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1、剖宫产横切口皮下脂肪层2种缝合方法比较摘要】目的探讨剖宫产横切口皮下脂肪层缝合的最佳方法。方法 对2009年 1月一2010年12月385例剖宫产横切口分别采用皮下脂肪层缝合方法 观察组 和对照组对比观察。结果观察组明显优于对照组(X2=4.78 P0.05)。结论 采用Z-OPGA带针缝合线三针缝合皮下脂肪的方法优于改良传统(未经碘伏消毒) 丝线常规间断缝合脂肪层方法。【关键词】剖宫产切口皮下脂肪层 缝合方法近年来，剖宫产率明显升高1，增加孕妇的并发症，甚至新的问题2。术后 的切口愈合也是临床医生必须面对和解决的重要问题。手术切口愈合良好，可以 减轻患者的痛苦和经济负担。剖宫产是产科的一种常
2、见的创伤性操作3，切口的 缝合方法多种且不更新，为了选择剖宫产切口愈合良好的最佳缝合方法，本院于 2009年元月至2010年12月对385例剖宫产腹部横切口皮下脂肪进行2种缝合方 法，现将切口的愈合情况进行观察比较，报告如下。1、资料和方法1.1 一般资料：2009年1月一2010年12月本院腹部横切口剖宫产385例，产 妇年龄20-40岁，最小孕周37周，最大孕周41周，初产孕310例，经产孕75 例，疤痕子宫26例。按皮下脂肪缝合方法随机分为观察组195例，对照组190 例。各组在年龄、孕产次、高危因素、剖宫产指证、麻醉方式、手术时间、血色 素水平、术后预防性抗生素应用等方面差别无统计学意
3、义4。腹部愈合情况分级 判断标准参考医院感染诊断标准(试行)，分为甲级、乙级、丙级。手术环 境、手术人员、器械消毒、麻醉方式及人员均为固定或相似。1.2缝合方法：两组均为下腹部横切口，在下腹部耻骨联合上3-4cm的皮肤皱 折处，沿皱折线作长约12-13cm的横切口，两组均用1号PGA带针缝合线连续缝 合腹膜，1号PGA带针缝合线U型缝合腹直肌1针，用1号带针缝合线连续缝合 腹直肌前鞘，严密止血后，用碘伏消毒皮下脂肪全层及皮肤，观察组用Z-OPGA 带针缝合线三针缝合皮下脂肪，第一针于切口中间缝合全层皮下脂肪，第二、三 针分别于切口中点至两侧切口顶端之中点全层缝合1针，如果上下两侧脂肪没有 靠拢
4、，可适当补充1针。对照组用丝线皮下间距1-2cm按常规间断缝合全层脂肪。 两组皮肤均用4-0的可吸收线皮内缝合。术后两组均预防性使用抗生素。PGA带 针缝合线，由上海浦东金环医疗用品有限公司提供。1.3评价标准：甲级愈合：愈合良好；乙级愈合：愈合处有炎症反应；丙级愈 合：切口化脓需作切口引流。1.4统计学处理：SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，使用X2检验， P0.05为差异有统计学意义。2、结果195例观察组中，3天切口换药时，切口甲级愈合194例，乙级愈合1例，丙 级愈合0例；190例对照组中，3天切口换药切口甲级愈合183例，乙级愈合7 例，丙级愈合0例。产后42天复查两组切口均
5、愈合良好。两组缝合方法的切口 愈合情况，观察组明显优于对照组(X2=4.78 P0.05)见附表3、讨论剖宫产术后切口愈合不良的原因很多，手术患者充分的术前准备，手术中严 格的无菌操作以及良好的手术环境是预防手术切口感染的重要因素，抗生素的应 用对手术后伤口感染起到了很好的预防作用，其缝合方法也是其中很重要的原因 之一，为更加完美现采用PGA带针缝合线三针缝合皮下脂肪全层和采用丝线间断 缝合皮下脂肪全层相比有以下优、缺点：（1）PGA带针缝合线的主要原料为聚乙醇线，采用多股紧密偏织技术，缝线 质软，操作方便，线结无磨损、牢固可靠；缝线表面专利润滑涂层，线体平滑， 细菌难以附着。传统丝线是由天然
6、蚕丝蛋白为材质纺织而成，其理化结构使其具 有最大的细菌黏附效果。有研究报道，可吸收缝线窦道炎发生率为1.3%，而丝线 的缝线窦道发生率为7.1%。有报道当1g组织上的细菌总量超过1x105时，外科 手术部位发生感染的风险明显升高，而在丝线的存在情况下，1g组织上存在100 个金色葡萄球菌便可发生感染，所以丝线易引起切口感染；（2）PGA带针缝合 线为人工合成的可吸收缝合线，吸收安全可靠，简单水解过程，无弃物残留，与 周围组织反应极小，植入组织15天后开始吸收，60-90天完全吸收，吸收过程稳 定且可预测，分解代谢产物具有抑菌作用，伤口红肿轻，疤痕不明显；丝线则是 动物蛋白，在人体内通过细胞的酶
7、解作用而降解，会引发缝线周围的炎性反应和 变态反应，可引起皮肤红肿和硬结反应。（3）采用PGA带针可吸收缝合线缝合 脂肪，而只缝合三针，有利于组织血液循环，双侧组织靠拢，不留死腔，采用多 股紧密编织技术，降低断损可能性，抗张力强度远远高于丝线和肠线，张力维持 1周70%以上2周55%以上，3周40%以上，远远超过伤口愈合期5-8天。传统方 法缝合皮下脂肪多针缝合，易引起局部血液循环不畅11，异物残留多，变态反 应的发生率增高。（4）要注意的是PGA带针缝合3针缝合皮下脂肪前一是彻底 止血，避免形成切口内血肿；二是两侧脂肪对缝合时应按解剖关系，平衡穿行， 一定要两侧脂肪靠拢、平整12，不留死腔；
8、三是在切口处有疤痕者，切除疤痕 后仍采用PGA带针缝合线三针缝合法，愈合效果与初次手术相当。综上所述，Z-OPGA带针缝合线三针缝合皮下脂肪操作简单、省时、安全有 效，现已在本院常见使用，值得推广应用。参考文献1宋祥兰，刘兰兰,孙梅玲.剖宫产及剖宫产指证10年变化的临床分析，中国妇幼保健2008.23（18）： 2590.2郎景和.正视妇产科围产期并发症防治的新形势中华妇产科杂志.2009.44（8）： 561.3段萍，饶大庞,占杰强.妇产科传统手术损伤输尿管膀胱31例临床分析，实用妇产科杂志2008.24（9）： 509.王丹，王娟.剖宫产手术期使用抗生素的临床观察，中国优生与遗传杂志，2008.16（2）： 81.
