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1、西医皮肤病的鉴别诊断1、疱疹样皮炎是一种慢性、复发性、瘙痒性、多形性皮疹的皮肤病，以水疱最 为突出，无明显的过敏原因；本病多在青壮年时期发病；病起缓急不一，瘙痒 显。损害为多形性，开始为红斑，在其基础上出现丘疹、风团、水疱等，而以 水疱最为突出。偶亦可见大疱。水疱自绿豆至葡萄大小，排列成群、环形或不 规则形，疱壁紧张，不易擦破，棘细胞松解症阴性。水疱抓破后即成剥蚀面， 愈后常有色素沉着。长期搔抓可使皮损湿疹化或苔癣化。皮损常对称分布于四 肢伸侧，特别是膝、肘、臀，亦可累及腋、肩、躯干、头皮等处，口腔粘膜罕 见。诊断要点是全身情况良好，多形性皮损以簇集性水疱为突出，分布于四肢 伸侧；剧烈而持久的
2、瘙痒；病程较长，反复发作。本病应与大疱性多形性红斑鉴别，后者亦多为多形性损害，但常有特征性的靶样红斑及大疱，皮损分布呈 泛发性，粘膜常受侵犯，瘙痒不是特征。病程一般在2月左右，愈后无疤痕。2、急性蜂窝织炎多有金黄色葡萄球菌引起，炎症可深入皮下组织，故损害界限 不清，并可化脓坏死。多发生于下肢、面部、外阴等处。患处皮肤红月中、灼热、 坚实、表面紧张，扩展迅速，边界不清，可有大疱形成。局部淋巴结常月中大， 有时形成脓月中、出血及坏死。主觉疼痛。全身症状有发热及白细胞增高等。硬 结性蜂窝组织炎好发于下肢，常围绕踝上部，有时见于颈部、腹部或上肢。损 害是板样硬化，暗红色并有色素沉着。久之有皮肤萎缩。3
3、、接触性皮炎有明显的接触致病物史，发病部位多局限于接触部位，境界比较 清楚，去除病因后即迅速痊愈。接触性皮炎是皮肤或粘膜接触某些外界物质后所发生的浅在性炎症，表现为红 斑、月中胀、丘疹、水疱、大疱甚至坏死等。本病应与湿疹相鉴别。湿疹的原因 复杂，不易发现，皮疹呈多种疹形，境界不明显，常全身泛发或对称分布，反 复发作，易慢性化。下肢湿疹呈对称性，局部无静脉曲张的表现，也无下肢水月中。4、淤积性皮炎又名静脉曲张性湿疹，早期症状主要是小腿下三分之一轻度水月中， 以后踝部和胫前可出现凹陷性水月中，胫前内侧常有红斑和褐色素沉着，局部搔 抓继发改变，有糜烂渗出结痂的皮肤病。5、湿疹是一种常见的皮肤病，主要
4、特点为多种疹形的皮损，有渗出倾向，瘙痒 较剧，常泛发或对称分布，病程较长，易迁延而慢性化。本病的表现有红斑、 月中胀、丘疹、丘疱疹、小水疱、渗出、糜烂、结痂、鳞屑及苔癣样变等，常同 时有多种形态的发疹。急性湿疹：先在皮肤上出现弥漫性红斑及小丘疹，若发生在皮肤松弛部分， 可伴有局部水月中，病变较快发展为小水疱，由于搔抓可形成点状渗出或浅在糜 烂面，病变中心部症状多较重，易融合成片及渗液，边缘部炎症较轻，可见散 在的小丘疹或丘疱疹。好转时皮损干燥结痂、潮红及月中胀消退。自觉症状可有 灼热及瘙痒感，急性湿疹的渗出面继发感染时，皮损往往潮红，分泌物呈黄稠 状，附近淋巴结可月中大，可伴有发热和全身不适等
