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1、第一章 传染病 第一节 伤寒原因：太阳主表为一身的网维。病菌侵袭入身，一定要先从主表入。如人的表气旺病菌不能入，表气虚，则邪气因而乘之。内经 说： 虚邪不能独伤人，必因身体之虚而后客之。 伤寒病的主因就是风寒之邪客于奏理，渐入于里而化为热。内经说： 热病者皆伤寒之类。 人触冒严寒，即时发病，就名伤寒。若邪气潜伏，久则变为他种疾患。 难经 说：伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病。仲景说的就是指即时发病的正伤寒。但以今日医学相印证，则系包 括多种热性疾病，并不单纯为西医所说的伤寒；学者不可不知。至于西医所说的伤寒，据说发病系由伤寒杆菌所引起，菌形如粗短之枧棒；喜集于肠，亦有时 木妻于肠间膜、
2、淋巴腺并脾脏乱、肝脏、肾脏等处，故患者大小便中此菌甚多。此种病菌具有传染性，故本病的传染，是由感染此菌而起症候；本病初时，是由表入里：O1邪在大肠膀胱经，则头痛，项强痛，发热，湿寒；o2传入肠明经，即发热，目痛鼻干汗自出；不恶寒，反恶热；O 3再传少肠，呕不能食；往来寒热。此为三阳传经的症；O 4其次传入肠肾经燥，咽干，利清水但欲寡；欲吐不吐，心烦口渴；O5终传入厥阴肝经，则消渴；气上撞心中痛热；饥不欲食；食则吐或烦；满囊缩；舌卷厥逆；此为危候。亦有有传三阴，而传太阳膀胱腑；则口渴便闭；转矢气；自汗不得卧。伤寒六经之为病；促景各有提纲：O1太阳以胍浮；头痛、项强、恶寒八字提纲。O 2阳明以胃家
3、实三字经提纲。O 3少阳以口苦、咽干、目眩六字经提纲。O 4太阴以血腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛， 若下之必心下结硬二十三字提纲。o 5少阴以胍微细、但欲寐六字提纲。O 6厥阴以消渴、气上撞心心中痛热、饥而不欲食、食则吐、下之利不止二十四字提纲。 药将六经经腑藏症分述于左： （1）太阳经症：头项强痛、腰痛骨节疼痛、不汗出而烦燥者，为风寒两伤营卫。壮热无汗者，为寒伤营。头痛自痛；发热恶寒， 不汗出而烦燥者，为风寒两伤营卫。（2）太阳腑症：太阳邪传膀胱；口渴而小便不利。有蓄尿储血之分；膀胱有尿，热邪入而捕之，则少腹满为储尿。若小便自利，其人如狂，为储血。亦有因误下而成结胸、痞满等症。（3）
4、阳明经症：前额连眼眶胀痛，身热目痛、鼻干不得卧，有太阳已罢未罢之分：若兼头痛，恶寒是太阳未罢。若无头痛恶寒，但见壮热，口渴是太阳已罢，为阳明本经自病。（4）阳明腑症：潮热，谵语腹满痛，不大便，手足渐渐汗出；有胃中燥，大全硬，胍滑疾者。有品燥心烦，汗出恶劣热，渴欲饮冷者。有内有蓄血，其人喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑。（5）少阳经症：头痛在侧，耳聋，喜呕，不欲食，胸肋满，往来寒热。有虚热实热之分：寒热往来于外，胸肋苦满，不欲食。心烦喜呕，为虚热。寒热往来于心中痞硬，微烦，呕不止，为实热。 （6）少阳腑症：口苦，咽干，目眩，少阳主寒热，属于半表则为经；属于半里则为腑。其症虽无寒热往来于外，尚有寒
5、热相搏于中，邪结在里，则有心下痞硬、呕 吐、肋痛，下利四症。 （7）太阴藏症：腹满症连经，太阴症，胍浮者，可发汗。 （8）太阴藏症：腹满而吐，食不下，时腹目痛，自利不渴，手足自温。若胸膈 不开，饮食无味，而兼咳嗽者，为留食。若身具发黄，小便不利，不恶寒者为阳黄。若腹痛厥逆，自重嗜卧者，为阴黄。（9）厥阴藏症连经，倭寇六七日，大下后，寸胍沉而迟，手足厥逆，下部脉不至；咽喉不利，吐浓血，泄利不止者，为难治。（10）厥阴藏症，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐，下之利不止有纯阳无阴之症，有纯阴阳错杂位之症。张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，热深厥深，上攻而为喉痹，下攻而为便浓血，此纯
6、阳无阴之 症也，四肢厥冷，瓜甲青黑，腹痛拘急，下利清谷，呕吐酸苦，手足厥逆，胍微欲绝，此纯阴无阳之症也。腹中急痛，吐利厥逆，心中烦热，频索冷饮，饮而 即吐，烦渴转增，腹痛加剧，此阴阳错难之症也。有初起寒邪直中三阴者，其症腹冷痛，吐清水沫，利完谷，绻卧肢冷，囊缩，呕吐。舌黑滑润，脉沉细，此 为寒症。中太阴脾，则胸膈不快，腹满唇青，手足冷；脉沉细；少情绪，或腹痛。中少阴肾，则不利厥冷，有时腹痛，其脉细。中厥阴肝，则手足冷，自汗， 小便清利，腹中痛，脉细欲绝。此为寒邪直中于三阴者。有伤寒合病，两经的症候各见一半，不偏多偏少。如太阳与阳明合病，必自下利，若不下利、但呕者。 便与少阳合病。至于三阳合病，
