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1、胃肠减压 目的报告老师，操作开始，此次操作为，胃肠减压，目的是：为病人留置胃管，持续抽出胃内容物，达到减压。转抄接到医嘱，转抄医嘱（1 床，张三，胃肠减压，禁食），双人核对。三评估准备并检查用物（手电筒）进入病房，核对床头牌、病人，自我介绍，解释操作过程，取得病人配合。检查病人口鼻腔情况：鼻腔黏膜有无月中胀、炎症，有无鼻息肉及鼻中隔弯曲；鼻腔的 通气情况；有无消化道狭窄或食道静脉曲张。检查病人的口腔内有无假牙，有的话取下假牙并用清水浸泡。询问病人需要，无需要后离开病房。*1 床您好，请问您叫什么名字？* 张三，您好，我是您的责任护士，您可以叫我. ，您今天的治疗与护理都是由我为您进行的！由于您
2、疾病的原因，现在根据医嘱要为您进行胃肠减压，您以前有进行过胃肠减压吗？ 没有是吧？那我为您解释一下，胃肠减压要先插一根胃管，就是将一根细软的管子由鼻腔通过咽喉部，插到胃内，再将外部尾端连接吸引装置，这样可以引出您胃内容物，达到减压的目的，有利于您疾病的恢复，过程可能会有点不适，但我会尽量轻柔，您可以配合我吗？ * 可以是吧，那让我检查一下您的口鼻腔情况（检查略，边检查边汇报），口鼻腔情况完好，张三，我将选择您的右侧鼻腔插胃管，现在需要我协助您上厕所吗？* 那您还有什么需要吗？-* 好的，那您先休息，床头铃给您放在这，有事您可以按铃呼叫我, 我去准备一下东西等会就来为你进行胃肠减压。报告报告老师
3、，病室环境温湿度适宜；病人意识清楚，可以配合；病人口鼻腔完好；翻阅病例，病人无上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，鼻腔、食管近期未动过手术、心肺功能良好（胃肠减压的禁忌症），可以进行操作。准备（一）洗手，戴口罩，准备用物用物：治疗盘内放置换药包（两个治疗碗、一把镊子、纱布数块-大小小大）、一次性使用负压引流器，弯盘、一次性胃管、一次性50ml 注射器，一次性压舌板、一次性橡胶外科手套、治疗巾、棉签、石蜡油、温开水、手电筒、听诊器、胶布、别针、胃管标示、防导管扭曲标示、禁食标志、绳子（病人床尾有巡视卡） 评估治疗室环境治疗室环境宽敞明亮，半小时之内停止打扫，减少人员走动，避免尘埃飞扬，操作台面清洁
4、干燥平坦，可以进行操作依次检查用物（打开无菌包后，一个治疗碗内备温开水，另一个备纱布）无菌包包布丢于污衣袋内，清水小毛巾擦拭治疗台桌面再次洗手操作流程 协用物至病房，敲门进入病房，治疗车与床尾成45 度角，治疗盘端到床头柜上，拿出弯盘置于床头柜上，备温开水的治疗碗放于治疗盘内。再次核对床头卡，核对病人，解释操作，病人准备完成后即可进行操作。摇高床头，协助患者取坐位或半卧位，无法坐起者取右侧卧位，头颈部自然伸直。清洗鼻腔，两根棉签插胃管颌下铺治疗巾打开胃肠减压装置，检查性能，备用（放在治疗车上）。取出 50ml 注射器并检查性能，后放在有纱布的治疗碗内。取出胃管，检查是否光滑、刻度是否清晰，用注
5、射器检查是否通畅；润滑胃管前段测量胃管插入长度（自发迹至剑突的距离，或鼻尖经耳垂至剑突的距离，成人一般为45-55cm）自鼻孔轻轻插入胃管1 、插入咽喉部即10-15cm 嘱病人做吞咽动作，可以帮助胃管顺利进入食管，不能做吞咽动作的病人可用饮少量温开水。2 、患者出现剧烈恶心、呕吐、可暂缓插入，嘱病人深呼吸；若呛咳严重、发绀，则拔出 胃管停止插入，待患者平稳后再进行。3、为昏迷病人插管时，可先协助病人去枕、头向后仰，当胃管插入约15cm时，再将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，再缓慢插入胃管至预定长度。胃管插至预定的长度，检查口腔内有无胃管盘出，验证胃管是否在胃内；方法有三种：1.将胃管末端置于