5、症状。亚急性湿疹：皮疹主要是小丘疹、丘疱疹及小片糜烂渗出，可有结痂或落屑, 多由急性期的潮红、水疱及渗出等明显消退所形成。慢性湿疹：皮损多呈局限性，有浸润、增厚、粗糙、苔碎样变及色素沉着。 病变中心部常有搔痕、血痂及点状渗出等，周围可见散在的小丘疹。伴有辙裂。诊断：湿疹呈多形性发疹，分布常对称，有瘙痒，易渗出，常慢性发复发作, 不难诊断。急性湿疹应与 接触性皮炎相鉴别，后者有明显的接触致病物史，发 病部位多限于接触部位，境界比较清楚，去除病因后即迅速痊愈。慢性湿疹应 和神经性皮炎相鉴别，后者先有瘙痒，再发扁平丘疹，后呈苔葬样变，不易渗 液；常局限于颈、肘、膝等及易摩擦部；可耐受多种治疗，不易对
6、外用药过敏。6、神经性皮炎：开始先觉局部瘙痒，由于搔抓和摩擦，出现多数米粒至高粱大 淡红色、黄褐色或皮色的园形或多角型坚实而有光泽的扁平丘疹，逐渐融合成 片，表面有轻微鳞屑，可有抓痕和血痂。皮损以中央最显着，边缘较轻。时久， 由于搔抓刺激，皮肤浸润肥厚，形成苔癣样变，触之坚韧，类似皮革。尤发生 于下肢者，久后可呈疣状。偶有呈条状排列者。好发于颈侧、项部、肘、鼾等 部位。播散性神经性皮炎分布广泛，泛发全身各处，为多数弥漫性苔癣样斑片。 自觉阵发性剧痒，以夜晚及神经过度兴奋时为着，常因此影响患者睡眠。经过 缓慢，时轻时重，易反复发作，不倾向湿润，好对称发生。鉴别：慢性湿疹：由急性湿疹眼变而来，经过
7、中倾向湿润变化，发病部位不 定。2扁平苔葬：皮损多为暗红或紫红色、圆形或多角形扁平丘疹，表面光滑， 有蜡样光泽，表面有 Wick-ham纹。亦可发生颊粘膜、龟头。组织病理象具有特 点，可资鉴别。皮肤淀粉样变；本病常对称，好发于小腿伸侧。损害为圆形、 半圆形高粱至绿豆大棕褐色密集性丘疹，外观有蜡烛样光泽。皮损处皮肤粗糙 曾厚。活检用结晶紫染色，有诊断价值。遗传过敏性皮炎；皮损亦多为苔葬样斑片。好发于肘、胭窝、颈部等处，与神经性皮炎不宜鉴别，但本病在婴儿 期有婴儿湿疹，结合实验室检查，可以鉴别。7、带状疱疹：本病发病前常先有轻度全身不适，低热，食欲不振，局部皮肤刺 痛或感觉过敏，继即出现成簇的粟粒
8、至绿豆大的丘疹，很快成为水疱，疱壁紧 张发亮，周围有红晕。水疱少则一、二簇，多则十余簇，常沿神经分布排列成 带状，簇与簇间隔以正常皮肤。一般发生在身体一侧。本病须与肋间神经痛、 急性阑尾炎及坐骨神经痛等鉴别。8、点滴状类银屑病：初发损害为帽针头至米粒大红斑或扁平丘疹，渐渐增大呈 园形或椭圆形，颜色为淡红色、黄褐或红色，表面有少量粘着细薄鳞屑，剥离 后，表面光亮，无点状出血。9、玫瑰糠疹：特点为多数大小不等带园形或椭圆形玫瑰红或黄红色鳞屑斑，其 长轴与皮纹一致，好发于躯干及四肢近心端。皮疹表面附有环状糠样鳞屑，中 心呈细薄皱纹纸状。10 .尊麻疹：又名风疹块，是在皮肤上突然出现的暂时性水月中性风