7、腹满意自重，难以转侧，口不仁，面垢，澹语，遗尿，下之则额上汗出，手足厥冷。伤寒病者，两经的症候，连串为一，不论 多少，一经见三三症，一经见一二症，即得谓拜病。如太阳阳明拜病，以太阳病发汗不散，其有脉细烦躁，痛无定处，按之不得。又二阳拜病，太阳症罢，但 潮热，手足毛毛汗出，大便难而言语者。太阳与少阳拜病，心下痞硬，项强，目眩，时如结胸。两感于寒者，一曰太阳与少阴俱病，则头痛，口干，烦满。二 曰则阳明与太阴俱病，则腹满、身热、不食澹语。三曰则少阳与厥阴俱病，则耳聋，囊缩，厥逆，水浆不入，则不知人，六日而死。若五藏已份，六腑不通， 荣街不行，如是之后，三日乃死。诊断：柯音伯说：太阳为先天之巨阳，其发
8、热于营街，故一身手足壮热，阳明乃太少两阳相合之阳，其发热于饥肉，故蒸蒸发热，少阳为半表半里之阳，其发热于腠理，时开时阖，故往来寒热。此三阳发热之差别也。太阳为至阴，无热可发，因为胃行津液以灌四旁，故得主四肢， 而发热于手足，所以太阳伤寒，手足直温，太阳中风，四肢烦痛耳，少阴为封蛰之本，若少阴不藏，则真阳无蔽，故始有受风寒，而脉沉发热者，或始无表热， 八九日来热入膀胱致一身手足尽热者，厥阳当两阴交尽，一阳初望，其伤寒也。有从阴先厥后热者，从阳先热后厥者，或阳进而热多厥少，或阳退而热少厥多，或阴阳和而厥与热相应者。此三阴发热之差别也。又说： 本病太阳受邪中耳背之别，中项别经项痛鼻干，中背则北强几几
9、也。阳明有中面中肾之别：中面则目痛，胸中痞硬也。少阳有中烦中肋之别：中烦则口苦，咽干，中肋则肋痞硬也。 张今韶说： 传经之法：一曰太阳，二曰阳明，三曰少阳，四曰太阳，五曰少阴，六曰厥阴。六气以次相搏，因而复始，一定不移，此气传而非病传也。本太阳病不解，或入于阳，或入于阴，不拘时日；无分次第。如传于阳明，则见阳明症， 传于少阳，则见少阳症，传于三阴，则见三阴症。伤寒论 所谓阳明少阳症不见者，为不传者也。伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食，而不呕者，此为三阴不受邪也。此病邪之传也，须知正气之相传，自有定期，病邪之相传，随其症而治之，而不必拘于日数。此传经之大大关目也。 又说： 三阴三阳，有
10、 传足不传手之说，不知藏腑有形者也，三阴三阳无形者也。无形可以该有形，而有形不可以概无形。故一言三阳，而手足三阳，俱在其中，一言三阴，而手足 三阴，俱在其中，所以六经首节，止提太阳之为病，而不言足太阳中少阴之为病，真义可思矣。况伤寒论 中厥阴心包，少阳三焦，太阴肺之症颇多，又阳明燥结，有不涉于大肠者乎。传足不传手之说非也。 一、伤寒病脉博的诊断：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，其脉阴阳俱聚者，为伤寒。太阳病发 热，汗出而恶风，其脉缓，为中风。伤寒热甚，脉浮大者生，沉小者死。头痛脉动短卒者死，浮滑者生。未得汗，脉大者生，脉细小者死。伤寒未得汗，肪燥 疾，得汗者生，不得汗难瘥。一、伤寒病
11、舌苔的诊断：伤寒之邪，首犯皮肤 .舌上先有白沫，可见白涎白滑，再后白屑白砂，甚则白疱白疳。邪气入里，则舌苔黄，如微黄不滑，为热初入胃。有深黄胎尚滑，为 热迫胃腑。干黄为邪热内炽。焦黄为津液枯竭。伤寒五七日，舌见舌苔最为危候。若直中三阴，舌必见灰色无苔。传经热症，亦必见灰色干苔。若舌苔雾酱色 者，为夹食伤寒。紫色苔者，为酒后伤寒。一、伤寒各病的诊断：太阳病，发热而渴，不发寒者，为温病。发汗已，身灼热者，为风温。病有发热恶寒者，发 于阳也，无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈，发于阴者，六日愈，以阳数七，阴数六故也。太阳病，下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以燃者， 以内外俱虚故也。太阳病，吐之