6、盛水碗内，无气泡溢出。2.用注射器抽吸，抽出胃液3.向管内注入10ml空气，用听诊器在左上腹听到气过水声固定胃管（双从固定：鼻翼、耳垂）将胃管与负压装置连接，调整负压装置，保持引流通畅妥善固定于床旁，用别针固定在病人衣服上。观察引流是否通畅及引流液的颜色性质、量* 重点知识1. 引流液的颜色性质和量：正常胃液为无色透明液体，不含胆汁、血液，无食物残渣，约 1.2-1.5L/d 。混浊灰白色：混有大量粘液所致;鲜红血丝：多因插胃管时损伤胃粘膜所致;红色：胃内出血；棕褐色：胃内出血与胃酸作用所致，见于胃炎、胃溃疡、胃癌等；咖啡渣样：胃内有大量陈性出血，见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等；黄色、 黄绿色
7、：胆汁反流；量多：胃肠梗阻。2.3M 胶布更换时间：每日更换，如有脱落、潮湿、油腻则及时更换；3. 引流不畅的原因：胃管折叠、堵塞、置入过深或过浅、头部附在胃壁上；胃肠减压负压小或无负压。4. 胃肠减压更换时间：引流装置每日更换，如有特殊情况及时更换；胃管根据厂家的说明书的说明定时更换。5. 胃肠减压拔管时间：胃肠功能恢复。6. 引流物倾倒方法：将吸引器与管道分离，反折管道用纱布包裹，再倾倒。撤去治疗巾再次核对病人洗手， 填写胃管标示并黏贴在胃管尾端；在床头插上防导管扭曲标示、跟换禁食标示；在负压引流器上写上日期；（操作中凡动笔记录前都要洗手）安置病人，取舒适体位，并交代注意事项张三，胃肠减压
8、装置我已连接好可以正常引流，现在我跟您讲一下注意事项：引流期 间，请不要喝水、进食，口干时可用清水或温盐水漱口，活动时要注意不要使管道弯曲、折叠、受压、滑脱，要使吸引器保持负压状态，这样才可以有效引流。胃肠减压期间要保持口腔清洁，可以刷牙漱口，我也会定期为您进行口腔护理的。张三，床头铃我给您放在这儿， 有事您可以按铃喊我，我也会经常过来看您的，我先前先去处理用物等会再来看您，谢谢您的配合。（11）再次洗手，填写巡视卡，离开病房终末处理，洗手，记录（记录胃管置入的深度，引流液的颜色、性质、量）拔管（一）接到医嘱，转抄医嘱（1 床，张三，停胃肠减压，流质饮食），双人核对（二）洗手戴口罩，准备用物（
9、弯盘、手电筒、治疗碗内备纱布数块、漱口杯、治疗巾、一次性手套、压舌板、流质饮食的标志）（三）操作协用物至病人床旁，核对病人，解释操作，取得配合* 1 床，您好，请问您叫什么名字？* 张三是吧！今天早上医生查房的时候说您的胃肠功能已经恢复了，所以现在根据医嘱要为您停胃肠减压，拔除胃管，您可以配合我吗？* 好的，现在我为您拔出胃管，请您放松！铺治疗巾、颌下放弯盘，取下负压装置置于床头，撕去胶布，带上一次性手套，反 折管道，用纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉部时快速拔出，胃管卷在手套中，迅速将负压装置连同胃管移出病人视线，置于治疗车下层。协助病人漱口，清洁病人口、鼻、面部
10、，取舒适卧位，整理床单元。用手电筒检查病人的口鼻腔情况。安置病人，健康教育* 张三，现在胃管已经为您拔出，感觉舒服一点了吗？* 现在由于您刚拔出胃管，等会可以适量的喝一点温开水，如果没有什么不适的话，可以进食清淡的米汤菜汤等流质饮食，以后会根据您的恢复情况情况再逐渐调整饮食。以后您也可以适量做一些运动，这样会增加您的肠蠕动，有利于健康。您还有什么需要吗？ * 没有！好的，那您先休息，床头铃我给您放这，有事您可以按铃呼叫我，我先去处理用物，等会再来看你！谢谢您的配合！洗手，取下防导管扭曲标志，更换饮食标志，填写巡视卡，离开病房。 终末处理洗手、记录八注意事项妥善固定，防止变换体位时加重对咽喉部的刺激，防止受压和滑脱观察引流液的颜色想、性质和量并记录24 小时引流总量加强病人的口腔护理若胃内注入药物，注入后夹管30-60 分钟，以免药物吸出，影响疗效注意观察病人水电解质及胃肠功能恢复情况及时发现并积极处理引流相关问题
