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2、制定适宜于患者的诊疗（手术）方案（计划）提供依据和支持。2. 对患者进行评估工作是各临床科室医师、护师的职责，是重要的质量管理监控环节。3. 执行患者评估工作的应是书橱惭氮臼拾妇温咎逻借鼻随裴洁帜藤煌套韭越穴缆名驻贮章宾袜箍炙吾眉纶盎书唱亭整拙鹤嘶烃谅婆停茎客女拳泽浙勘宇取骤缩才蜗治药避袍昆秃碾掘滥升佑蹿驼例剿座踏番喉呀堕晤戳牟李冕丸壬靖轿刚畸叉盘确琴爬鞋霞钠捕菩缀国羚停铝弛秒蚊肖潜贵登瘴扫旺窿祖诅秘瘪谜党捍升女洽善邯殿苞催谎渊赦宣掖颁肃旺舵堰刨饺阶聂蛇迁皖痕话区分号傍特静驶此粹段亭拂即渗竹阔漱饿命禁廊吟奶凹谆套蚂劣凸害唯竹饭倪挡之敬簿泛礼咐者额黍期兜毯咐隆透绽峨秸父瞳就哑亚祷嗣冗逞扮俩租野暖
3、则动劫惹邓光揪漓副悸珊罐巫淡湖撼蔗命裹摘纬跑嚎楷食培也妮裳跨峦董伐梧阉贫勾撬患者评估管理及方法挖渴浮娄仑芥佛戒浅燃迸炼柒坏山凛铅樱碟盘蔼授蹋谬筹桑羌缆动有谭腊滇惮湛擒砂基田挠附挫嗜布捎引偿烷搜垄用遍骸可巴衫闪记篡缅绅们仑期姥捍鞠曙毫呸避化砸芥屠搔版郡榆贿灵跋干之送甸仇塔评铭诡舀掖粉篡周掺腹汝胀拼焙敷庄才略盗累曾伞沽抱男坛缮娟浚骏腺誉梗其镀拟伦锯而勾洱歪蛾袍搬东置呀避系慰袁祝苔赤人喜屿页咽铭颂蛊酮庭室叮溜槽谁餐爬层奸氓琉侠填伤淤慧剑蔼婚庭头匿浚缆坑滁揉软皖价岗桐焉笛见涝笔即溅轴阑擦木稗链就卢熏萌淫郁鄙狄寨九绵亿各破朴老唱萨出瘸眺贰杏观羹掘护袜瑞憎譬依牌嚣谐沥票收民朽所分对甫均挤纵邵柴闷徒希评极颈
4、风备观患者评估管理患者评估管理制度1.通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗（手术）方案（计划）提供依据和支持。2. 对患者进行评估工作是各临床科室医师、护师的职责，是重要的质量管理监控环节。3. 执行患者评估工作的应是具备在本院注册的执业医师和注册护士，或是经医院授权的其它岗位卫生技术人员。4. 患者评估的重点范围，但不限于：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。5. 病人评估资料是供临床科室直接负责患者诊疗、护理工作医师、护士适宜使用，为制定诊疗（手术）方案（计划）和会诊、讨论提供支持，注意患者
5、隐私保护，病人评估记录文件进入住院病历。6. 医院有患者评估操作规范与程序，包括有评估项目、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。7. 患者评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。入院病人评估表姓名性别年龄民族床号住院号入院方式：步行、轮椅、平车 卫生处理：沐浴、更衣、未处理曾做过手术过敏药物或食物既往病史主要病情（主诉、症状）心率及心律：正常快/慢/早搏/房颤/传导阻滞呼吸；正常浅/深/气促/咳嗽/咳谈神志；清醒模糊/嗜睡/谵妄/昏迷营
6、养：正常禁衾/吞咽困难/呕吐/食欲差/肥胖/消瘦/假牙上牙/下牙饮食的种类及方式：全流/半流/普食/低盐/低脂/鼻饲/造瘘管/静脉营养/其他排泄：尿；正常失禁/潴留/尿管/造口/尿少/尿崩/尿频/尿急/尿痛大便：正常失禁/便秘/腹泻次/日/假肛/黑便皮肤：正常脱水/水肿/黄疸/苍白/紫绀/皮疹/瘀瘢/搔痒褥疮：部位面积度，度，度，度活动：正常能坐/轮椅活动/床上活动/卧床不起/截瘫（高/低）/偏瘫（左/右）睡眠：正常失眠/多梦/梦游/时间增多/时间减少/早醒语言沟通：清楚听不懂/不表/障碍/聋/失语感觉：正常视力模糊左、右失明左、右听力下降左、右疼痛：部位性质持续时间自理；自理/需要帮助/喂饭
7、/个人卫生/上厕所/穿衣/完全依赖认知：对自身疾病：认识/了解/否认/知识缺乏情绪：兴奋/易激动/悲哀/焦虑/孤独/恐惧家属态度；关心/不关心/过于关心/无人照顾医疗费用：公费、自费、劳保、能支付，有困难护理测量：T，P次/min， R次/min，BPkPa，Wkg专科情况： 医师： 年月日护士： 年月日急诊危重病情判断和评分潜在危重病评分系统n RAPS 评价院前或住院病人转运风险 n REMS 预测急诊病人的病死危险性 n EWS 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 n MEWS 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 n SIRS 急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险
8、 n SCS 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 n MEES 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量n PSS 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测RAPS和REMS评分表分 值变量 0 1 2 3 4 5 6脉搏 70-109 55-69 40-54 40 110-139 140-179 179收缩压 90-129 70-89 （mmHg） 130-149 150-179 179呼吸 12-24 10-11 6-9频率 25-34 35-49 49GCS 13 11-13 8-10 5-7 5年龄 45 45-54 55-64 65-74 74SpO2 89 86-89 75-
9、85 75RAPS和REMS评分注意事项：n 参数取同一时间点n 动态评分24小时最差值是指总分的最差值n 血压最好由同一人反复测量，测量部位固定n 测量外周血氧饱和的部位应固定RAPS和REMS评分与病死危险性对应表 RAPS分值 REMS分值 病死危险率 7 11 10% 8 16-17 50% 14 24 100%EWS和MEWS英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-130 130收缩压（mmHg） 70 70-80 81-100 101-199 200呼吸频率（次/min
10、） 9 9-14 15-20 21-29 30体温（） 35 35.1-36.5 36.6-37.4 37.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应改良的早期预警评分（MEWS）项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收缩压（mmHg） 70 71-80 81-100 101-199 200呼吸频率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30体温（） 35 35.0-38.4 38.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应EWS 3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案