12、。但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之，内烦也，太阳病，小便利者，饮水多，小得少者，必苦里急也，结 胸者，按之痛，寸浮开脉沉脏结者，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮闭脉小细，沉紧，舌上白苔滑者，以脏结元阳症，不可攻也。病发于阳，而反下 之热入，因作结胸病发于阴，而反下之，因作痞。结胸症，其脉浮大者，不可下，下之则死。结胸悉具，烦躁者亦死。妇人中风，发热恶寒，经水滴来，得之 七八日，热除而脉迟身凉，胸肋下满加结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。脉而紧，而复下之，紧反入里则作痞，按之身濡，气痞 耳。伤寒吐下后，发热虚烦，脉其入微。八九日心下痞硬，肋下痛。名曰：结
13、又脉重而中止，更夹小数，中有反重，名曰：结阴也。能自术，因而复动者，名 曰代阴也。得此脉者，必难治。阳明病，太阳病若发汗，若下，若利小便此亡津液，胃中干燥，因搏属阳明，不大便，内实，大便难者，此名阳明也。阳明外 症，自热，汗自出，不恶寒，反恶热也，本太阳病，初得病时，发其汗，汗先出不散，因转阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食而反汗出者，是转属阳明也。阳 明病，若能食，名中风，不能食名中寒。阳明病，若中寒，小便不利，手足渐然汗出，此欲作固瘕，大便初硬后溏，所以然者，以胃中冷，水欲别也。阳明病， 无汗，小便不利，心中懊恼者，自必发黄。阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。阳明病，实则淡语，虚则
14、郑声，郑声，重语也。直视，淡语， 胀满者，死，下利者，亦死。发汗多，若重发汗者，亡其阳谈，脉短死，脉自和者，不死，伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡发潮热， 不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视，脉弦者生，漓漓者死。阳明病，下血，谈语者，此为热入血室，但头汗出 者，刺期门，随其实而泻之。少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止。以脾家实，腐各当去故 也。少阴病，欲
15、吐不吐，心烦但欲寐。五六日，自利，渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能自水， 故今色白也。少阴病，脉细，沉微，病危在里，不可发汗。少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱漓者，复不可下之。少阴病下利，若利自止， 恶寒而卷卧，手足温者，可治。少阴病，恶寒而卷，时自烦，欲去衣被者，可治。少阳吐利，手足不逆冷，反发热者，不死，脉动不至者，炙少阴（太阳穴） 七日壮。少阴八九日，一身手足尽尽热者，以少阴热在膀胱，必便血也。少阴病恶寒、自卷、而利，手足逆冷者，不治。少阴病，四逆，恶寒而自卷，脉不至， 不烦而燥者，死，少阳病六七日，息高者，死。少阴病
16、脉动微细沉，但欲卧，不烦自欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，死。少阴病，处利，脉动 微漓，呕而汗出，必数大便，反少者，当温其上（百会穴）炙之。厥阴病，诸四肢厥逆者，不可下之，虚家亦然。伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者， 当不能食，今反能食。恐为除中，食以索饼，不发热者，胃气尚在，必愈。病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱闭元也。伤寒发热 四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈，四日至七日，热不除者，其后必便浓血，伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳 退，故为进也。伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁逆，死。伤寒发热，不利厥逆，躁不得卧者，死。伤寒六七日，不利便发热而利，其入汗出不止者，死。 伤寒六七日，不利便发热而利，其入汗出不止者，死。发热者，下利者，为难治。伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。一伤寒病欲解的诊断：太阳病二日反，反躁，反熨其背，而大汗出，炎热入胃，
