妇产科案例集

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1、妇产科疾病防治教学案例第九章 病理妊娠(案例 1-案例 12)案例 1 先兆流产案例摘要梁女士，结婚半年，停经 40 天，下腹部疼痛，点滴阴道出血半天，检查子宫妊娠40天大小， 质软，宫口未开，妊娠试验(+)，问题 1：该孕妇可能的疾病诊断是？为明确诊断还需做什么辅助检查问题 2：应如何处理？案例 2 难免流产案例摘要安女士，26 岁，停经 3 个月伴恶心、呕吐，妊娠试验(+)，近 1 周阴道流血，3 天来流血量 增多，伴下腹阵发性疼痛，检:宫颈口能容1 指，子宫体妊娠3个月大小，问题 1：该孕妇可能的疾病诊断是？诊断依据？问题 2：为明确诊断还需做什么辅助检查问题 3：应如何处理？案例 3：

2、不全流产案例摘要：25 岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组 织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、 心慌，家属急送入院。问题 1：该孕妇可能的疾病诊断是？问题 2：为明确在诊断应做什么辅助检查？问题 3：应如何处理？案例 4、流产合并感染案例摘要：25 岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组 织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕， 并出现发热、下腹痛、阴道排臭液等症状。问题 1：该孕妇可能的疾病诊断是？问题 2：应如何处理？案例

3、 5：异位妊娠案例摘要：病史：28岁已婚妇女，停经2 个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突 感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7 时急诊入院。 查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2C，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压 70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊 音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显 左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。问题1：该病例最可能的诊断是什么？诊断依据？ 问题2：为尽快明确诊断，应首选何种辅助诊断？ 问题3：此时最适宜的处理方法？案例

4、6：异位妊娠案例摘要： 患者28岁，停经50天，突感下腹剧痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天入院。体格检查：面色苍白，BP80/40mmHg,腹肌紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物, 宫颈举痛（+），后穹窿饱满有触痛，子宫稍大，附件区触痛不满意。问题1：该病例最可能的诊断是什么？诊断依据？ 问题2：为尽快明确诊断，应首选何种辅助诊断？ 问题3：此时最适宜的处理方法？案例7妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）案例摘要： 杨女士，36岁，以“停经32周，下肢水肿1个月，头晕、头痛、眼花、恶心2日”为 主诉入院。病史：孕1产0，平素月经规律，停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续

5、20 余日自然好转。于停经后4个半月出现胎动，活跃至今。近1个月下肢水肿至大腿， 近2日感觉头晕、头痛、眼花、恶心。既往无高血压及肾病史。体检：发育正常，营养中等，T36.7C, P94次/分，R20次/分，Bp170/110mmHg，心肺（-）， 肝脾（-），水肿（+）。腹部检查：宫高33cm，腹围99cm，无宫缩，头先露，枕 右前位，未入盆，胎心音136次/分。骨盆外测量：髂棘间径25cm，髂峭间径27cm， 骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。辅检：RBC3.6X1012/L, Hb110g/L,血小板 140X109/L,尿蛋白（+）。问题1：该患者可能的诊断是？问题2：如何处理？案

6、例8妊娠期高血压疾病（子痫期）案例摘要某初孕妇，24岁，妊娠32周，抽搐数次急诊入院，检查发现BP160/100mmHg,尿蛋白（+ ），水肿（），医生给予解痉、降压、利尿药物治疗。问题1：该患者可能的诊断是？问题 2：应如何处理？病例 9：前置胎盘案例摘要：27岁已婚妇女，孕2产0,孕34周，无诱因阴道出血3h入院。出血量比月经量 少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg,无宫缩，胎位枕左前，胎心率142 次/分钟。问题1：该孕妇出血的原因最可能是什么？问题 2：为进一步确诊，应作哪项检查？问题 3：最恰当的处理是什么？病例 10：前置胎盘案例摘要病史：周女士，30岁，已婚，

