乙肝检查项目的临床意义

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1、一、乙肝五项（两对半）简介及临床意义：（1）HBsAg （表面抗原）HBsAg是乙肝病毒的蛋白质外売，HBsAg阳性是机体被HBV感染的标 志，表明存在现症 HBV 感染。但 HBsAg 阴性也不能完全排除 HBV 感 染,如果S基因突变株存在，不能用常规方法检出，可表现为HBsAg （-） 的 HBV 携带者（占 3%左右）或肝炎；也有少数低浓度感染者 HBsAg （-），原因是血液中HBsAg的含量在常规检测极限之下。HBsAg本身不 具有传染性（它的出现常伴随HBV存在，间接提示携带者具有传染性）, 但有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体HBsAb。（2）HBsAb （表面抗体）HBsAb

2、阳性提示可能通过预防接种或过去自然感染（隐性或显性感染） 产生了对HBV的免疫力。HBsAb是保护性抗体，阳性者可以抵御HBV 的再次侵袭。一般而言（也并非都如此），HBsAb阴性说明对HBV易感, 需要注射乙肝疫苗。（3）HBeAg（E 抗原）HBeAg是病毒复制程度的标志，阳性时表明HBV复制活跃，提示传染 性大。（4）HBeAb（E 抗体）HBeAb阳性在不同组合中有不同的意义。在“小三阳”组合中，HBeAb阳 性提示HBV复制受到一定程度的抑制，传染性变小。(5)HBcAb (核心抗体)HBcAb不是保护性抗体,HBcAb阳性在不同组合中有不同的意义。在“大三阳”组合中，它是 HBV

3、活动性复制的标志之一。9 种常见模式：序号：HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb 临床意义表面抗原 表面抗体E抗原 E抗体 核心抗体1 过去和现在未感染过HBV,建议接种疫苗。2 (1) 既往感染未能测出 HBsAb；(2) 恢复期HBsAg已消，HBsAb尚未出现；无症状HBsAg携带着。3 (1) 既往感染过 HBV；(2) 急性 HBV 感染恢复期；(3) 少数标本仍有传染性。 HBV感染已过； 抗 HBs 出现前的窗口期。4 (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染。5 急性HBV感染后康复。6 (1) 急性HBV感染；(2) 慢性 HBsAg 携带者；(3) 传染性弱。

4、7 (1) 既往感染，仍有免疫力。(2) HBV感染，恢复期。8 (1) 急性HBV感染趋向恢复；(2) 慢性 HBsAg 携带者；传染性弱。即俗称的“小三阳”。9 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。即俗称的“大三阳”。常见的附加检测：1、前 S1 抗原(Presl)：乙型肝炎病毒(HBV)外膜蛋白包括S、前S2和前S1三种成分。前S1蛋白在病毒感染、装配、复制和刺激机体产生免疫反应等方面起有十分 重要作用。前S1抗原基本上和DNA的结果是相符的，也是代表病毒是 否复制的一个参考指标。但是不如DNA来得直观和有参考价值，唯一优 点，相对比较便宜。个人认为，意义不大。2、核心抗体

5、HBcAbIgM、HBcAbIgG：HBcAbIgM 阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标，具有高 度 传染 性。 HbcAb-IgM 阳 性还 可见 于 慢性 活 动 性乙型 肝 炎 。 而 HB-CAb-IgG 阳性高滴度是指正在感染， HbcAb-IgG 低滴度则指过去感 染过HBV,具有流行病学的意义。二、乙肝病毒核酸（HBV-DNA；病毒数量）简介及临床应用价值：HBV-DNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。乙肝病毒是一种部分双链DNA 病毒，也就是说它的遗传物质是DNA，它载有病毒所有遗传信息，乙肝 病毒靠它才可以复制、增殖、繁衍后代。研究证明，乙肝病毒的裸DNA（没 有蛋白质包裹

