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1、脑卒中的健康宣教 一、良肢位的摆放：即抗痉挛体位目的:避免或减轻痉挛和畸形的浮现,增长舒服度，避免并发症。仰卧位：患侧上肢,肩胛骨尽量向前伸，(bah握手配合,向前向上托），在肩胛骨下面垫一软垫;肩关节向外展与身体成45度;肘关节、腕关节伸展，掌心向上；手指伸展略分开，拇指外展。患侧下肢,在腰和髋部下面垫个软枕,髋关节稍向内旋;膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；踝关节弯曲,足尖向上,避免足下垂。脚底不要接触任何东西。健侧卧位:健侧肢体在下方,患侧上肢，肩关节前屈不超过90度，置于枕上,肘和腕关节保持自然伸展,手心向下，使肩和上肢保持前伸。患侧下肢取轻度弯曲,放于长枕上，呈迈步状，牵拉一下脚部，患侧
2、踝关节不能内翻,避免足下垂。健侧下肢可放置自觉舒服位置。患侧卧位：患侧肢体在下方,健侧在上，患侧肩关节稍向前拉出,避免受压和后缩，患侧上肢肩关节前屈不超过度，肘关节伸展,前臂旋后，掌心向上。患侧下肢取健侧在前患侧在后，患侧膝关节微曲,髋关节伸直,足背伸0度。健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧肢体。轮椅良肢位：涉及患者上肢良肢位患者上身直立,偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量,手指自然伸展，避免过度弯曲。二、 轮椅使用规范1、 初次使用轮椅须征得医师批准，并在责任护士的指引下使用，根据病情选择轮椅的类型(高靠背，低靠背等）、使用前检查轮椅
3、，保证性能良好，优先选择有安全带的轮椅。、转移前用刹车锁定轮椅，移除脚踏,轮椅与床成5夹角,协助者与患者面对面站立。、协助患者取安全的坐姿：臀部紧贴后靠背，坐姿端正、双手握住轮椅扶手，肘关节保持屈曲。有安全带的轮椅务必扣好安全带。转移过程中要注意保护患侧肢体。5、转移时应注意安全,避免碰伤肢体、臀部、踝部的皮肤。6、行进时速度宜缓慢，随时注意周边环境及路面状况,如遇下坡路段,应采用倒车下坡的技术，缓慢倒退滑行，一定要控制车速,保证安全。7、轮椅使用过程中注意观测患者一般状况，及时发现病情变化。、每隔15-20分钟，左右或前后抬起臀部减压,或使用软垫保护,避免发生压疮。9、乘坐轮椅的患者如需上下
4、楼，应选择直梯,不要乘坐扶梯,以免发生意外。0、轮椅使用后保持清洁,性能良好处在备用状态。 三、 饮食指引 合适食物：以低盐低脂高纤维饮食为主 、主食及豆类的选择玉米、小米、燕麦、荞麦、大麦、大豆、高粱、原则粉、糙米等。 2、肉、蛋、奶类的选择 牛肉、瘦猪肉、鸡、鱼、兔、鹌鹑蛋、海蜇头、海参、淡菜等。3、蔬菜的选择 芹菜、萝卜、茄子、荸荠、洋葱、蒜、紫菜、海带、木耳、银耳、香菇等。 4、水果的选择 苹果、枣、香蕉、猕猴桃、核桃、葵花子等。 饮食禁忌 不适宜吃含盐重的菜品或腌制品；不适宜吃含油脂过高的食物;如咸肉、咸菜、酒、肥肉、猪油、脑、动物内脏、糖、咖啡、浓茶。应戒烟。 一日参照膳食 早餐：
