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1、医院感染控制制度1. 医院要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传 染病防治法实施细则及医院感染管理办法、消毒管理办法的有关规定， 医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分； 医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。2. 建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院 病人感染率。3. 院感科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作 人员手的微生物监测，督促检查预防院内感染工作。4. 医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报 告制度，确定临床预防和降低医院感染的重
2、点管理项目，并作为医院质量管理的 重要内容，定期或不定期进行核查。5. 把对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情 况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通 报。6. 建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传 与教育。7. 医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、 消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生 儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等 重点部门的医院感染管理与监测工作。8. 执行抗菌药物临床应用指导原则，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定 和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药 监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时 予以干预。9. 应当按照医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定对 医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。
