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1、全国死因监测工作督导方案一、背景居民死亡资料是反映人民健康状况的重要指标之一，是生命统计工作的一项重要内容。为准确反映人民的健康状况，充分利用死因监测数据开展疾病预防控制工作，死因监测数据的准确性和完整性与其重要。而目前死因监测工作依然存在较大问题，如死因数据的缺漏报率较高，根本死因确实定和死因编码不准确等。死因数据漏报的原因较多，如在外地死亡、死后不火化也不注销户口。错报如此把没有死亡者报为死亡，或者把一个死亡案例报告了两次或更屡次。这都将影响到对死亡率的准确估计。而死因诊断或死因推断由出具死亡医学证明书的临床医生做出或通过入户调查获得，根本死因判断和死因编码的由死因统计人员完成。每一个环节
2、出现问题都将影响到根本死因的准确性。为进一步提高死因数据的报告质量，现制定督导方案，对死因监测的相关单位开展质量督导，通过督导结果的反应，督促各单位改良工作质量。二、督导目的1、评估死因监测相关单位的工作质量；2、通过督导信息的反应，督促各单位改良工作，提高工作质量。三、督导X围督导工作包括对全人群死因监测工作的督导和县级以上医疗机构死亡病例报告工作的督导。全人群监测督导工作包括全国疾病监测点、淮河流域癌症综合防治点，其他开展死因监测的地区可参照执行。县级以上医疗机构死亡病例报告督导工作适用于全国所有县区。四、督导内容与方法一督导内容1.保障机制：政策、经费保障等。2.组织管理：包括制度建设与
3、落实、机构建设、人员配备、岗位职责等。2.网络建设：包括硬件设备、网络报告覆盖率、直报账户的管理等。3.人员培训：包括培训次数、培训人数、培训记录等。4.报告质量：包括卡片填写质量、报告与时性、审核率和审核与时性、死因准确性、死亡漏报情况等。5.资料分析与利用：包括年度分析报告质量，数据质量分析频次等。二督导方法1、听取汇报：了解整体情况2、查看现有资料、设备：包括文件、培训记录、试卷等，人员、设备。3、现场抽查报卡与电子报卡核对：抽查死亡医学证明书与网络报告卡相互核对，判断信息的一致性等指标。五、督导表格和指标见附表区(县)死因监测工作督导表_区(县) 县区根本情况一、根本情况1、户籍人口数
4、2、常住人口数3、乡镇街道数4、县级与以上医疗机构数量5、上一年财政收入二、保障机制一政策有 无是 否二经费保障1、县级人员工资来源于财政经费的比例2、乡镇防保人员工资来源于财政经费的比例3. 乡镇防保人员每月收入_元4、村医每月公共卫生服务的劳务报酬金额_元5、村医死亡卡报告补助_元/卡6. 上年度用于死因监测的工作经费总额万元包括培训、督导、印刷、村医报卡补助等内容三人员1.县区CDC 死因报告人员数量 专职人员3 个 无从事死因直报工作占总工作量的80%以上。 兼职人员 个 无是 否如“否，请列出乡镇卫生院名称四乡镇卫生院直报比例可实行死因网络直报的乡镇占总乡镇数的比县区疾控机构督导内容
5、内容结果备注组织管理一组织领导查看相关文件1. 有无死因报告工作领导小组有 无应由院领导、相关责任科室负责人与具体管理工作人员组成二工作管理规章制度查看相关科室文件和记录1. 例会制度有 无2死因登记报告管理制度有 无3死亡信息核实补充制度有 无4档案管理制度有 无5培训工作制度有 无6定期考核评比通报制度有 无网络直报情况1. 有无网络直报专用计算机有 无现场查看网络直报专用计算机、上网设备等上网方式：3. 辖区报告单位管理例会开展情况次 无查看例会签到表、会议记录等是否建立报告单位通讯录包括节假日联系方式有 无报告质量1. 补漏情况 是否认期与公安部门数据核对是 否查看记录是否认期与民政部
6、门数据核对是 否查看记录2. 报告完整性 粗死亡率()婴儿死亡率3、重卡数查最近3个月4. 死亡医学证明书的填写质量1查看30份纸质死亡医学证明书，指标的计算见表注1。 填卡完整率(%) 死因链填写准确率(%)5.1根本死因确定准确率(%)1查看30份纸质死亡医学证明书，指标的计算见表注1。5.2录入的准确性: 死亡医学证明书与网上报告的一致性(%)15.3 网络报告与时率(%)来自于被调查疾控中心所辖区网络报告数据，指标与结果见死因登记报告信息系统5.4 网络报告审核率%5.5 网络报告迟审率%5.6 死因编码不准确的比例%5.7 不明原因死亡卡片比例(%)资料分析、利用与管理有无年度数据分
