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1、中药性能的基本内容中药的性能中药的性能（药性）【目的要求】1、掌握中药药性理论的概念，中药治病的基本原理2、掌握四气、五味的概念、作用及气味的综合效应3、掌握升降沉浮的概念、影响因素及临床意义。4、掌握归经的概念，归经理论的临床意义。5、熟悉毒性的分级、中毒原因、预防措施。【教学内容与学时】四气、五味、升降沉浮、归经、毒性1/2学时中药的性能即中药的药性理论, 是在数千年医疗实践中出来的用 药规律，是中药作用的基本性质和特征的高度概括，药性理论是中药 理论的核心。主要内容包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性。中药治疗疾病的基本原理是以偏纠偏。偏性： 各种药物各自具有若干特性和作用。用其偏性来纠
2、正疾病 所表现的阴阳偏盛或偏衰（即以偏纠偏，来解释药物作用的基本原理。一、四气四气（四性）：寒、热、温、凉四种药性。它是在长期临床实践中，通过药物作用于机体发生的反应和效果 而总结出来的。寒凉药属阴，温热药属阳。根据素问至真要大论“寒者热 之，热者寒之” 的原则，寒凉药用于阳热证，温热药治疗阴寒证。 如果违反这个规律，则会贻误病情，如王叔和言：“桂枝下咽，阳盛 则毙；承气入胃，阴盛以亡”。阳盛则热，阴盛则寒，桂枝性温，以 热治热，不但没有疗效，反而会加重病情，重则误人性命。同样道理， 承气汤主药为寒性的大黄，以寒治寒，也会误病伤人。寒凉药指能减轻或消除“热证”的药。如“清热药类”中的 药物（黄
3、芩、知母、银花、连翘等）。温热药是指能减轻或消除“寒证”的药物。如“温里药类” 中的药物（附子、干姜、肉桂等）。根据药性寒热在程度上的差异，寒与热的范围内又有大寒、大热、 微寒、微温之分。值得指出的是，有一些药性介于寒性与热性之间，寒热之性不十 分显著，作用比较缓和的药物，称之为“平性”药。寒证、热证均可 应用。二、五味辛、甘、酸、苦、咸，指五种口感的真实滋味及对后世对五味的 作用发挥。除五种基本滋味外，还有淡味、涩味。阴阳配属：辛、甘、淡属阳；酸、苦、咸属阴。五行五脏配属：辛入肺属金，甘入脾属土，酸入肝属木，苦入心属火，咸入肾属水。五味是药物作用的重要标志，综合历代用药经验：“味不同，作用不
4、同。”味相同，作用则相近。五味的真正含义指五味的作用。1、辛味能散，能行或润养 发散：如解表药（麻黄、桑叶）发散风寒或风热，治疗表证 行气：理气药（陈皮、青皮、香附、沉香）调理气机，疏通气滞。行血：理血药（川芎、丹参、桃仁、红花）通行血脉，祛除血瘀。 润养：补益药（益智仁、补骨脂）补益肝肾。2、甘味能补，能和，能缓补益：如补气药（党参、白术、黄芪）补血药（当归、何首乌、熟地）补阴药（沙参，麦冬）补阳药（杜仲、肉苁蓉）均具有甘味，补益人体阴阳气血不足，治疗虚证。缓急：饴糖、甘草等缓和拘急疼痛。调和：甘草调和药性，称为“国老”。3、酸、涩味能收敛、固涩如五味子（敛肺滋肾、生津敛汗，涩精止泻），山茱
5、萸（滋补肝 肾，涩精敛汗）均含有“酸味”，而“金樱子”味酸、涩，能固精 缩尿，涩肠止泻。多用于治疗各种滑脱病症，如自汗、盗汗、久咳、 久痢、脱肛、遗尿、崩漏。酸性药兼有生津，酸甘化阴的功效；涩药则无。4、苦味能泻，能燥，坚阴泄：通泄，大黄泻热通便，用于热结便秘降泄，杏仁降逆肺气，止咳平喘清泄，栀子清热泻火，治疗热盛心烦燥：燥湿，治疗湿证。寒湿用苦温的苍术、厚朴湿热用苦寒的黄芩、黄连坚阴：如知母、黄柏味苦清相火治痿证，具有泻火存阴，即坚阴 的作用。 性味关系每种药物都具有性和味，性味是药物作用的不同方面，两者必须 综合分析。 同性药物由于五味的差异，作用因而不同。如温性药：辛温（苏叶、生姜），散
