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1、胁痛胁痛始见于内经严用和济生方胁痛评治篇中认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致。景岳全书并将胁痛分为外感与内伤两大类。定胁痛是指由于肝络失和所致以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。是临床上比较多见的一种自 义觉证状。病因病机肝络失和。情 志 失 调肝 郁 气 滞 证主证胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。兼证胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。舌脉舌苔薄白，脉弦。治法疏肝理气，柔肝止痛。柴胡疏肝散加减。用药柴胡、枳壳、香附疏肝理气、解郁止痛；白芍、甘草缓急止痛；川芎活血行气通络。证机概要肝失调达，气机郁滞，络脉失和。饮食 不节&外感湿热肝 胆 湿 热
2、证主证胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽。兼证兼有身热恶寒，身目发黄。舌脉舌红，台黄腻，脉弦滑数。治法疏肝利胆，清热利湿。龙胆泻肝汤加减。用药龙胆草清利肝胆湿热；山栀、黄芩清肝泻火；川楝子、枳壳、延胡索疏肝理气止痛。证机概要湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。跌 仆 损 伤瘀 血 阻 络 证主证胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。兼证胁肋下或见有徵块。舌脉舌质紫暗，脉沉涩。治法活血祛瘀，通络止痛。血府逐瘀汤或复元活血汤加减。用药当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，消肿止痛；柴胡、枳壳疏肝调气，散瘀止痛。证机概要瘀血内阻，肝络痹阻。劳 欲 久 病肝 络 失 养 证主证
3、胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。兼证口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。舌脉舌红少苔，脉细弦而数。治法养阴柔肝，理气止痛。一贯煎加减。用药生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬滋补肝肾，养阴柔肝；当归、白芍滋阴养血，柔肝缓急证机概要肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。鉴别：与悬饮的鉴别:悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛_加黄疸首见于内经；汉张仲景伤寒杂病论把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种； 元罗天益在卫生宝鉴分为阳黄与阴黄。定 因外感湿热疫毒，内伤饮食，劳倦或病后，导致湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁外溢，或 义 血败不华于色，以目黄、身黄
4、、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。病因病机黄疸的病机关键是湿，由于湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢而发生黄疸；热 重 于 湿 证主证身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴。兼证见心中懊侬，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结。舌脉舌台黄腻，脉象弦数。治法清热通腑，利湿退黄。茵陈蒿汤加减。用药茵陈蒿为清热利湿退黄之要药；栀子苦寒清三焦之热；大黄通导阳明之积热。证机概要湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。外 感 湿 热 疫 毒湿 重 于 热 证主证身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸院痞满。兼证食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便搪垢。舌脉舌苔厚腻微黄，脉
5、象濡数或濡缓。治法利湿化浊运脾，佐以清热。茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。用药霍香、白寇仁、陈皮芳香化浊行气悦脾;茵陈、茯苓、苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。证机概要湿遏热伏，困胆中焦，胆汁不循常道。胆 腑 郁 热 证主证身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退。兼证或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆,尿黄赤，大便秘。舌脉苔黄舌红，脉弦滑数。治法疏肝泄热，利胆退黄。大柴胡汤加减。用药柴胡和解少阳，和胃降逆；大黄通腑泄热；郁金疏肝利胆退黄；白芍、甘草缓急止痛。证机概要湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。疫 毒 炽 盛 证主证发病急骤,黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满兼证
6、神昏譫语，烦燥抽搐，或见溺血、便血，或肌肤瘀斑舌脉舌质红绛，苔黄而燥,脉弦滑或数。治法清热解毒，凉血开窍。千金犀角散加味。用药犀角（用水牛角代）板蓝根、生地、玄参、丹皮清热凉解毒；茵陈、土茯苓利湿清热退黄证机概要湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。内 伤 饮 食、劳 倦寒 湿 阻 遏 证主证身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，腕腹痞胀。兼证纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。舌脉舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。治法温中化湿，健脾和胃。茵陈术附汤加减。用药茵陈利湿退黄；附子、干姜温中化湿；白术、甘草健脾利湿。证机概要中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。脾 虚 湿 滞 证主证面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽。兼证肢