7、析报告有 无死亡医学证明书的发放有管理、登记有 无死亡医学证明书保存情况有无专柜有 无存放是否有序是 否死因数据库是否有备份有 无培训与督导参加省市级业务培训查培训记录是 否查看培训督导的记录、相关资料等开展对辖区医疗机构的业务培训培训次数 次，无有培训档案通知、签到表、讲义有 局部 无对辖区医疗机构的督导有无对辖区医疗机构督导 次，无有无检查督导总结有 无督导结果是否反应是 否注：1 抽查30份纸质死亡医学证明书，计算以下指标：u 查看死亡医学证明书内容必填项目是否填写完整某某、性别、职业、婚姻、文化程度、出生日期、死亡日期、户籍地址、常住地址、死亡地点、死亡原因、诊断单位、诊断依据、填卡日
8、期等。缺任一项，如此认为不完整。 填卡完整率%=填写完整卡片数/查卡数100%u 查看死亡医学证明书的关键项目是否填写准确指死因诊断不得为英文缩写或俗称；一行不得填写多种疾病；死因链填写应符合时间顺序与疾病开展顺序。错任一项，如此认为不准确。死因链填写准确率%=死因链填写准确卡片数/查卡数100%u 查看30份死亡证的死因链的填写、根本死因与编码如纸质死亡证上没有填写根本死因与编码，如此查看网络录入的信息，判断根本死因确实定与编码是否准确，如根本死因确定与编码均准确如此视为正确卡片。 根本死因确定准确率%=根本死因确定准确数/查卡数100%u 所有纸质死亡医学证明书，与网络报卡比拟，计算关键变
9、量某某、性别、出生日期、死亡日期、死亡地点、死因链、最高诊断单位、最高诊断依据、填卡日期的符合率，全部一致的为符合卡片。 录入准确性%=死亡证与网络录入一致数/查卡数100%县与以上医疗机构死因监测工作督导表_省_县区_医疗机构考核内容考核结果方法与备注一. 组织管理1. 有无死因网络报告工作管理班子有 无管理班子应由院领导、相关责任科室负责人与具体管理工作人员组成2. 常规制度是否健全查看相关文件和资料有 无有纸制的工作制度，至少包括：死亡医学证明书的发放、填写、收集、编码、报告、审核以与原始卡片的保存工作规X等方面。有 无有 无有 无2.5 死亡病例网络直报制度有 无3. 死亡登记相关资料
10、查看相关资料3.1 有无死亡登记册含急诊、住院、保健科、病案室等有 无有 无有 无4. 有无死亡病例自查与奖惩记录有 无有检查记录和处理结果二. 网络直报情况1. 有无网络直报专用计算机有 无现场查看网络直报专用计算机、上网设备等2. 上网设备和网速情况上网方式：3. 死因报告人员数量 专职人员 个 无从事死因直报工作占总工作量的80%以上。 兼职人员 个 无三. 报告质量1. 补漏情况查看记录是否认期开展院内死亡病例补漏工作是 否2. 报告完整性1 现场抄取30例死亡个案，填写附表1，指标的计算见表注1。 漏报率(%) 3. 死亡医学证明书的填写质量2查看30份纸质死亡医学证明书，指标的计算
11、见表注2。 填卡完整率(%) 死因链填写准确率(%)4.1根本死因确定准确率(%)2查看30份纸质死亡医学证明书，指标的计算见表注2。4.2录入的准确性: 死亡医学证明书与网上报告的一致性(%)24.3 网络直报报告与时率(%)来自于调查医院网络报告数据，指标与结果见死因登记报告信息系统4.4 死因编码不准确的比例%4.5 不明原因死亡卡片比例(%)四. 资料管理1. 死亡医学证明书保存情况有无专柜有 无存放是否有序是 否医生填写死亡医学证明书或死亡病例报告卡的纸质资料应保存完整。2. 网上录入报告卡片的电子文档保存有 无按月将中国疾病预防控制信息系统中本单位的死亡医学证明书报告卡导出后，以电
12、子文档形式保存。五. 培训与督导1. 是否承受过疾控部门培训是 否查看培训督导的记录、相关资料等2. 是否承受过疾控部门的技术指导或督导是 否3. 内部开展对临床医生的业务培训培训次数 次，无有培训档案签到表、讲稿有 局部 无注：1 从住院记录或门急诊病例中抄取30例死亡病例，与网络报告数据比拟，凡无报告的为漏报，计算医院死亡病例漏报率。2 抽查30份纸质死亡医学证明书，计算以下指标：u 查看死亡医学证明书内容必填项目是否填写完整某某、性别、职业、婚姻、文化程度、出生日期、死亡日期、户籍地址、常住地址、死亡地点、死亡原因、诊断单位、诊断依据、填卡日期等。缺任一项，如此认为不完整。 填卡完整率%=填写完整卡片数/查卡数100%u 查看死亡医学证明书的关键项目是否填写准确指死因诊断不得为英文缩写或俗称；一行不得填写多种疾病；死因链填写应符合时间顺序与疾病开展顺序。错任一项，如此认为不准确。死因链填写准确率%=死因链填写准确卡片数/查卡数100%u 查看30份死亡证的根本死因与编码如纸质死亡证上没有填写根本死因与