7、以“妊娠36周、发生无原因阴道大量流血2 次”为主诉入院。 孕4产1,于5年前足月分娩1次，顺产活胎，曾做人工流产术2次。停经40 日，HCG阳性, 孕 24周开始到医院行产前检查，现停经 36周。孕 18 周感胎动至今。孕 34周时发生无原因 阴道流血1 次，量少，暗红色，以卧床休息后出血停止。于半小时前又发生阴道大量流血， 量比第一次多，颜色较红，有小凝血块，不伴腹痛。近日无外伤、劳累及性生活史。体检：神志清楚，面色苍白，心肺听诊无异常，T36.5C, P84次/分，R20次/分，Bp70/50mmHg。 腹软，无压痛，宫底位于剑突下2 指，胎位枕左前，胎头浮，胎心音140次/分，无宫缩。

8、 辅检：RBC3.4X1012/L, Hb70g/L,WBC10X109/L，中性 0.62，淋巴 0.34，血型 B 型。B超胎头双顶径8. 8cm,羊水深度4.2cm，胎盘位于子宫后壁，下缘部分覆盖宫颈内口。问题 1：该患者可能的诊断是？问题 2：最恰当的处理是什么？案例 11 胎盘早剥案例摘要梅女士，28岁，G1P0,停经38周，腹部被撞3小时后突然下腹疼痛且阵发性加剧，伴 阴道少量出血，胎位不清，胎心100 次/分。体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5C，脉搏100次/分钟，呼吸22次/ 分钟，血压80/60mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压

9、痛明显， 胎位触不清，胎心听不清。问题1 ：你考虑该孕妇出现什么问题？问题 2：怎样处理？案例 12 胎膜早破案例摘要陈女士，28岁。G1P0，停经32周，臀位，突感阴道流水5小时，时多时少不能控制，淡黄 色，胎心 144 次/分。问题1：该产妇可能的诊断是？为明确诊断需要做那些检查？问题 2：如何护理？第十章 妊娠合并症（案例 13-案例 17）案例 13 妊娠合并心脏病案例摘要病史：张某，25岁，停经10 周，经检查确诊“早期妊娠”。患者患有先天性心脏病 曾有过心力衰竭史，但目前无明显不适。问题 1：你认为该患者能否继续妊娠？应如何处理？问题 2：如果患者坚持要求继续妊娠，表示后果自负，你

10、认为应进行哪些处理？案例 14 妊娠合并急性病毒性肝炎案例摘要王女士，24 岁。停经16 周，疲乏，食欲不振，厌油，恶心呕吐，肝区不适，查得该孕妇 血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、黄疸指数均高于正常，乙型肝炎表面抗原阳性。 该孕妇非常害怕给孩子带来不幸，整天唉声叹气，认为害了孩子。问题 1：该病例初步诊断为什么？问题 2：如何处理？案例 15 妊娠合并急性病毒性肝炎案例摘要患者，女，28岁，G1P0,孕32周，因不明原因食欲不振，恶心、呕吐、腹胀伴乏力1周 入院。全身检查：皮肤、巩膜轻度黄染肝区有叩击痛。产科检查：宫底脐与剑突之间，胎 位LOA，胎心音144次/分，律齐，无宫缩。化验检查：

11、ALT明显增高，尿胆红素（+）。问题 1：该病例初步诊断为什么？问题 2：如何处理？案例 16 妊娠合并糖尿病案例摘要孕妇，30岁，G1P0，妊娠20周。0GTT3项阳性，空腹血糖6.6mmol/L，尿糖（土）。子宫 底高度20cm，胎心率140次/分。问题 1：该孕妇考虑发生了什么问题问题 2：首选的处理是？如何进行护理？案例 17 妊娠合并贫血案例摘要初孕妇，23岁，妊娠28周。来院检查：面色苍白，血压120/80mmHg,下肢水肿（+ ）。 子宫底高度23cm，胎头先露，胎心率150次/分，骨盆外测量正常。实验室检查：红细胞 2X1012/L，血红蛋白60g/L,白细胞计数8X109/L

