填三种)产品名称(C10 单位(C7年产量(N8.5);产品名称(C10 单位(C7年产量(N8.5);产品名称(C10 单位(C7年产量(N8.5);原辅材料名称(C10单位(C7)年耗量(N8.5:);原
3、辅材料名称(C10单位(C7)年耗量(N8.5);原辅材料名称(C10 单位(C7)年耗量(N8.5:) ;2能源消耗与用水量2.1能源消耗量(N6.4燃料煤：万吨/年，原料煤：万吨/年，燃料油：万吨/年，燃料气: 万标立米年；2.2用水量(N6.4单位：万吨/年)年用水总量：，其中生产用水量： 生活用水量 ;其中新鲜水用量： ，重复用水量：;3.“三废”综合利用情况(N4.4单位：万元)三废”综合利用产品产值：，三废”综合利用产品禾禾润：;二. 废水及其污染物排放情况表1废水排放情况(N6.4单位：万吨/年)水污染物执行标准类别(划2):国家综合排B标准；行业排B标准；地方标准；年废水排k放
4、量:，其中达标废水排放量: ,其中直接排入海量: ,其中直接排入江河湖库量: ；年经处理的废水排放量:,处理后达标废水排k放量: 废水处理回用量： ;年日匀废水排澈量： 吨/日废水排做规律代码：,纳污水域功能区代码：,排亏口总数（N2）:个，其中达标（N2） : 个2.水污染物及其排排放情况 （N6.4单位：吨/年）主要 污染 物名称C10代码污染物排做量排亏口名称及污染物排做情况年排放量经处 理的 年去 除量年达 标排 放量序号01排口编号：WS-序号02排口编号：WS-序号03排口编号：WS-年均 浓度MG/L标准值MG/L年排 放量年达标排 放量年均 浓度MG/L标准值MG/L年排 放量
5、年达标排 放量年均 浓度MG/L标准值MG/L年排 放量年达标排 放量COD排污口名称（c15排口月均日废水排放量年排做天数（N6.3吨/日，天）吨/日天吨/日天吨/日天废水排就达标量监测日期万吨/年万吨/年万吨/年排放去向代码1 II II 1 直排h或间接排入海可湖库代码说明：污染物超过7种或排亏口超过三个可加页续填。监测日测只填月和日三、废水处理设施状况表编号水处理设施名称C10废水类别N3处理能力吨/日N7.2设施原价万元N5.2年运行天数N3年运行费用万元 N4.2建成或使用时间(年月)C4序号去除污染物名 称C10污染物码N3污染物年去除量吨 /年N6.4设计能力实际能力01123
6、02123四. 废气及其污染物排放情况表1废气排嗷及燃烧设备情况(N7.2万标米3/年)气污染物执行标准类别(划2)：国家综合排B标准；行业排B标准；地方标准；年废气排h放总量： ,其中：燃料燃烧排h放量： ,其中经消烟除尘的排k放量: ,工艺废气排放量: ,其中经净化处理量: ；达标废气年排h放量: , 年经处理的废气排j放量： ,处理后达标废气排h放量：；排做筒总数(N3) : _个，其中达标总数：个；排做工艺废气装置数(N3) : (套)；工业 锅炉数(N3):台蒸吨，其中烟尘排做达标的台蒸吨，工业炉窑数(N3):座，茶炉(N3) : 台,大灶台数(N3) : 台,机组数(N3):组,
7、废气治理设施 ，其中正常运行 套:主要锅炉、炉窑名称、型号、台数、年然煤量及硫份(最多不超过8(个汉字)；2气污染物及其排排放情况（N6.4单位：吨/年）序 号排放口规 范编号C8烟囱或排 气筒咼度（米）主要污染物名称C6代码N2污染物年 排放量其 中排放量污染物年 均浓度MG米3N5.1污染物排 放标准3MG/米3N5.1年达标 排放量污染物年 去除量其中去除量燃料 燃烧工艺 过程燃料 燃烧工艺 过程01FQ-02FQ-合计二氧化硫02烟尘01粉尘说明：合计中粉尘代码填41-4中的有关码，其排放量为有关量的合计。五. 废气除尘、脱硫及净化装置情况表编号除尘、脱硫及净化装置名 称及型号C10除
8、尘、脱硫及净化方法代码N1/N2除尘、脱硫或净化率（%）设施原价（万元）N5.2年运行天 数（天）N3年运行 费用 力兀建成或投入使用 时间（年月）C4序号去除污染 物名称C6污染物 代码N2污染物年去 除量吨/年N6.4设十实测011 I23 102123 I0312 13六. 工业企业边界噪声超标情况表噪声源规范化编号主要噪声源名称C10噪声源性质C7代码N2工作时间（小时）N2.1噪声功能区代码N1声源强度LeqdB(A)N4.1执行标 准LeqdB(A)N4.1边界噪声LeqdB(A) N4.1白天夜间白天夜间白天夜间ZS-ZS-ZS-ZS-ZS-七. 固废产生及去向倩况表（单位：吨年
9、）固废类别N2固废名称C10固废年产生量N8.2含有主要有害成份C12固度年综合利用量N7.2本单位综合利用量 N7.2年处置量N72本单位年处置量 N7.2处置往年贮存量 N7.2年贮存量N7.：2历年己贮存量-NI0.2:占地面积（米2Nl8固废年排放量 N7.2八工业固体废物综合利用或处理设施情况表设备编号固废综合利用或处 置贮存设备（设施、 装置）名称型号C10固废类别N2固废 名称C10设备（设施、装置）处 理能力吨/小时N7.2设备台数N2处置 方法 码N2设施原价万兀N9.2年运亍 天数（天）N3运行状况码N1年运行费用兀/吨N6.1建成或投 入使用时 间（年月）0102030405九企业污染治理情况污染治理项目 名称（按项目分列）治理类型代码开工年月建成投 产年月计划总 投资 力兀至本年 底累积 完成投 资 力兀本年度完成投资及资金来源（万兀）竣工项目设计及新增处 理能力（废水为吨/日废 气为标立方米时、固废 为吨/年、噪声为治理降 低的分贝值）竣工项目 实际年处 理量万 吨、万标 立方米、 分贝）备注国家预 算内基 本建设 资金国家预 算内更 新改造 资金综合利 用利润 留成资 金环境保 护补助 资金环保贷 款其他资金其中： 利用外 资合计