6、DNA）就有感染性，完成对宿主的侵袭，造成宿主体内出 现完整的乙肝病毒颗粒。也就是说HBV-DNA相当于完整的乙肝病毒颗 粒。因此，检测HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。DNA的检测的目的主要是判断目前患者病毒复制程度的大小，也是传染 性大小，尤其在判断乙肝的转归，以及用药前后的疗效的判断有很重要 的作用，也是重要的用药指征之一，尤其是抗病毒治疗。现在这种基因 的检测技术已经广泛的应用于临床。检测结果的临床意义参考：1、定性“”：阳性，体内病毒存在复制。对应于定量方式中HBV-DNAlxl0E3 copies/ml。“”：阴性，病毒的复制程度低于检测限。对应于定量方式中HBV-

7、DNAV1X10E3 copies/ml。2、定量（准确性较差，但精度较高。采用 PCR 聚合酶链反应，体外扩 增）HBV-DNA定量单位在报告单上通常用 “copies/ml”、“拷贝数/ml”或 “IV/ml”表示，表示每毫升的血清或血浆中病毒基因组的个数，该数据越 大，表明病毒在人体的复制越厉害，例如“HBV-DNA=4.3xlOE3 copies/ml” 代表每毫升血清中有4.3乘以10的 3次方，也即4300个乙肝病毒。a x 10Eb copies/ml判断血清或血浆中病毒含量主要看上式中的“b”，b越 大，表示含量越高，治疗过程中， b 变小说明病毒的复制得到控制，治 疗有效。通

8、常如果病毒含量下降至b3，说明病毒基本得到控制；如果 病毒含量降至“0”，则说明病毒在血清或血浆中不存在，病毒的复制已被 抑制。注意事项：1 、对于阴性的标准，我们一般认为是10 的 3 次方，但不能一概而论， 这个参考值也会因为各家医院的仪器和试剂的不同而有变化，应该视化 验单上具体给出的参考值而定。阴性最准确的表达方式是，未检测到， 化验单表示为参考值copies/m 1,并没有具体的数值。2、DNA复制程度的大小并不代表肝脏实际损害的程度，DNA复制程 度高,并非就代表损害严重。是否有损伤或损伤的程度请参考生化检查 结果或肝活检的结果。3、关于单位的换算。最常见的单位是copies/ml

9、，也有重量的单位，比 如 fg/ml、pg/ml。1 pg = 1000 fg，那么 1 pg/ml = 283,000 copies/ml。4、由于 PCR 的方法虽然精确度高，但是误差相对较大，而且假阳性 率也比较高，所以，对于每次检查的结果，在两个数量级之内的变化， 通常会认为没有变化或变化不大。而且DNA也在不断的波动，所以不能 以一次或两次的检查结果酒简单的判断是否好转，应该综合其它结果以 及 DNA 的变化趋势。值得注意的是，一些无良的欺骗性的医院，以“基因检测治疗”作为幌子， 骗取患者的信任。其实这只是一种应用广泛的检测而已，并非什么基因 疗法。另外提醒一下， PCR 的实验室的

10、规范是非常严格的，一些小的医 院并不具备这样的条件，而且现在很多骗子医院常常用这个来篇患者的 钱，这个就要求患者尽量去大医院检查，不要图便宜、图快，最值得注 意的是，很多骗钱的诊所和医院，常常利用检验作假，让您的指标每一 次化验看上去都在好转，但实际上并非如此。三、肝功能简介： 肝脏是人体最大的实质性器官，担负着复杂多样的生理功能，包括合成、 代谢、转运及排泄等。当各种原引起肝细胞损害或肝内外胆道梗阻时， 可引起肝细胞内各种物质代谢（如蛋白质、脂肪、糖、胆红素及胆汁酸 等）的异常，另一方面由于肝细胞膜通透性增加或膜结构损伤，使胞内 酶外溢。导致血液中与肝脏有关的代谢产物和酸含量改变。检验肝功能

