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1、1 简述院前急救的任务。1. 平时对呼救患者的现场急救和运送 2. 务时救护值班 4. 通讯网络中心的枢纽任务灾害或战争时对遇难者的院前急救5. 急救知识的普及教育3. 特殊任2 简述心脏骤停的临床表现。1. 意识突然丧失或伴有短阵抽搐、大小便失禁2. 大动脉搏动消失3. 呼吸呈叹息样或停止，多发生在心搏骤停后30 秒内 4. 心音消失5. 双侧瞳孔散大6. 面色由苍白迅速呈现发绀（存在意识丧失和大动脉搏动消失这两个征象，心搏骤停诊断即可成立，并应立即进行现场急救）3 中心静脉压监测的目的及注意事项。目的：中心静脉压是指胸腔内上下腔静脉内的压力。监测CvP可以间推测右心室前负荷和循环血量变化，
2、判断心脏收缩功能和肾脏排泄功能，间接推测容量治疗的效果.注意事项： 1. 心静脉压监测可选用锁骨下静脉、贵要静脉、颈内静脉、须外静脉和股静脉。通常采用锁骨下静脉、颈内静脉和颈外静脉进行穿刺，因为这样倒置的线路最短，但无论哪种置管方法都应将导管尖端送至胸腔内颈内静脉和颈外静脉置管易穿刺，但穿刺后颈部活动受限，且不易固定锁骨下静脉置管颈部活动不受限制、易固定，但出血和血肿不易压迫，易损伤胸膜。2. 锁骨下静脉、贵要静脉、颈内静脉和颈外静脉置管测量的是上腔静脉内的压力，经股静脉置管测量的下腔静脉的压力。 上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右心房压力，尤其在腹内压增高等情况下3.CVP 正常值为
3、5 12cmH2O要.反映右心室前负荷和血容量，与静脉张力和左心功能无关。判断循环血量和右心功能时， CVP应与动脉压和尿量结合，进行综合判断。4. 应选用至少两头管腔中心静脉置管，其中一腔为输液通路，一腔为CVP测压通路。这是因为若使用同一条静脉通路，监测CVP时管路可能会中断血管活性药物输入，从而导致患者血压出现急剧变化。5. 中心静脉压监测可与有创动脉压监测共用一个换能器。4 简述院外急救的原则。1 立即协助患者脱离危险区域，并快速评估病情2. 坚持先救命、 后治病的总原则（先抢救，后呼救）3. 急救与呼救并重4. 争分夺秒，就地取材5. 保留并正确储存好离断的肢体，并随患者一起送往医院
4、6. 先救治后运送，注意搬运与医护一致性7. 加强转运途中的监护并及时做好记录5 试述“阿托品化”与阿托品中毒患者的表现有何区别。阿托品化：瞳孔较前扩大；颜面潮红、口干、皮肤干燥；意识清楚或模糊；心率増快至 100 次 / 分钟 120 次 / 分；肺部湿啰音消失阿托品中毒：瞳孔极度散大；皮肤紫红或干燥；神志模糊、烦躁、抽搐、昏迷；心动过速甚至室颤等6 中心静脉置管的救护要点。1. 体位2. 密切观察有无穿刺并发症3. 严格无菌操作，防止感染4. 观察患者有无深静脉血栓或栓塞并发症5. 保持中心静脉管路密闭，防止空气进入形成空气栓塞6. 防止导管脱出7. 胸外心脏按压的方法与注意事项。方法：迅
5、速将患者仰卧于硬板床或地上，抢救者以患者足侧的手的示指及中指沿患者肋弓处向中间滑移，在两侧肋弓交点处找到胸骨下切迹，该切迹上方2 横括处即为按压区，或采用两乳头连线与胸骨中线交点处即为按压区。定位后，抢救者两手掌根重叠，两手手指交叉抬起，以掌根部压在按压区上。按压时，抢救者双臂应伸直，肘部不可弯曲，利用上半身体重量垂直向下用力按压，按压要有力要快，按压深度要次于5cm,频率至少100 次/ 分，尽量减少按压过程中被打断。注意事项： (1) 按压部位要准确，按压力量应平稳，避免冲击式按压或猛压，避免出现胃内容物反流、肋骨骨折等并发症。(2) 患者头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防
6、止因头部高于心脏水平面影响脑血流灌注。(3) 下压和放松的时间应大致相等，放松压力时应注意定位的手掌根部不得离开胸骨，以免按压位置移动。(4) 尽可能避免因分析心律、检查脉搏和其他治疗而中断胸外心脏按压，每次中断按压时间 10 秒。（ 5）按压与通气比例是30:2 ，每个周期为5 组 CPR，时间大约为2 分钟。（ 6）按压期间要密切观察病情， 判断复苏效果。 按压有效指标是按压时可触及颈动脉搏动、肱动脉收缩压 60mmHg、有知觉反射、 散大的瞳孔开始缩小、呻吟或出现自主呼吸。8简述重度中暑的类型及其临床表现。(1) 热痉挛：多见于健康青壮年人，且往往已适应高温者，症状常在活动停止后发生。由