6、寒解表酸温（五味子、山茱萸），补肾固涩甘温（党参、白术），补中益气苦温（苍术、厚朴），燥化寒湿同味的药，由于四气的不同，功效有异。 辛味药：辛温（麻黄、桂枝），发散风寒 辛凉（桑叶、薄荷），疏散风热 辛寒（浮萍、牛蒡子），透疹解毒 辛热（附子、干姜），温里散寒三、升降浮沉 含义升和降，浮与沉是指药物作用的相对趋向。 升：上升提举，降：下达降逆，浮：向外发散，沉：向内收敛升浮药：升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效。沉降药：泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消导积 滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效。有一些药，升降浮沉不十分明显，有些药具有二重性，如麻黄，上能发汗，又平喘，下能利水。川芎“上
7、行头目”又“下行血海”。药物的升降浮沉受多种因素的影响，与性味、药用部位、质地轻重、炮制、配伍有关。升浮药：属阳，性多温热、味属辛甘，如桂枝，柴胡、黄芪之类。沉降药：属阴，性多寒凉，味属酸咸苦，如大黄、黄柏、芒硝之类。升浮药：多为花、叶及质轻，如辛夷、荷叶、桑叶、菊花类。沉降药：多属子实及质重，如苏子、枳实、石决明、磁石等。例外如旋复花药用部位为花，却能降逆止呕，属于沉降药；而蔓荆子升药用部位为果实，却能疏散风热，属于升浮药。炮制：如酒炒能升，盐炒能降，姜炒能散，醋炒能敛。四、药物归经归经指药物对人体特定脏腑、经络的选择性作用。主要指导是以 其功效为依据，凡能治疗某脏腑，某经的药就归某经。单纯
8、归经，如肺之主病证是：咳嗽、喘。凡能止咳、平喘之药如 杏仁，苏子归肺经。心之主病证是：心悸，失眠，凡能定悸安神之药 如酸枣仁、茯神归心经。 复杂归经，如石膏能清肺热治咳嗽，又能 清胃火治口渴，归肺、胃二经。总之，涉及功效多的药入经入脏腑亦 多。引经药不但能自入某经，还能引导它药进入某经的药物，起 向导作用（引诸药直达病所）。手太阴肺经：桔梗、升麻、葱白、辛夷。手阳明大肠经：白芷、 石膏。 手少阴心经：细辛、黄连。 手太阳小肠经：木通、竹叶。足太阴脾经：升麻、苍术。 足阳明胃经：白芷、石膏、葛根。 足 少阴肾经：肉桂、细辛。 足太阳膀胱经：羌活。足厥阴肝经：柴胡、川芎、吴茱萸。 足少阳胆经：柴胡
9、、青皮。手厥阴心包经：柴胡、丹皮。 手少阳三焦经：连翘、柴胡。五、毒性 有毒中药多力猛效强，用之得当，治疗顽疾，用之失当，则引起中毒。 毒性分级大毒：生乌头、马钱子、斑蝥、雷公藤、巴豆、升药等。 中毒：附子、商陆、牵牛子、洋金花、蜈蚣、白花蛇、雄黄等。 小毒：吴茱萸、细辛、川楝子、苦杏仁、鸦胆子、干漆等。中毒原因： 剂量过大，服用太久，炮制不当，配伍失误， 制剂不妥，外用失控，误食误用。预防措施：1、掌握毒药品种，使用特殊要求和注意事项。2、根据患者体质、病情，严格控制剂量和服药时间。3、严密观察毒副作用，早诊断，早停药，早处理。中药的用法【目的要求】1. 掌握中药配伍的目的，“七情”含义。2
10、. 掌握配伍禁忌、妊娠用药禁忌、证候禁忌，了解服药时的饮食 禁忌的内容。3. 熟悉用药剂量与药效的关系及确定用量的依据。4. 熟悉中药的煎煮时间与方法。【内容与学时】中药的配伍、禁忌、用量、煎服法1/2学时一、中药的配伍七情单行指单味药治疗能直接取效，如各类药中的单方独味药， 马齿苋治痢，黄芩治肺热咳嗽。相须指功效类同的药，合用后能明显增强原有的作用。如石 膏/知母合用，清热泻火力增强。大黄/芒硝合用，攻下泻火力大增。相使指一药为主，余药为辅，合用后能明显增强主药的某一 功效。如黄芪补气利水为主药，配茯苓利水健脾，从而增强黄芪的作 用。相畏一种药物能抑制另一种药物的毒性和烈性。如生姜与半 夏、