5、牛奶1杯、白菜、小麦粉、芹菜,如:素包子、凉拌芹菜；午餐:玉米、大米、牛肉、海带、木耳，如：煮玉米、米饭、海带烧牛肉、木耳汤;加餐:可在两餐之间吃些新鲜水果,如：苹果; 晚餐:大米、香菇、猪肉、紫菜、鸡蛋,如：米饭、香菇肉片、紫菜鸡蛋汤。四：吞咽障碍患者指引饮食指引:1. 一方面是拟定食物的形态，另一方面是选择在口腔容易运送和吞咽的食物，以使哽噎、呛咳减少或消失。2. 具体规定：选择的食物要柔软;密度和性状要均匀;适合的稠度，不适宜松散；通过口腔和咽部时容易变型;不易黏在粘膜上；首选糊状食物；还要兼顾食物的色、香、味及温度等。可根据以上条件结合患者的喜好,选择食物内容加以调制。3. 食物质地分
6、类:全流质膳：无残渣,每日可供应的热量仅约1。如米汤、蒸鸡蛋、豆浆、牛奶、藕粉、红枣泥汤、鱼汤、鸡汤、瘦肉汤等。半流质膳：（1)谷类:有大米粥、小米粥、米糕、麦糊、麦片。（2）乳制品（）蔬菜类：将多种蔬菜制成蔬菜泥、蔬菜汁等；(）水果类:将多种水果制成果汁；（5)豆类：豆浆、豆脑、豆腐花等；半固体或混合膳:有切面、挂面、混沌、馒头、包子、水饺、小笼包、蛋糕面包等。 喂食措施：(1)食团在口腔中的位置:最佳把食物放在健侧舌后补或健侧颊部，这样有助于食物的吞咽。（） 一口量及进食速度:一口量:一般正常人每口量：稀液体-m;果酱或布丁 ;浓稠泥状食物 -m；肉团平均为ml;一般以少量试之(稀液体-l
7、,然后酌情增长。进食速度：为减少误吸的危险，前一口吞咽完毕后在进食下一口,避免二次食物重叠的现象。有效咳嗽：对的有效的咳嗽及排痰措施：即在排痰前，先轻轻咳几次,使痰液松动再用口深吸一口气，摒气，稍停一会,短促有力咳嗽一两次排出痰液。咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是忽然冲出,或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。应避免持续无效的咳嗽，既增长患者的疲劳,消耗体力,又达不到目的。呛咳的解决:当病人浮现呛咳时，家属要立即扶托病人,使其弯腰低头,下颌接近胸前。同步在病人肩胛骨之间迅速持续拍击,迫使食物残渣咳出；或者站在病人背后,将手臂绕过胸廓下,双手指交叉，对横膈施加一种向上猛拉的力量
8、,由此产生一股气流通过会厌,使阻塞物呛出。误吸的解决:一旦发生误吸协助右侧卧位，头偏向一侧，加大氧流量，立即告知医生。避免:一方面患者家属要保持患者口腔部位的卫生。另一方面患者每日要做某些做颈部的被动运动或积极运动，避免颈部后仰，肌肉挛缩所导致的吞咽不利。而医生也要指引病人做交互吞咽、侧方吞咽或点头样吞咽训练,清除咽部残留食物。最后要教病人进行咳嗽训练，努力建立排出气管异物的多种防御反射。五：常用并发症的避免:以肺部感染为主约三分之一的的患者发生肺炎,是死亡的重要因素之一,发生因素如下:误吸-吸入性肺炎感染不合适的脱水营养差卧床坠积性肺炎呼吸机肌力削弱-咳痰能力下降避免：、 避免受凉、过劳或酗酒，平时应注意锻炼身体。、 增长营养摄入,保证充足的睡眠，以提高机体的抵御力、 避免呼吸道感染，必要时可进行避免接种。、 对于神志清晰的患者平常训练多种吞咽功能训练、 积极的口腔护理不仅可以减少潜在的致病微生物的定植,减少细菌的负荷,从而减少吸入性肺炎的发生，可使吸入性肺炎减少40%。、 对于存在严重吞咽困难和误吸的并有也许恢复的老年人,可考虑进行短期的鼻饲饮食。肠内营养液浓度应由稀到浓,输注速度逐渐递增以利于病人的耐受。、 机械通气患者吸入性肺炎的避免:呼吸机管道定期更换，避免镇定期间过长,尽早脱机可减少呼吸机有关性肺炎的发生。