7、于在高温环境下，机体缺水且大量流汗，钠盐流失而引起肌肉细胞水肿，患者有短暂的、间歇的四肢肌肉痉挛、疼痛，能自行缓解，体温正常。(2) 热衰竭： 此型最常见， 多见于老年人及对高温未能适应者中发生。当病情持续时间较长，而未及时处理，由于脱水和失盐所致。表现为头痛、头晕、突然昏倒、面色苍白、皮肤湿冷、脉细或缓、血压下降、手足抽搐等，平卧并脱离高温环境，即可清醒。(3) 日射病 ( 中暑高热 ) ：机体在持续高温环境下，汗腺功能衰竭，最终机体出汗停止，散热功能丧失所导致，是中暑最严重的一种类型，可发生在任何年龄，在高温环境中的老年人、体弱、慢性病患者容易发生。典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍，心
8、率可达 140 次 / 分，肛温超过 41，严重患者出现休克，心、脑、肾衰竭等并发症而死亡9简述急性中毒的救治原则.1. 立即终止接触毒物 2. 清楚未吸收的毒物 3. 促进已吸收毒物的排出4. 应用特殊解毒药物 5. 对症与支持治疗10. 简述止血、包扎、固定、搬运的注意事项。11呼吸机使用的常用参数设置值以及意义。项目设置值意义呼吸频率1215 次 / 分钟依据患者呼吸状态进行设定潮气量6 8ml/kg每次通气量避免过大吸/ 呼比1:1.5 1:2吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例，依据患者呼吸病理学的改变来设置呼气末正压5 10cmH2O呼气末正压可以增加功能残气量，防止肺泡萎陷，张开已葵
9、陷的肺泡，过高则影响循环功能吸入氧浓度常用 40%50%既改善低氧血症，也避免出现氧中毒出发灵敏度压力触发 -1 -0.5cm2患者呼吸触发呼吸机启H O流量触发13L/min动的难易程度湿化器温度3235提高吸入气体的温度和湿度12. 简述有机磷农药中毒的主要临床表现。1. 毒草碱样症状 (M 样症状 ) 出现较早，主要因副交感神经末梢兴奋引起类似毒蕈碱作用，表现为(1) 外分泌腺分泌增强多汗、流涎、口吐白沫、流泪、流涕。(2) 内脏平滑肌痉挛恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁。(3) 瞳孔括约肌收缩瞳孔缩小、视物模糊。(4) 心率减慢，呼吸道分泌物增加、支气管痉挛，出现咳嗽、气促、呼吸困难
10、，严重者发生肺水肿基至呼吸衰竭。可用阿托品对抗。2. 烟碱样症状 (N 样症状 ) 乙酰胆碱蓄积于神经一肌肉接头处，引起骨骼肌神经终极产生先兴奋后抑制的效应。这种效应与烟碱所引起的症状相似，称烟碱样作用。 表现为面部、眼睑、舌、胸部及四肢横纹肌纤维束颤动，重者全身肌肉纤维颤动或强直性痉挛，继而出现肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹， 引起周围性呼吸衰竭。这类症状不能用阿托品对抗。3. 中枢神经系统症状乙酰胆碱作用于中枢神经胆碱能受体，引起头痛、 头晕、 烦躁不安、谵妄、惊厥、抽搐、共济失调、昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。4. 其他特殊表现：中间综合征、迟发性多发神经病、迟发性猝死、“反跳”现象13.
11、有创动脉血压监测的目的及护理要点。目的：实时了解动脉血压变化了解患者左心室收缩功能、心室后负荷和周围血管阻力。护理要点： 1. 严格无菌操作，并保持管道密闭和持续正压，保证导管内无回血、无气泡。2. 定时用肝素盐水冲洗管道 (3ml/h) ，防止血栓形成。3. 监测体位一般为平卧位， 也可取半卧位， 但换能器应与右心房 ( 第四肋间腋中线 ) 平齐，患者改变体位时应重新校正零点。4. 有创血压监测数值过高或过低、波形幅度低平，应检查管路是否通畅，传感器位置是否准确或肢体位置有无影响。14. 动脉血气监测的监护要点。1. 准确配制肝素稀释液，浓度过高会影响检测结果，过低会导致血液凝固。2. 采集标本后，血液应与肝素稀释液充分混匀，防止血液凝固堵塞仪器的管道。3. 血标本中不能含有气泡、混人消毒剂或麻醉剂等杂质，以免影响检测结果。4.血标本采集后应立即用橡皮塞封闭，若混入空气可导致PaO 检测值升高。25.患者使用呼吸机或吸氧时，应在调节呼吸机参数或吸氧浓度后等待30 分钟再采集标本。6. 血标本采集后应在30 分内检测。否则血标本发生无氧酵解，生成的乳酸可使pH和 PaO2 检测值降低， PaCO2检测值升高。