9、团，有剧痒， 可反复发作，可发生在身体任何部位。11 .毒性红斑:也称中毒疹，根据发病急，面颈部、躯干及四肢等处多见，初起为 孤立的小丘疹及斑疹，很快融合成大片，压疹可退色，粘膜也可发疹。12 .银屑病：基本损害为红色丘疹或斑块，上覆银白色鳞屑。寻常型银屑病：损 害初起为粟粒至绿豆大红色丘疹或斑丘疹，上覆银白色鳞屑。在损害中央，部 分鳞屑附着较牢固，刮除鳞屑后，下露红色光亮的薄膜，称薄膜现象。刮破薄 膜即可出现散在的露珠状小出血点， 称点状出血现象或Auspitz征。损害边界清 楚，周围有淡色晕。13 .环形红斑：是指皮肤上出现环状红斑性损害的总称。皮疹多发生在躯干和四 肢，损害呈多数鲜红或淡
10、红色环状红斑。边缘较窄，无浸润，1-2日内可自行消退，不留痕迹，无明显自觉症状。有时皮疹时隐时现，迁延很久。14 .离心性环状红斑：是一种慢性复发性游走性环状红斑，皮疹可见于躯干和四肢，好发于臀部及大腿内侧。对称分布。初起为玫瑰色红斑、丘疹或风团样丘 疹，逐渐离心性扩大，中心消退，呈环形、弧形或多环形，有时一日内即可看 出明显扩展，直径可达10cm以上。1-2周后红斑可部分消退，但又有新疹出现。 有时在原环状红斑内又出现新的红斑而呈同心圆的靶样。堤状隆起的边缘部内 侧可有轻度脱屑，偶见小水疱及结痂。病程慢性，可持续数月或数年，有轻度 痒感。预后良好，消退后留有色素沉着，易复发。本病应与多形性红
11、斑鉴别，后者皮疹较小，多有虹膜状典型损害，重症者有大疱及糜烂，常侵犯粘膜。15 .持久性图状红斑：也称持久性回状红斑，本病有家族发病史，故又称家族性 环形红斑，多在婴儿及儿童时期发病。皮疹可发生在身体任何部位，以肩、臀、 大腿部多见。初起为多数小红斑及风团样红斑，数日内扩大成直径数厘米的环 状损害，边缘有橡皮样硬度。扩展的边缘内侧有领圈样鳞屑。进行期可出现小 水疱，伴有剧烈瘙痒。数日后，部分皮疹消退，留下色素沉着斑。新皮疹断续 出现，呈慢性病程。一年可复发数次，有持续数年者，侵犯舌部时呈地图舌样 外观。本病多见于小儿，红斑呈环状，反复不愈，有家族史，诊断时应与匐行 性回状红斑鉴别，后者皮疹疣木
12、纹样外观，常伴有乳腺或内脏的恶性月中瘤。16 .匐行性回状红斑：是一种少见的以播散性回状红斑为特征的皮肤病，也属于 慢性多形红斑类，可能是对月中瘤组织的一种过敏反应。皮疹为主要分布在躯干 及四肢近端部位的红斑，有轻度浸润，呈环状，波浪状或螺旋状条纹，象木材 的纹理，边宽1-2cm。皮疹形态变化很快，初起时呈尊麻疹样，以后呈离心性 向外扩展，有细小鳞屑及色素沉着，可有痒感，常伴有邻近淋巴结无痛性月中大， 血中嗜酸性粒细胞可增多。17 .多形性红斑：又称多形渗出性红斑，是一组表现为红斑、丘疹、水疱的急性 炎症皮肤病。临床分为轻重两型：轻型丘疹型多形红斑或称单纯性多形性红斑， 前驱症状可有头痛、食欲