12、,血小板120X109/L，尿蛋白（一）。继往 身体健康，月经量偏多，妊娠早期呕吐甚剧，持续至妊娠24周，考虑诊断为妊娠合并缺 铁性贫血。问题 1：该孕妇的首选治疗是问题 2：该孕妇的贫血可能与那些原因有关？问题 3：针对该孕妇如何处理？第十二章 异常分娩（案例 18）案例 18 宫缩乏力案例摘要病史：35 岁初产妇，孕期检查均正常。因停经39 周，阵发性腹痛3 小时入院。入院检查：发育正常，营养良好，身高165cm,体重62kg,T36.8C, P88次/分R23次/分， Bpl20/80mmHg。心肺无异常，腹部膨隆，宫底剑突下3横指，宫缩10-15s/7-8min,胎位 LOA，胎心14

13、0次/分，骨盆外测量正常。肛查：先露头，S-2,宫口开2cm，胎膜未破。估 计胎儿3200go B超检查未提示异常。入院后2小时宫缩规律，30-35s/5-6min，胎心好， 肛查宫口开4cm, S=0o产妇反复追问医护人员自己能否顺产。2小时后，宫缩持续为 20-25s/6-7min,胎心140次/分，肛查宫口仍为4cm, S=+1，前羊膜囊突。问题 1：该孕妇诊断为什么？问题 2：根据该孕妇制定处理原则？第十三章 分娩期并发症（案例19-案例 28）案例 19 先兆子宫破裂案例摘要张女士，29岁。G1P0,停经39周，阵发性腹痛18小时加剧20分钟。产妇烦躁不安，子宫 外形呈葫芦状，压痛明

14、显，胎头在腹部右侧，胎臀在腹部左侧，胎心在脐周听到，胎心168 次/分，导尿呈浅粉色。问题 1：最可能的诊断是？胎儿的胎产式及胎先露为？问题 2：护士如何对该孕妇进行处理？案例 20 子宫破裂案例摘要张女士，29岁。G1P0,停经39周，阵发性腹痛18小时加剧20分钟。产妇烦躁不安，子宫 外形呈葫芦状，压痛明显，胎头在腹部右侧，胎臀在腹部左侧，胎心在脐周听到，胎心168 次/分。产妇突然感到下腹部撕裂样疼痛，随后子宫收缩停止，腹痛缓解，产妇稍觉轻松。 随后产妇面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、血压下降。腹部检查：全腹压痛及反跳痛，在腹 壁下可清楚扪及胎肢，胎心消失。问题 1：最可能的诊断是？问题

15、2：护士如何对该孕妇进行处理？案例 21 产后出血案例摘要病史：方女士，30岁，第一胎，孕39周，估计胎儿体重3000g,临产20小时，宫口开 全后行胎头吸引助产娩出胎儿。胎儿娩出后25分钟，胎盘、胎膜完整娩出，之后 阴道间歇性流血、色暗红、伴小血块。查体：血压90/50mmHg,脉搏110次/分。子宫软，按压子宫后有大量血块涌出。宫颈无 裂伤，会阴切口无延裂，常规缝合。问题 1：该病例最可能的诊断是什么？问题 2：应采取哪些处理措施？案例 22 产后出血案例摘要陈女士，29岁，G3P0，停经41周，顺产体重3000g女婴后15分钟胎盘娩出，阴道大量流 血约550mL,胎盘母面有明显缺损，子宫收缩良好，软产道无明显撕裂伤。问题 1：该产妇出血的原因可能是？ 问题2：针对该出血原因应如何护理？案例23 产后出血案例摘要病史：刘女士，30岁，第一胎，孕40周，估计胎儿体重4000g，临产2小时，宫口开 全胎儿娩出。胎儿娩出后 25分钟，胎盘、胎膜完整娩出，之后 阴道持续性流血、色新鲜。查体：血压90/50mmHg,脉搏110次/分。子宫收缩良好。宫颈III度裂伤，会阴切口延裂。 问题 1：该产妇出血的原因可能是？问题2 ：针对该出血原因应如何处理？案例24羊水