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1、安全生产行政执法文书式样目录1 立案审批表32 现场检查方案43 现场检查记录54 现场处理措施决定书75 责令限期整改指令书86 整改复查意见书97 行政强制审批表108 查封扣押决定书119 查封扣押（场所、设施、财物）清单1210 延长查封扣押期限决定书1311 查封扣押处理决定书1412 停止供电（供应民用爆炸物品）通知书1513 停止供电（供应民用爆炸物品）决定书1614 恢复供电（供应民用爆炸物品）通知书1715 询问通知书1816 询问笔录1917 勘验笔录2118 抽样取证凭证2319 先行登记保存证据审批表2420 先行登记保存证据通知书2521 先行登记保存证据处理审批表2
2、722 先行登记保存证据处理决定书2823 鉴定委托书2924 行政处罚告知书3025 当事人述申辩笔录3126 行政处罚听证告知书3327 行政处罚听证会通知书3428 听证笔录3529 听证会报告书3730 案件处理呈批表3831 行政处罚集体讨论记录3932 行政（当场）处罚决定书（单位）4033 行政（当场）处罚决定书（个人）4134 行政处罚决定书（单位）4235 行政处罚决定书（个人）4336 缴纳罚款催告书4437 加处罚款决定书4538 延期（分期）缴纳罚款审批表4639 延期（分期）缴纳罚款批准书4740 文书送达回执4841 行政强制执行事先催告书4942 强制执行申请书5
3、043 案件移送审批表5144 案件移送书5245 案件延期审批表5346 结案审批表5447 案卷（首页）5548 卷目录561 立案审批表安全生产行政执法文书立案审批表（ ）安监立 号案由案件来源时间案件名称当事人法定代表人/负责人当事人地址邮政编码案件基本情况：承办人意见：承办人（签名）：证号：证号： 年 月 日审核意见：审核人（签名）：年 月 日审批意见：审批人（签名）： 年 月 日2 现场检查方案安全生产行政执法文书现场检查方案（ ）安监检查 号被检查单位地址联系人所属行业检查时间行政执法人员检查容检查方式审核意见审核人（签名）：年 月 日审批意见审批人（签名）：年 月 日备 注3
4、现场检查记录安全生产行政执法文书现场检查记录（ ）安监检记 号被检查单位地址法定代表人（负责人）职务联系检查场所检查时间年月日时分至月日时分我们是安全生产监督管理局行政执法人员、，证件为 、，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。检查情况：检查人员（签名）：被检查单位现场负责人（签名）：年 月 日 共 页 第 页续页检查人员（签名）：被检查单位现场负责人（签名）： 年 月 日 共 页 第 页4 现场处理措施决定书安全生产行政执法文书现场处理措施决定书（ ）安监现决 号：本机关于年月日现场检查时，发现你单位有下列违规行为和事故隐患：1；2；3 。（此栏不够，可另附页
5、）以上存在的问题无法保证安全生产，依据的规定，现作出如下现场处理决定：1；2；3。（此栏不够，可另附页）如果不服本决定，可以依法在60日向 人民政府或者申请行政复议，或者在6个月依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。安全生产监管行政执法人员（签名）： 证号：证号：被检查单位负责人（签名）：安全生产监督管理部门（印章）年 月 日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。 共页 第 页5 责令限期整改指令书安全生产行政执法文书责令限期整改指令书（ ）安监责改 号：经查，你单位存在下列问题：123（此栏不够，可另附页）。现责令你单位对上述第项问题
6、于年月日前整改完毕，达到有关法律法规规章和标准规定的要求。由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。整改期间，你单位应当采取措施，确保安全生产。对安全生产行为，将依法予以行政处罚。如果不服本指令，可以依法在60日向 人民政府或者申请行政复议，或者在6个月依法向人民法院提起行政诉讼，但本指令不停止执行，法律另有规定的除外。安全生产监管行政执法人员（签名）： 证号：证号：被检查单位负责人（签名）：安全生产监督管理部门（印章）年 月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。 共 页 第 页6 整改复查意见书安全生产行政执法文书整改复查意见书（ ）安监复查 号： 本机关于年月日