13、不振、乏力或咽痛等。皮疹多对称分布于手足背、腕、 肘及膝部，也可见于掌跖、面、颈，较少见于躯干部。开始为风团样丘疹或红 斑，1-2日后呈暗紫色，有时红斑呈一亮环，与暗紫色中心之间有一苍白带，所 谓虹膜样红斑，为本病的特征。有时红斑中心出现小水疱或血泡。出血性损害 增多时，称出血性多形红斑，很似过敏性紫瘢。可有轻度瘙痒，一般于 2-3周 自行消退，可有暂时性色素沉着。预后良好，可有季节性复发。重症大疱型多 型红斑，亦称多腔口糜烂性外胚层病。较少见，发病急，突然寒战、高热，全 身泛发，红斑上有水疱及大疱，或伴有紫瘢及血性水疱，口唇及口腔粘膜糜烂， 上有灰白色伪膜及血痂，疼痛影响饮食。可有卡他性结膜
14、炎、结膜水疱及伪膜， 重者可有角膜炎、角膜溃疡和穿孔，或发展成全眼球炎。眼睑皮肤常疣红斑、 水疱、糜烂、结痂。可伴有尿道炎、龟头炎、肛门周围糜烂、关节炎肾衰竭等。18 .慢性迁移性红斑：是一种虫咬后引起的环形红斑雷疾患，主要见于背欧。皮 疹常从小腿等叮咬处开始，多为单已损害，初起为浸润性红色斑片，渐向四周 蔓延，呈宽的浸润硬结环，以后逐渐向周围扩大，数周或数月后直径可达 20-30cm以上。中心消退，不留痕迹，偶呈淡紫色。红斑圆形，也可呈不整形， 随皮疹扩展色渐变淡，无鳞屑，病程可达数月至一年以上。自觉灼热及瘙痒， 全身症状不显。19 .持久性色素障碍性红斑又称着色性红斑或灰色皮肤病 ，是一种
15、以皮疹变灰色 为特征的慢性红斑性皮肤病。开始为红色斑疹，逐渐扩大，中央渐变为灰色， 边缘呈红色，略高出皮面。损害大小不一，直径从数 mm至数cm,可融合成片， 有时呈带状。分布不对称。多见于躯干、四肢，也可见于面部。皮疹经久不退，可反复加重，再发时可扩大。偶见在同一斑片中色素增加及色素减退并存者。20 .洒红斑：患者在饮酒后数分钟至数小时，在口唇、面颊、颈项、耳部、上臂 及大腿内侧、龟头等处发生红斑，自觉灼热和瘙痒。较重者全身皮肤粘膜潮红， 似腥红热样红斑，也常疣结膜充血及过敏性鼻炎。一般于数小时至1-2日后即可自行消退。21 .丹毒：本病好发于下肢、面部及外耳等部位，常先有畏寒、发热等全身症
16、状。 患部皮肤潮红、月中胀、灼热、紧张，有触痛及压痛。红月中的边缘清楚隆起，扩 展较快。局部淋巴结月中大。严重时可发生大疱、出血及坏死。全身症状包括发 热、倦怠及纳差等。本病须与接触性皮炎鉴别。后者有接触刺激性或致敏性无 物质史，损害表面有密集丘疹、丘疱疹或水疱。有痒感，无全身症状。急性蜂 窝组织炎多由金黄色葡萄球菌引起，炎症可深入皮下组织，故损害界线不清， 并化脓坏死。22 .滕疮（深脓疱疮）：是由化脓性球菌引起的脓皮病。本病多见于成人，常发 于小腿，其次为臀部、面部。初起为小脓疱，基底充血及浸润较着，以后逐渐 扩大，层层堆积呈蛎壳状污褐色结痂，痂下有不规则溃疡，常多发、对称分布。 自觉瘙痒及疼痛。愈后留有萎缩性瘢痕。本病应与硬红斑鉴别，后者为身在硬 结性浸润，有时形成溃疡，常见于小腿后内侧，无蛎壳状结痂。23 .痔与痔病：痔是毛囊及周围组织的急性化脓性炎症。复发及多发者称痔病。 损害初起为红色丘疹或小结节，中心贯穿毛发
