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1、探析外伤性前房积血的诊疗方法 摘要：目标 分析外伤性前房积血的诊疗方法。方法 对40例外伤性前房积血进行以下诊疗：卧床休息，取半卧位；全身应用止血药；静点甘露醇；皮质类固醇眼药水点眼；前房穿刺冲洗。结果 积血完全吸收31例，占，积血未完全吸收1例，占。结论 外伤性前房积血的视力恢复和出血量多少、眼球损伤的程度及是否早期诊疗相关。关键词：前房积血 眼外伤 眼球损伤 临床分析眼球损伤后，虹膜血管渗透性增加或因为血管破裂出血，血液积聚在前房称外伤性前房积血。外伤性前房积血多见于眼球挫伤，是一个常见的并发症，我国统计约占门诊眼球挫伤病人的%，住院病人的%，轻者能够自愈，多数可在6天左右完全吸收，视力恢
2、复，但大量出血或重复继发性前房积血，继发青光眼及角膜血染者能够致盲。前房积血为虹膜睫状体血管破裂所致，多见于眼外伤，当积血量大或继发出血可引发继发性青光眼，角膜血染等严重并发症，损害视力。我院自2021年10月至2021年10月共收治外伤性前房积血40例，总结分析以下。1 临床资料和方法通常资料40例均为单眼，男30例，女10例，发病年纪为868岁，平均年纪为38岁，右眼22例，左眼18例。致伤原因：玩具枪子弹击伤7例，石块、铁块、木棍等击伤16例，拳击伤10例，啤酒瓶盖、鞭炮等伤7例。伤后立刻就诊30例，3天内就诊6例，1周就诊3例，2周就诊1例。分级及分类I级：前房积血少于前房容量的1/3
3、，级：占1/3至2/3，多于2/3为级。本文32例中级10例，级8例，级14例。原发性出血28例，继发性出血4例。眼部并发症眼外伤造成前房积血的同时，还能够引发眼前、后段的其它损害。关键是外伤性瞳孔麻痹20例，占25%；继发性青光眼18例，占%；视网膜震荡12例，占15%；玻璃体积血10例，占%；角膜血染2例，占%；房角后退2例，占%；视网膜脱离1例，其中有的病例未出现并发症，有的病例同时出现数个并发症。40例病人中，有合并症18例，虹膜根部离断6例，视网膜震荡14例，继发性青光眼I例，视网膜脱离1例。方法 卧床休息，取半卧位，合适应用镇静剂。应用止血剂，可联合应用糖皮质激素。可不扩瞳、不缩瞳
4、。出现虹膜刺激症状时，立即散瞳。注意观察眼压，眼压升高时，应用降眼压药品。每日观察积血的吸收。积血多，吸收慢，伴眼压升高，经药品诊疗眼压仍不能控制，应作前房冲洗术。有较大凝血块，可切除。以避免角膜血染。立即促进前房积血的吸收，预防或控制继发性青光眼、角膜血染等。前房积血3天内使用止血药无活动性出血，3天后立刻停药；静点20甘露醇250ml，每日1次；皮质类固醇眼药水点眼；积血长时间不吸收，眼压升高，作前房穿刺冲洗。2 结果3天内吸收者19例，占；4至7天吸收者18例，占；7至15天吸收者2例，占，总有效率；1例20天未见吸收有大量凝血块，行前房穿刺冲洗后，前房积血清除洁净。3 讨论外伤性前房积
5、血是因为角膜组织的伸展,赤道部巩膜扩张,晶状体虹膜隔后移和急性眼压升高,致撕裂前房角的血管组织所致。常见睫状体前面撕裂,虹膜动脉大环分支返回支的脉络膜动脉和睫状静脉破裂所致。眼外伤最常见并发症为前房积血,前房积血的多少和破裂血管大小、多少及血管损伤程度相关。前房积血是眼球挫伤综合征中的一个，关键为虹膜和睫状体血管破裂所致。前房积血本身对视力功效影响是临时的，可伴随血液的吸收而消失，但前房积血的并发症常可造成严重的视力丧失，所以处理标准是在促进积血吸收的同时应尤其预防和诊疗并发症，制动休息，预防便秘、猛烈咳嗽及避免对眼球施加压力可有效预防继发性出血，对活动性出血尤为主要。止血药不宜长久使用，因为
6、正常人的凝血时间在5rain以内，而大多数患者就诊时间距受伤时间均超出20min，所以我们只是短期使用止血药3天，因为长久使用止血药促进凝血块形成，反而不利于积血吸收。甘露醇为高渗脱水剂，能降低眼内压使房角开放，有利于积血和反应性炎性渗出物的吸收。皮质类固醇的应用可降低炎症反应，消除小梁组织的肿胀.有利于小梁网的引流，促进出血吸收。对前房大量积血，伴较多凝血块，20天以上难以吸收者，采取前房穿刺冲洗。预防角膜血染和继发性青光眼的出现。另外，前房积血的疗效好坏还取决于就诊时间，因我院地处繁荣街区，大部分患者伤后立刻就诊，诊疗后积血均能全部吸收，仅l例伤后2周就诊且为级出血，只好采取前房穿刺冲洗。所以搞好眼外伤病人伤后早期就诊的宣传工作很有意义。外伤性前房积血多伴有眼部并发症，主动诊疗前房积血促进血液尽早吸收对立即发觉眼部其它并发症方便及早诊疗保护视功效很有帮助。我院收治32例病人中，1例并发视网膜脱离，l例继发性青光眼，2例病人虽视力有所下降，但因诊疗立即，出院时视力均达成。所以，我们认为对外伤性前房积血的主动诊疗对保护视功效极为主要，不能掉以轻心。参 考 文 献1张效房，杨进献.眼外伤学M.郑州：河南医科大学出版社，1997：298-302.2易魁先.外伤性前房出血J.实用眼科杂志，1991，9（8）：454.
