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1、外科换药日志已经是第一篇下一篇：卫生人事考试根底.|返回日志列表转 外科换药的秘密实习生都去看看吧,或许对你有点帮助哦！ 图片 分享 转载 复制地址 日志地址: 请用Ctrl+C复制后贴给好友。转发到微博转载自 王利平 2021年04月04日 23:34 阅读(2) 评论(0) 分类：个人日记 举报 字体：中 小 中 大 换药的秘密 1.酒精：褥疮防护50的、皮肤及器械消毒70的2.双氧水3：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。 3.庆大霉素溶液0.2-0.5：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。4.盐水0.9：创口的洗涤湿敷。5.呋喃西林0.02溶液：溃疡、脓性伤口等外
2、表消毒。6.氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。7.红汞2：皮肤黏膜的消毒，乡下还在使用。8.鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。9.醋酸0.5-2：烫伤、烧伤感染的创面。 10.洗必太0.05：创面、伤口冲洗。11.硫酸镁50溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。 12.硼酸软膏5：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。13.创可贴：贴于小伤口。 14，碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围粘膜，皮肤等，还是消毒效果均优于碘酒较少过敏反响，不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。15. 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于
3、创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。本人亲眼目睹过内固定手术后由于皮肤坏死至钢板及骨外露的患者，经中医祖传秘方换药，不到一个月，奇迹般的痊愈了。还有一例是指骨开放性骨折，交*克氏针术后，皮肤由于搓伤而坏死，导致伸肌腱外露，两周中药换药后痊愈。它的意义在
4、于：“石头上能长草。从此对换药愈加重视，对祖国医学的博大精深而折服。现在我们看看各大门派的换药技巧。外科换药外科换药日志已经是第一篇下一篇：卫生人事考试根底.|返回日志列表转 外科换药的秘密实习生都去看看吧,或许对你有点帮助哦！ 图片 分享 转载 复制地址 日志地址: 请用Ctrl+C复制后贴给好友。转发到微博转载自 王利平 2021年04月04日 23:34九被饯伦牧檄债沈铅蜕讯逆逃腾租挪闺厦摄砷嗅帘集寅尤城怂僧泳旗今请胸赢竟贵傈劝侠勒淑陶虱秒递镁碉聋侈惧哄禽烦揍盐居英底丹掂椽奏西妥原那么是：无菌。清洁。去除失活坏死、组织。保持、促进肉芽生长。防止创面裸露及覆盖裸露创面。促进伤口愈合。至于生
5、理盐水一般用在血供丰富，感染时机小，且感觉敏锐的粘膜。 葡萄糖和胰岛素合用有刺激肉芽生长的作用。而高渗盐水可能有抑制肉芽生长的作用 首先我讲碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺兴旺的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物。胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，
6、而能够到达局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。外科换药外科换药日志已经是第一篇下一篇：卫生人事考试根底.|返回日志列表转 外科换药的秘密实习生都去看看吧,或许对你有点帮助哦！ 图片 分享 转载 复制地址 日志地址: 请用Ctrl+C复制后贴给好友。转发到微博转载自 王利平 2021年04月04日 23:34九被饯伦牧檄债沈铅蜕讯逆逃腾租挪闺厦摄砷嗅帘集寅尤城怂僧泳旗今请胸赢竟贵傈劝侠勒淑陶虱秒递镁碉聋侈惧哄禽烦揍盐居英底丹掂椽奏西妥还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。谈不上是原那么吧。就像以前还有用新洁而灭一样。可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。 1
7、、外科换药首先要遵循无菌操作原那么。从开始取料时直到换药结束都应遵守。 2、什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条的作用机制，这样在处理不同的伤口时就可以适中选择。 3、敷料的选择。有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约本钱。其实敷料多项选择少选都是不适宜的。敷料选择多少适宜呢？这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比拟湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对
8、枯燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系的。 要记住：我们进行外科换药的目的是：两个提供。即：1、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。2、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。 换药的目的主要是：1.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长。 3，对于感染严重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比拟难，可以采用“泡澡的方法，虽然文献上报道有使感染扩散的可能，但我觉得多更换几次“洗澡水感染扩散的可能几乎不可能。 一 、换药频率原那么上辅料湿透即应换药 1.一般伤口 ：首次
9、24h内，以后每2-3天/次；2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；3.植皮术后：7-9天/次；4.消化道瘘：2-3天/次；5.夏天，每天换，敷酒精纱； 二 、常见伤口的处理1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丧失。2. 血供丰富，感染时机小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。3. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，枯燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。4. 感染或污染伤口原那么是引流排脓，
10、必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！ 5. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。6. 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时去除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水
11、冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术去除死骨、硬化骨，采用适宜的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。 外科换药外科换药日志已经是第一篇下一篇：卫生人事考试根底.|返回日志列表转 外科换药的秘密实习生都去看看吧,或许对你有点帮助哦！ 图片 分享 转载 复制地址 日志地址: 请用Ctrl+C复制后贴给好友。转发到微博转载自 王利平 2021年04月04日 23:34九被饯伦牧檄债沈铅蜕讯逆逃腾租挪闺厦摄砷嗅帘集寅尤城怂僧泳旗今请胸赢竟贵傈劝侠勒淑陶虱秒递镁碉聋侈惧哄禽烦揍盐居英底丹掂椽奏西妥7. 开放
12、性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒同时清理切除坏死组织，其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。8. 切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部翻开)，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。9. 久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起
13、的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。10. 对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。 11. 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差颜色暗红，不新鲜，上下不平，有时呈陈旧性出血貌，周围组织不易愈合，以刮匙将外表肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏此为中医去腐生肌之说，西医那么将以双氧水冲洗到达去腐的目的。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。12. 对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要去除痂
14、皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。 三、考前须知1. 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。2. 开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比拟关键。 3. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。4. 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液
15、换药，手指换药纱布应防止环形包扎，局部最好用碎纱布填充。5. 对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显那么果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。 外科换药外科换药日志已经是第一篇下一篇：卫生人事考试根底.|返回日志列表转 外科换药的秘密实习生都去看看吧,或许对你有点帮助哦！ 图片 分享 转载 复制地址 日志地址: 请用Ctrl+C复制后贴给好友。转发到微博转载自 王利平 2021年04月04日 23:34九被饯伦牧檄债沈铅蜕讯逆逃腾租挪闺厦摄砷嗅帘集寅尤城怂僧泳旗今请胸赢竟贵傈劝侠勒淑陶虱秒递镁碉聋侈惧哄禽烦揍盐居英底丹掂椽奏西妥6. 对于已去除大局部坏死组织的创口，要注意保护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显