11、的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、判断预后以及鉴 别黄疸等。因此，肝功能试验的临床应用对于诊断、治疗、预后等方面 具有重要价值。检测结果的临床意义参考：1、排泄分泌功能的指标胆红素排泄的异常透露出肝脏病变或胆管阻塞等异常讯息，异常升高时， 应通过检查来判断时何种原因造成的黄疸，包括尿三胆以及粪胆原的检 测，以期更好的判断异常的原因。对于慢性乙肝来说，主要时由于肝细 胞受损，造成其摄取、结合、排泄胆红素的能力发生障碍，称为肝细胞 性黄疸。当黄疸指数超过50“mol/L寸，通常造成巩膜或皮肤黄染，也就是通常所称的黄疸。化验项目缩写符号 （参考值以化验单上所注明为准）总胆红素定量TBiL直接胆红

12、素DBiL间接胆红素IBiL其他功能指标：胆固醇CHO甘油三酯TG凝血酶原时间PT凝血酶原活动度PTA肌酐Cr血糖GLU甲胎蛋白AFP免疫球蛋白GIgG免疫球蛋白 AIgA免疫球蛋白 MIgM补体3C3补体4C4T 淋巴细胞亚群CD3CD4CD82、肝细胞是否受损的指标 肝细胞里含有很多谷丙转氨酶，当肝细胞受到损害时，这种酶就会从肝 细胞里释放出来，进入血液里，使血液里的ALT浓度增高。由于各地各 医院测定的方法不同，所以各医院实验室谷丙转氨酶正常参考值有所差 别，一般为40 以下。急性肝炎早期肝受损时，大多数ALT和胞浆部分的AST被释放出来，一般ALT都高于AST，致使AST/ALT降至0

13、.56左右，但如果AST大幅 升高，甚至和ALT发生倒挂现象，表明肝损加重。酒精性肝炎及肝硬化 时 AST/ALT 比值常2，胆汁淤积及肝癌时亦可增高。 AST 包括两种同 工酶:ASTa、ASTm，轻度肝损害时，仅ASTs升高，大量肝细胞坏死时 血清ASTm也大量增高，ASTm/ASTs的比值亦明显增高。血清胆碱酯酶、腺苷脱氢酶等指标也可以作为肝损害的标记，但是通常 不如ALT或AST具有特异性。化验项目缩写符谷丙转氨酶ALT谷草转氨酶ASTY谷氨酰转肽酶Y-GT乳酸脱氢酶LDH碱性磷酸酶AKP胆碱性酯酶CHE3、预后的判断 血清白蛋白是由肝脏合成的，其水平是估计预后的良好标志，肝硬化、 慢

14、性活动性肝炎等造成ALB合成障碍，同时GLB也会不同程度的上升, 严重时，造成A/G降低或倒置，提示预后不良。血清前白蛋白(PA),由于它在体内半衰期只有1.9 天,故它反映近期肝损 害及其程度较白蛋白这敏感。蛋白电泳可以很好的分离各种成分，根据 各种成分的变化，以期对病情有个更好的分析。血氨的测定：氨由氨基酸分解而来，亦可从肠道铵盐及含氮物质经细菌 作用所产生。氨是有毒物质，大多数经肝脏解毒转化为尿素，经肾脏排 出体外。血氨正常值按奈氏试剂显色法为10-60“g%,肝性昏迷前期至昏 迷过程中血氨逐渐升高时，提示预后不良。化验项目缩写符血清总蛋白TP白蛋白A球蛋白G尿素氮BUN注意事项：肝功能

15、试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能探查肝脏的某一 种功能，没有一种试验能全面反映肝脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性及主观性。四、B超简介：目前B超主要有普通的黑白B超，以及多普勒彩超。作为慢性肝病患者, 一般只需要做普通黑白B超即可，定期检查B超，有助于发现一些肝脏 占位性病变，以及胆道疾病，以及脾脏病变，还有肝、脾的门静脉宽度一般要求检查前的前一天，少吃油腻食物，并需空腹8 小时。正常所见： 形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐 角，左叶小于45，右叶小于75。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。肝 右叶厚度小于14CM，左叶厚度小于6CM。肝内结构：肝内的液性管腔 结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门 静脉内径小于1.4cm