7、软乏力，心悸气短，大便溏薄。舌脉舌质淡苔薄，脉濡细。治法健脾养血，利湿退黄。黄芪建中汤加减。用药黄芪、桂枝、生姜、白术益气温中；当归、白芍、大枣补养气血；茵陈、茯苓利湿退黄证机概要黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。病 后 续 发湿 热 留 恋 证主证脘痞腹胀，胁肋隐痛。兼证饮食减少，口中干苦，小便黄赤。舌脉苔腻，脉濡数。治法清热利湿。茵陈四苓散加减。用药茵陈、黄苓、黄柏清热化湿；茯苓、车前草淡渗分利；苍术、苏梗、陈皮化湿行气宽中证机概要湿热留恋，余邪未清。肝 脾 不 调 证主证脘腹痞闷，肢倦之力，胁肋隐痛不适。兼证饮食欠香，大便不调舌脉舌苔薄白，脉来细弦。治法调和肝脾，理气助运。柴胡疏肝散或归芍六
8、君子汤加减。用药当归、白芍、香附、郁金养血疏肝；党参、白术、山药益气健脾；陈皮、麦芽理气助运证机概要肝脾不调，疏运失职。气 滞主证胁下结块，隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷。兼证面颈部见有赤丝红纹。血 瘀 证舌脉舌有紫斑或紫点,脉涩。治法疏肝理气，活血化痰。逍遥散合鳖甲煎丸。用药柴胡、积壳、香附疏肝理气；当归、赤芍、莪术活血化痰。并服鳖甲煎丸以软坚消积。证机概要气滞血瘀，积块留着。鉴别:黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、 目黄、小便黄。萎黄病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为 肌肤萎黄不泽，目睛
9、及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。相同点不同点黄疸均有皮肤色 黄之症，亦有 气血耗伤病 机；发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢； 其主症为身黄、目黄、小便黄。黄胖病黄胖病气血耗伤源于肠中钩虫匿伏，蚕食伤血，以致血虚面色不华，表现为面部肿 胀色黄，肌肤色黄带白，而目睛如故。问1阳黄、阴黄、急黄的概念 阳黄：因于湿热所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热交蒸，发为阳黄。由于湿和热的偏 盛不同，阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。 急黄：如湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝,可见卒然发黄，神昏谵妄,痉厥出血等危重症,
10、 称为急黄。阴黄：若病因寒湿伤人，或素体脾胃虚寒，或久病脾阳受伤，则湿从寒化。寒湿瘀滞，中阳不振，脾虚失运，胆液 为湿邪所阻，表现为阴黄证。，脾失健运，气血亏虚，湿滞残留,面目肌肤淡黄晦暗久久不能消退,则形成阴黄的脾虚血亏证。始见于灵枢五变金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治所创制的鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸至今仍为治疗积聚的常用方剂。定 由于体虚复感外邪、情志饮食所伤以及他病日久不愈等原因引起正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、 义痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病症。病因病机 气机阻滞，瘀血内结。聚证以气滞为主；积证以血瘀为主。情 志 失 调肝 气 郁 结 证主证腹中结块柔软，时聚时
11、散，攻串胀痛。兼证腕胁胀闷不适，常随情绪波动而起伏。舌脉舌淡苔薄，脉弦。治法疏肝解郁，行气散聚。逍遥散加减。用药柴胡、白芍、薄荷疏肝解郁；枳壳、郁金行气散结；白术、茯苓、生姜、甘草调理脾胃证机概要肝失疏泄，气聚腹中。饮 食 所 伤食 滞 痰 阻 证主证腹胀或痛、腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚。兼证便秘，纳呆。舌脉舌苔腻，脉弦滑等。治法理气化痰、导滞通腑。六磨汤加减。用药大黄、枳实导滞通便；沉香、乌药疏利气机；半夏、陈皮燥湿化痰，神曲健脾消食。证机概要虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散。外气 滞 血 阻 证主证腹部积块、固定不移。兼证胀痛不适。舌脉舌暗，苔薄，脉弦。治法理气活血、消积散瘀。柴胡疏
12、肝散合失笑散加减。用药柴胡、青皮行气止痛；丹参、蒲黄活血散瘀。诸药合用，有流通气血、止痛消积的功用邪 侵 袭证机概要气滞血瘀、痹阻脉络，积而成块。瘀 血 内 结 证主证腹部积块明显且大，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛。兼证形体消瘦，纳谷减少，体倦之力，面色晦暗黧黑，时有寒热，女子可见月事不下。舌脉舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。治法祛瘀软坚，调理脾胃。膈下逐瘀汤合六君子汤加减。用药香附、枳壳疏肝理气；当归、红花活血祛瘀止痛；莪术活血软件散结；人参、甘草扶正证机概要瘀结不消，正气渐损，脾运不健。病 后 所 致正 虚 瘀 结 证主证久病体虚，积块坚硬，隐痛或剧痛。兼证饮食大减，肌肉瘦削，神疲之力，面色
13、萎黄，或黧黑，甚则面肢浮肿。舌脉舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数，或弦细。治法补益气血，化瘀消积。八珍汤合化积丸加减。用药人参、白术补气健脾；当归养阴益血；三棱、五灵脂活血化瘀消癥；槟榔行气以化瘀。证机概要癥积日久，中虚失运，气血衰少。鉴别:痞满脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。积聚腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。症状表现特征病位病程程度癥积腹内结块，有形可征固定不移病属血分，多为脏病形成的时间较长病情一般较重瘕聚.瞿内结块聚散无常痛无定处病在气分，多为腑病病史较短病情一般较轻本病最早见于灵枢水胀晋代葛洪首次提出放腹水的治法。隋代巢元方的诸病源候论明确提出鼓胀的病
14、因与寄生虫有关。定 指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的腹胀大如鼓的一类病症，临床以腹 义 大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为特征。病因病机 肝睥肾三脏功能失调，气滞、瘀血、水饮互结于腹中。情 志 所 伤气 滞 湿 阻 证主证腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛兼证饮食减少，食后胀甚，得暧气、矢气稍减，小便短少舌脉舌苔薄白腻，脉弦。治法疏肝理气，运脾利湿。柴胡疏肝散合胃苓汤加减。用药柴胡、青皮疏肝理气为主；川芎、白芍养血和血；陈皮运脾化湿消胀；猪苓利水渗湿。证机概要肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。酒 食 不 节寒 水 困 脾 证主证腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微扶浮，下肢浮肿。兼证脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏。舌脉苔白腻，脉沉迟。治法温中健脾，行气利水。实脾饮加
