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北京博爱医院连续性肾脏替代治疗知情同意书姓名性别年龄科床病案号诊断肾脏连续替代治疗目的清除毒素、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，为进一步的治疗创造条件。其他：治疗过程中可能出现的情况1. 因抗凝导致出血或加重原有出血倾向，发生脑出血、消化道出血、穿刺或手术部位出血;2. 影响心血管系统稳定性，导致血压下降、心律紊乱，加重心力衰竭及原有心脏病；3. 加重感染或原有感染播散；4. 对血滤器等材料的过敏反应；5. 出现肌肉痉挛、头痛，严重者癫痫发作；6. 治疗过程中可能出现管路凝血，造成失血；7. 肿瘤播散；8. 因患者无法耐受而必须中断治疗。9. 患者存在以下疾患，使治疗风险增加：A. ；。上述情况严重时可能危及病人生命，当发生合并症后，医院保证给患者以积极的治疗或抢救,治疗或抢救所有费用均由患者负担。另外，该类治疗（含耗材）价格昂贵，有些治疗项目或耗材不被公费医疗和医疗保险所涵盖，需部分或全部自费。如同意进行该治疗，请签字。医师：日期：患者意见我已认真阅读、聆听并完全理解上述条款，我愿意进行连续性肾脏替代治疗并自愿配合医护人员进行必要的相关医疗行为。患者签字：日期：家属（或法定代理人）意见我已认真阅读、聆听并完全理解上述条款，我同意患者进行连续性肾脏替代治疗。因患者病情所需，我代表患者及家属在此签字，并承担一切与此相关的法律责任。家属（或法定代理人）签字：与患者的关系：日期：
