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1、膝关节单髁置换治疗膝关节病变的手术配合摘要:目的 用规范化的流程来完成膝关节单髁置换手术的配合。方法进 行回顾性分析之前在我院进行人工膝关节单髁置换手术。结果 15例患者平均手 术时间为 90 分钟，手术无发生任何与手术护理配合相冲突的并发症，手术顺利 结论娴熟的手术配合是单髁置换手术的关键因素。关键词:单髁 置换 手术 配合Abstract:Objective To summarize the nursing cooperation of nurses in the operating room for single condylar replacement. Methods a retro
2、spective analysis was performed before knee arthroplasty in our hospital. Results the average operation time of 15 patients was 90 minutes. There were no complications in conflict with the cooperation of operation nursing, and the operation was smooth. Conclusion skilled surgical cooperation is the
3、key factor of single condylar replacement.。Key words: single condyle, replacement, operation, cooperation序言膝关节单髁置换手术用于治疗膝关节病变，与全膝关节置换手术相比，膝关 节单髁置换手术的时间较短、骨质切除较少、植入的东西较少、创面小、恢复速 度快、住院时间短等优点1，具体比较如表1。现如今膝关节单髁置换手术在广 泛使用2-3。人工膝关节单髁置换手术不但效果比较有保障，时效性强，同时还 缩短了手术时长，患者恢复速度快，手术后感染风险低4。现对于在本院实施膝 关节单髁置换手术的15例患者
4、进行护理，具体如下。单髁置换、全膝置换的优势比较单課置换全膝置换手术时间较短较长手术创伤较小较大手术恢复较快较慢手术风险低高手术后并发症少多患者年龄分布年轻年长一、调查方法1、一般资料15例患者中，男性患者8例，女性患者7例；年龄最小患者50周岁，年龄 最大患者70周岁，平均年龄67岁。患者中，5例患者为风湿性关节炎，4例为 骨性关节炎，6例为创伤性关节炎。全部的患者手术前进行常规检查，X线、CT、 病理性检查，经过确诊后，下发手术通知，采用硬膜外麻醉手术，同一组医生进 行手术，患肢截石位，健肢呈仰卧体位，患肢电动止血带止血，前内侧切口。2、护理方式2.1手术前 手术前的护理工作不再局限于手术
5、室的配合，而是由手术中的 配合转向心理护理方面的配合。手术前访视是手术护理中的重中之重5。手术治 疗前，需要对患者的整体身体状况进行评估，同时需要对各项检查进行配合完成， 明确了解各项手术禁忌和适应程度 ，对于合并症较多的患者需要进行相应的健 康教育工作6。2.2 相应的护理人员 所需要的手术护士，必不可少的需要能够熟练配合不 同类型的、不同病症的关节置换手术，并且要有丰富的临床实践工作经验，熟练 掌握各种关节器械的使用与安装。2.3 手术器械准备 手术前认真检查手术所需要的手术器械是否齐全，了解 各种医疗器具的使用及注意使用方式，手术前一天晚上及手术当天早上手术室注 意进行消毒，备齐手术中应
6、准备的设备仪器，如手术刀，电刀，电钻，电锯，止 血带等必需品。该台手术需要的器械较多，必须保证所有的医疗器具全部进行消 毒。3、手术中的配合3.1 手术过程中巡回护士配合。3.1.1 进入手术室后，首先问候患者，通过手术前的护理工作及与患者之间 的沟通工作后，再次对患者的信息进行沟通，缓解患者的紧张、恐惧情绪，有利 于手术的进行。3.1.2 协助麻醉师进行麻醉工作，患肢上绑好止血带，调整好压力等待使用 并事先调试好电刀、吸引 器等。3.1.3 关节置换是对于人体的关节来说是属于重建手术，应该注意实行无菌 操作，注意手术室内人员不宜过多，限制人员随意走动，手术室内工作人员、医 护人员要戴双层手套
7、。3.1.4 手术中护理人员要注意随时查看患者的生命动态和手术进展情况。特 别是如果在手术过程中有出现任何的异样要随时报告医生进行处理。3.1.5 认真做好手术护理记录单，手术的安全核查表，检查手术必需的部件 如假肢等的包装是否完整，是否在有效期内，并把手术无菌卡及合格证书粘贴在 护理记录单上。3.1.6 手术后，护理人员与麻醉师一起护送患者到病房并进行交接班手术， 做好交接记录手续。3.2 器械护理人员的配合3.2.1 医疗器械的准备：负责医疗器械的护理人员提前 20 分钟做好洗手准备 工作，清点医疗器械、针、纱布等，按先后顺序排列整齐，如发现有缺少物品及 时进行补充，以免影响手术的顺利进行
