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1、附件 1：沈阳市创新型企业家评定申报书申报人姓名申报项目名称所属产业领域申报企业名称（盖章）申报单位地址邮编所在地区区联系人联系 方式电话（手机）传真申报 日期年月日沈阳市经济和信息化委员会二一八年制填表须知一、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“”内打“” 。二、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。三、产业领域请填写：高端数控机床、机器人、新能源汽车、航空装备、 IC 装备、生物制药与高性能医疗器械、新一代信息技术产业、新材料产业、 生产性服务业、 其它。四、主要创新团队成员指企业技术负责人、运营管理负责人和营销管理负责人，请申
2、报人认真填写。五、本申报书一式三份，与其他证明材料合订成册，并加盖骑缝章。承诺函本人及本人所在单位郑重承诺， 严格按照沈阳市经济和信息化委员会沈阳市创新型企业家评定实施细则（试行）（沈经信发 201819 号）和市经济信息化委关于开展 2018 年度沈阳市创新型企业家评定工作的通知要求，如实提供申报书的内容和数据，且知识产权没有纠纷，守法经营，依法纳税，信诺履约，企业未发生重大环境污染、质量、安全事故和失信、劳资冲突事件。若有虚假，本人及本人所在单位愿承担相关后果和一切责任。申报人（签字） ：单位公章年月日目录一、申报人情况.错误！未定义书签。1.申报人基本情况表.错误！未定义书签。2.创新团
3、队情况表. X二、申报企业情况表. X三、区（县）推荐意见. X四、申报证明材料. X一、申报人情况1、申报人基本情况表姓 名出 生年 月现 任职 务政治面貌Email个人投入企业实收资本（万元）性 别国籍学 历学 位职 称专业领照片域手 机邮编地址是否企获得人（入选国家、省、市各业最大才计划类重点人才计划名称）股东类型学习（从大学起）和工作经历起止时间学校或工作单位本人身份（职务）取得学历（学位）和执业资格情况证书名称发证机关发证时间1拥有的自主知识产权情况知识产权类别（专利或称授权国授权本人名授权号排序软件著作权等）日期已取得的创新类获奖情况成果名称奖项名称获奖时间颁奖部门获市级以上政府授
4、予的荣誉荣誉称号名称授予时间授予单位主要工作经历和业绩（ 1500 字左右）1. 创新业绩。 自任职以来在企业创新制度的建设情况、管理制度创新、经营模式创新、新产品研发创新、关键产业技术创新等方面取得的成果、拥有的研究成果（代表性论著、专利等）；创新项目管理经验；企业的经济规模和经济效益增长情况，特别是总资产、所有者权益、主营业务收入、上缴税金等重要经济指标居于我市同行业的地位。2. 创新能力。 以企业技术中心为载体的技术研发活动，拥有行业细分领域的技术领先产品（市场占有率位居国内前3 名）。近 2 年，企业技术开发经费占销售收入的比例，企业新产品项目是否拥有核心自主知识产权，技术成果在国2内
5、外的行业地位、市场前景，具备规模生产、实现产业化的可行性分析。3. 创新规划。 未来 1-2 年，企业的新产品研发计划（酌情简介，详见申报证明材料中的新产品研发计划书） 。4. 创新团队。 核心技术研发人员在该企业任职的项目业绩简介。5. 企业劳动关系。 劳动用工制度和劳动保障制度介绍，在创造就业机会等方面的贡献，单位员工平均工资在所属行业内的地位。32、创新团队情况表序性出生学历 /曾获人才计曾获市级以上政承担主姓名国别职称专业领域现任职务任职时间号别年月学位划和奖励府授予的荣誉要工作4二、申报企业情况表企业名称注册资金企业办公地址社会信用代码企业在职工人数是否高新技术企业产业领域企业股份构
6、成是否市级以上技术中心研发机构名称总资产拥有的自主知识产权法定代表人万元总资产万元上年主营业务收入万元所属区县企业网址总人数博士硕士本科大专中级以上职称、 高级工以上技能等级是批准时间否新一代信息技术 生物制药与高性能医疗器械 高端数控机床 机器人航空装备 新能源汽车 新材料 IC 装备生产性服务业其他股东姓名 / 名称出资额出资方式出资日期持股比例是否技术中心等级市级/省级 /批准时间国家级批准机关万元资产负债率%信用等级名称授权日期专利或软件著作权号项目（项目、载体）资助经费（万立项批准部门承担市级以上名称、编号元）科技、 人才、 产业项目情况年份2015 年2016 年2017 年研发投
7、入增长率主营业务收入增长率利润增长率实现税收增长率（万元）（ %）（万元）（ %）（万元） （ %）（万元）（ %）5三、区（县）推荐意见推荐意见：1、该企业是否守法经营、依法纳税、信诺履约。2、申报人在任期间，企业是否发生重大环境污染、质量、安全事故和失信、劳资冲突事件。3、对该申报人的其他推荐意见。区（县）推荐意见经信主管部门盖章年月日6四、申报证明材料注意事项：1. 相关申报材料需真实， 复印件即可， 附在申报书后面， 一同胶装并加盖骑缝章。2. 所有申报材料不要涉及重大机密事项，请予以脱密处理。3. 为维护申报人信息安全等权益，请务必在诸如身份证复印件等涉及个人信息的材料上注明：“只用
8、于沈阳市创新型企业家申报” 。4. 请按以上注意事项要求执行的，否则后果自负。一、申报人提供材料：1、申报人身份证或护照2、申报人学历证书3、申报人学位证书4、申报人职称证书5、申报人企业任职经历证明（至少近两年）6、主要核心团队身份和资历、能力、业绩等证明材料（至少近三年）7、有关知识产权权属资料（专利、技术使用许可等）8、专业资质证书9、主要成果（代表性论著、专利证书等）或证明材料10、主持（参与）过的主要项目证明材料11、奖励证书复印件13、入选国家、省、市各类重点人才计划证明14、申报人投资及参股情况证明15、申报人正面、免冠彩色二寸近照3 张及电子版16、企业 1-2 年新产品研发计划书17、其他证明材料二、申报人所在单位提供材料：1、申报人所在单位推荐书2、申报企业营业执照副本和组织机构代码证副本73、申报企业股份
