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1、乳腺癌术后致卵巢囊肿【关键词】孚L腺癌；口服三苯氧胺；卵巢囊肿我国乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，目前乳腺癌的治疗主 要以手术、放化疗、内分泌治疗及靶向治疗为主。内分泌治疗已经 成为乳腺癌手术后受体阳性（erh和pr）的患者必不可少的治疗手 段。目前有为数众多的患者正在口服三苯氧胺治疗。因此，对于三 苯氧胺的副作用及治疗方案有必要加以重视。本文就我院2009年7 月一一2012年5月口服tmx治疗的绝经前后乳腺癌妇女其卵巢囊肿 发病情况作一分析。1临床资料我院普外科2000年7月一一2012年5月手术后病理确诊为乳腺 癌的患者（er（ +）, pr（ +）术后口服三苯氧胺内分泌治疗，绝 经前妇
2、女15例，绝经后妇女25例，tmx10毫克/日，bidpo，年龄 32-77岁，平均62岁。其中乳腺癌临床i期9例，占22.5%，ii期 29例，占72.5%,iii期2例，占5% tmx治疗时间为6-18个月， 平均治疗时间35个月。治疗前均常规超声检查盆腔、子宫及双附 件，将子宫大小形状，子宫内膜厚度，卵巢情况作详细记录。口服 用药期间每3-6月复查一次。2结果内分泌治疗体检过程中，其中发现患卵巢囊肿10例，发生率25% 绝经前9例，占绝经前总数的66.7%,绝经后1例，占绝经后总数 的4%囊肿最大为8cmx8cmx7cm b超提示为单纯囊肿，个别病历有分隔。所有患者血清ca125值均为正
3、常。4例囊肿直径5cn,停 服三苯氧胺，停药2-3个月后，囊肿缩小或消失。4例囊肿直径5cm, 且囊肿持续存在3个月而行全子宫双侧输卵管卵巢切除术，病理 报告为单纯浆液性囊肿。3讨论三苯氧胺又名他莫昔芬（1-4-2- （n，n-二甲氨基）乙氧基苯-1，2-二苯-1- 丁烯）。其为化学合成的非甾体抗雌激素类抗癌 药，在其两个异构体中，反式结构有治疗活性，顺式结构有微弱雌 激素作用。其与雌二醇竞争胞内雌激素受体，与受体形成稳定的复 合物并转运于核内，使胞内雌激素受体被耗竭，阻断雌二醇体内吸 收，从而抑制雌激素依赖性的乳腺癌生长。根据乳腺癌治疗指南， 其为乳腺癌内分泌治疗的首选药物，广泛地应用于乳腺
4、癌患者。其 长期应用3-5年，因此，对于三苯氧胺的副作用有必要加以重视。根据我们的观察，卵巢囊肿是乳腺癌患者服用三苯氧胺的常见 并发症，尤其是对于未绝经或绝经不足 1年的患者，月经规律者， 其卵巢囊肿发生率高达60%以上，而绝经后患者则甚少发生。该结 果与国内外1-3报道相一致。目前其形成机制不清.有学者3考 虑为三苯氧胺类雌激素效立可能直接作用于卵巢，不经过性腺激素 作用，而使卵巢分泌雌二醇，体内雌二醇水平增高，高水平雌二醇 促使卵泡发育成熟而不排卵，卵泡成为闭锁卵泡，易形成囊肿。其 具体形成机制仍需进一步研究。对于口服三苯氧胺所致的卵巢囊肿目前考虑均为良性，尚无致 卵巢恶性肿瘤的报道。因此
5、对于用三苯氧胺治疗的乳腺癌患者，应 该定期行妇科检查，一旦发现卵巢增大或卵巢肿瘤存在，需严密观 察。对于单房、直径5cm和/或三苯氧胺不能停用的患者是否手术 治疗尚无统一意见，需要乳腺科医生和妇科医生共同研究。笔者认 为，治疗应该同时考虑患者的心理，对于囊肿大，持续时间长，病 人心理负担重的病人，可以考虑手术切除卵巢，这同时也与乳腺癌 治疗中的卵巢去势术相一致。参考文献1 mouritsmje, devrlcs ege, willcmse phb, et al.ovariancysts in wome n receivi ng tamoxife n for breast can cer.br jcancer， 1999，79（ 11-12）: 1761.2 aser s ，tamar p， bcatrice u ，et a1.ovarian cysts in preme no pausal and postme nopausal tamoxlfe n treated wome nwith breast cancer am j obstet gynecol ，1996， 174（ 1）: 141.3 周家祥.三苯氧胺致卵巢囊肿一例.中华妇产科杂志，2000,35（3），192.