8、7。电钻、电锯等安装好必备的电池。协 助医生做好术前消毒、手术巾的铺设、贴手术膜、安置吸引器、电刀。在与医生 配合工作时，应注意及时传送手术器械。3.2.2 切口。在屈膝位置做切口，应在前内侧处切口，由白髌骨中线偏上的 位置，向下切 5-8cm 左右，直达底部，用剪刀沿髌骨内缘切开关节。3.2.3 屈膝 20-30 度左右，把髌骨往外推，找到插入股骨截骨导引器的位置 用 8mm 的钻头钻出一个孔，以作减压作用。再沿股骨前后位置的方向，插入导引 器。再在导引器后部打上固定钉。3.2.4 导引器可调节到所需长度并拧紧螺丝固定，然后用弹簧臂包围踝部固 定。调节并把切骨槽放在需要的位置。为了使切骨角度
9、位置正确，在矢状面移动 至于胫骨平行的位置拧紧螺丝。用电刀在胫骨面做出矢状切骨面的地方，并进行 反复核对。3.2.5 修整。股骨假体一共有七个尺码与相对应的测量指示器，把手柄连接 已选定好的指示器，并拧紧。随后把指示器放在股骨远端位置，托脚渗入关节腔 位置，紧托后踝位置。留出一定的空隙。插入股骨导引器，测量股骨的大小并固 定好。3.2.6 切去残留的半月板，注意测量器具不要超出切骨的边缘，在四周有强 力的皮质支持的情况下，去除测量器，进而去除组织残留部分。3.2.7 假体模型。除去牵拉器，可利用假体模具和固定器模具进行复位。3.2.8 植入假体。应用金属假体先植入金属盘底部，放置要注意外旋屈曲
10、位 的膝盖部位，在外置前，在胫骨后部放一块湿的纱布，以吸收骨水。在放置胫骨 关节前，要清楚残余骨水，放置时注意雕刻面朝下。注意不要用打击性的器具打 击全塑料的假肢。3.2.9 清点手术器具，针、纱布、器械等，用生理盐水冲洗伤口，放置引流 管，用可吸收的缝合线关合伤口，再逐层缝合皮肤，用棉垫、绷带包扎后，放松 止血带的松紧。2、结果患者手术过程中应注意保持良好的心理状态，15 例患者手术时间都约 90 分 钟，手术都进展顺利，未发生与手术方面的配合相关的并发症。患者手术后伤口 愈合程度良好，关节功能恢复极好，手术中的积极配合保证了手术的质量，提高 医护人员与患者之间的满意度与配合程度。结论护理人
11、员手术前准备非常关键，仪器检查、设备的功能性检测，手术中的密 切配合都是非常关键的因素。手术中应做到干脆、利落，每个医生发出的指令都 精准、准时完成8，手术步骤做到了若指掌，随时密切关注手术的动态发展。手 术中严密观察病情的进展，以防并发症的发生。特别注意手术器具及培养皿的清 洁与消毒9。使用骨水的时候要特别注意，混合骨水泥前，要提前把各个工作事项准备齐 全，以防骨水凝固，准备工作没有提前做好会影响后续的工作。混合时要注意进 行无菌操作，特别要注意观察患者的生命体征，保证患者在每个环节的生命现象手术前要组织护理人员不断进行学习操练，手术后及时进行经验及不足的讨 论与交流，娴熟的技巧、敏锐的观察
12、、积极的配合是手术的关键因素。关节的置 换应注意严格按照无菌操作，减少手术中的感染风险10。积极的配合，能有效 缩短手术时间，减少伤口在空气中的暴露时间，减少止血带的使用时间，防止因 长期使用止血带造成的缺氧使免疫力降低。因此，手术时间应秉持着越短越好的 原则10。综上所述，手术前的充分准备以及相应的术前术后的心理护理，护理人员与 医护人员之间的亲密合作，是手术的关键。既可以加快患者的康复时间，减少住 院时间，还可以使患者减轻手术时间风险，减轻患者经济承担力，有效减少并发 症的发生。致谢语本文得以完成，首先要感谢我的导师教授的悉心指导和严格要求。经过一段 时间的收集资料、拟定提纲、初稿写作、完
13、稿，今天我终于可以顺利的完成论文 的最后谢辞了。由于水平有限、经验匮乏、考虑不周，写作过程中问题不断，如 果没有教授的指导，想要完成此次论文，真是难以想像。从论文的选题、撰写、 修改到成文，无不倾注了导师的心血，让我充分的体会到了学者应有的细致耐心 的治学态度和认真严谨科学精神。 感谢我的同事，谢谢你们对我工作上和精神 上的鼓励。还有很多我无法一一列举姓名的友人给了我指导和帮助，在此由衷的 表示感谢，他们的名字我一直铭记在心。最后，衷心感谢在百忙之中抽出时间审阅本论文的专家教授。本文如有不当 之处，敬请批评指正。参考文献1 Isaac Sm,Barker KL,Danial IN,et al.
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