11、南星等。相杀指一种药物能消除或减弱另一种药物的中毒 反应。如：防风能杀砒霜毒，绿豆能杀巴豆毒，土茯苓能杀汞剂毒。相恶指一种药物能减弱另一种药物的性能。如人人参恶莱菔 子，生姜恶黄芩。相反指某些药物合用后，能产生毒性反应或 较剧烈的副作用。如“十八反”中的药物。二、用药禁忌1、配伍禁忌十九畏硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆 畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵 脂，官桂畏石脂。十八反甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、 瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、 芍药。儒门事亲：“本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂 芫俱战草，诸参辛芍
12、叛藜芦。”2、妊娠用药禁忌根据对孕妇胎元损害程度的不同，可分为两类：禁用药：如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、芫 花、商陆、麝香、三棱、 莪术、水蛭、虻虫、水银、砒霜、雄黄、轻粉、马钱子、蟾酥、川乌、 草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、甘遂、干漆。慎用药：如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、肉桂、冬葵子、牛 膝、川芎、姜黄、牡丹皮、番泻叶、芦荟、芒硝。3、证候禁忌根据药物性味、归经，一种药物只适用于某种或几种特定证候， 对其他证候无效，或起反作用，即为禁忌证。如大黄适用于热结便秘， 而对阴虚、阳虚便秘无效。病证禁忌：根据病情禁忌某些食物。如温热病忌食辛辣油腻煎炸 之品，寒凉证忌食生冷寒凉之品服食禁忌：服药时忌食某些
13、食物，以免降低疗效，或加剧病情或 变生他证。如人参忌萝卜，鳖甲忌苋菜，常山忌葱等。三、中药的用量中药的剂量是直接影响临床疗效的重要因素之一，剂量的确定与 以下因素有关：1、药物性质：有毒性烈者量宜小；质重者量宜大，质轻者量宜小； 鲜品量宜大，干品量宜小。2、药物配伍：单方剂量比复方重；复方君药比辅药量重；汤剂比 丸散量重。3、年龄、体质、病情：妇幼体弱者减量；病轻势缓者量小，病重 的势急者量大。4、季节、地域：解表药夏轻冬重，泻火药夏重冬轻。北方量大， 南方量小。四、中药煎服法1、煎药法煎药容器以砂锅、搪瓷器皿为好，多数药物可同煎，另有些药有特殊煎法。先煎介壳、矿石类，因其质重，难煎出味。如鳖
14、甲、代赫石、石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、龟板、生石膏、磁石、海蛤壳后下气味芳香之药物, 借其挥发油取效。如薄荷、木香、砂 仁、白蔻、沉香、青蒿、香薷、钩藤、大黄。包煎为防止药液混浊及减少对消化道、咽喉的不良刺激。如 赤石脂、旋复花、灶心土等。另炖或另煎某些贵重药，为保存其有效成分。如人参、西洋 参、鹿茸等。溶化（烊化）胶质、粘性大而且易溶的药物。如 阿胶、饴糖、龟胶、鹿胶等。泡服含挥发油，易出味，用量又 小的药。如西红花、肉桂、番泻叶、胖等。冲服散剂、丹剂、小丸。如琥珀未、珍珠粉、牛黄未、芒硝、 玄明粉、田三七未、紫雪丹等。2、服药法服药时间：汤剂日一剂，分2次服。一般来说，宜在食前服；对 胃肠有刺激的药和治眼病的药宜在食后服。安神药在睡前服；急病不 拘时间；慢性病服丸、散、膏、酒者应有定时。温服与冷服：一般温服，解表药宜热服且复被取汗；热证用寒药 宜冷服；寒证用热药宜热服。内容仅供参考