7、作出了的决定（）安监 （）号，经对你单位整改情况进行复查，提出如下意见：。被复查单位负责人（签名）：安全生产监管行政执法人员（签名）： 证号：证号： 安全生产监督管理部门（印章） 年 月 日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被复查单位。7 行政强制审批表安全生产行政执法文书行政强制审批表（ ）安监强审 号案件名称当事人公民性别出生年月联系住址法人或者其他组织名称法定代表人或者负责人地址联系案件基本情况报请审批的行政强制事项及其理由、依据、种类及期限等承办人（签名）: 证号：证号：年月日审核意见审核人（签名）：年月日审批意见审批人（签名）： 年月日8 查封扣押决定书安全生产行
8、政执法文书查封扣押决定书（ ）安监查扣 号：本机关在现场检查时，发现你（单位）（现场）存在下列问题：以上存在的问题无法保障安全生产，依据，决定采取以下行政强制措施：实施以上行政强制措施的期限自年月日至年月日。查封扣押清单见附件。如果不服本决定，可以依法在60日向人民政府或者申请行政复议，或者在6个月依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。 附件：查封扣押（场所、设施、财物）清单第号安全生产监督管理部门（印章）年 月 日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交当事人。9 查封扣押（场所、设施、财物）清单查封扣押（场所、设施、财物）清单 第号编号名称规格（
9、型号）或者地址单位数量或者面积备注（此页不够，可另附页）当事人（签名或者盖章）：年 月 日安全生产监管行政执法人员（签名 ）：证号：年 月 日证号：年 月 日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交当事人。10 延长查封扣押期限决定书安全生产行政执法文书延长查封扣押期限决定书（ ）安监查扣延期 号：本机关于年月日根据查封扣押决定书（）安监查扣号对你（单位）的作出了的行政强制措施。因，依据中华人民国行政强制法第二十五条的规定，决定将以上行政强制措施的期限延长至年月日。附件：查封扣押（场所、设施、财物）清单第号如果不服本决定，可以依法在60日向人民政府或者申请行政复议，或者在6个月依
10、法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。 安全生产监督管理部门（印章） 年 月 日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交当事人。11 查封扣押处理决定书安全生产行政执法文书查封扣押处理决定书（ ）安监查扣处 号：本机关于年月日根据查封扣押决定书（）安监查扣号，对你（单位）的作出了的行政强制措施。依据的规定，现作出以下处理决定：。如果不服本决定，可以依法在60日向人民政府或者申请行政复议，或者在6个月依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。 安全生产监督管理部门（印章） 年 月 日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案
11、，一份交当事人。12 停止供电（供应民用爆炸物品）通知书安全生产行政执法文书停止供电（供应民用爆炸物品）通知书（ ）安监停供通 号：因存在重大生产安全事故隐患，本机关于年月日依法对该单位作出了的决定，该单位未执行以上决定，没有及时消除事故隐患，存在发生生产安全事故现实危险。为保障安全生产，依据中华人民全生产法第六十七条第一款的规定，本机关决定对该单位采取措施，强制其履行决定。请你单位于年月日时分对该单位，请给予配合。该单位依法履行行政决定、采取相应措施消除事故隐患的，本机关将及时通知你单位解除有关措施。安全生产监督管理部门（印章）年 月 日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交相关单位。13 停止供电（供应民用爆炸物品）决定书安全生产行政执法文书停止供电（供应民用爆炸物品）决定书（ ）安监停供决 号:因你单位存在重大生产安全事故隐患，本机关于年月日依法对你单位作出了的决定，你单位未执行以上决定，没有及时消除事故隐患，存在发生生产安全事故现实危险。为保障安全生产，依据中华人民全生产法第六十七条第一款的规定，本机关决定自年月日时分起，对你单位采取措施，强制你单位
