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1、一 护士职业基本要求1、热爱护理事业，有良好的职业道德，有强烈的工作责任心，树立“以人的健康为中心”的护理观念，为患者提供优质的护理服务。严谨求实，尊重科学，刻苦钻研护理技术，精益求精。严格执行操作规程；学习新知识、新技术，不断提高护理业务水平。2、作风上要实事求是，谦虚谨慎，严肃认真，慎独守密。3、行为上要遵纪守法，公正廉洁，爱护集体，团结协作，顾全大局。4、仪容上要端庄大方，服装整洁，精神饱满，情绪乐观。5、语言上要说话客气，谦虚文雅，尊重他人。二 病房管理制度一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。 二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开
2、展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。 三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。 五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。 六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。 七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别
3、指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。 九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。 十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。 十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。 三 分级护理制度分级护理是患者在住院期间，根据病情，生活自理能力，护理级别由医生以医嘱的
4、形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。 一、特别护理适用对象：1病情危重，随时可能发生病变化需要进行抢救的患者2重症监护的患者3各种复杂或大手术后的患者4严重创伤或大面积烧伤的患者5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者6实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者护理要求：1严密观察患者病情变化，监测生命体征2根据医嘱，正确实施治疗、给药措施3根据医嘱，准确测量出入量4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管道护理等。实施安全措施5保持患者的舒适和功能体位6实施床旁交接班
5、 二、一级护理适用对象：1病情趋向稳定的重症患者2手术后或治疗期间需要严格卧床的患者3生活完全不能自理且病情不稳定的患者4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者护理要求：1每小时巡视患者，观察患者病情变化2根据患者病情，测量生命体征3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管道护理等。实施安全措施5提供护理相关的健康指导三、二级护理适用对象：1病情稳定，仍需卧床的患者2生活部分自理的患者护理要求：1每2小时巡视患者，观察患者病情变化2根据患者病情，测量生命体征3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4根据患者病情，正确实施基础护理
6、和安全措施5提供护理相关的健康指导三级护理适用对象：1生活完全自理且病情稳定的患者2生活完全自理且处于康复期的患者护理要求：1每3小时巡视患者，观察患者病情变化2根据患者病情，测量生命体征3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4提供护理相关的健康指导四 护理质量管理制度一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 二、护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。1、病区护理质量控制组(1级)：由23人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足
7、，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、护理部护理质量控制组(级)：由810人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检
8、查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。 五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。五 护理质量持续改进方案一、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制年度工作计划、月工作计划及周工作计划。二、根据工作计划制定具体考核办法。三、按工作计划及考核办法
9、检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。四、由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。六、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。六 病房一般消毒隔离管理制度一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时
10、穿隔离衣、戴手套等。三、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余
11、饭菜，按相关规定进行处理。九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日12次。十二、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。七 护理安全管理制度一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对
12、，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。 四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。七、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。九、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅
13、等电器，确保安全用电。 十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。八 护理不良事件报告制度1各科室建立互利不良事件登记本，登记不良事件发生的经过、原因、后果等并及时上报2发生不良事件后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因分析和定性，总结经验教训，并进行详细记录。3科室一旦发生严重护理不良事件，责任者要立即报告护士长，护士长在24小时内报告护理部，责任单位应在三天内提交书面检查材料。一般差错等不良事件每月以文字形式向护理部汇报。4对发生不良事件的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给以严肃处理。5护
14、理部应定期组织护士长分析不良事件发生的原因，并提出防范措施九 皮肤压伤登记报告制度一、发现患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时登记上报。二、24小时内通知护理部，由质控人员到科室核查，当日护士交班报告要有记录。三、填写皮肤压伤观察表1、在“压伤来源”栏中，注明发生科室。2、在“转归”栏中，填写出院、转科、或死亡情况，如果转科要填写科室名称；在“预后”栏中，认真填写皮肤状况。3、根据皮肤压伤危险性评分表及分期，按要求填写。四、积极采取处理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。五、患者转科时，将观察表随病历一同交至所转科室继续填写。六、患者出院或死亡后，将此表及时上交护理部。十
15、 患者身份识别制度1医务人员严格执行查对制度，准确识别患者的身份。2对住院、手术、昏迷、神志不清、无自主能力、重症患者以及ICU、 手术室、急诊抢救室、新生儿、婴幼儿等必须使用腕带标识。3严格执行腕带管理制度，腕带内容应填写齐全，护理人员在进行各项诊疗操作前，必须认真核对患者的各种信息。4带有腕带标识的患者入科，应将交班内容记录在护理记录单上并签字。5患者在转运交接中，应加强患者身份识别；手术患者手术室接诊护士、巡回护士必须与其他医务人员认真核对患者信息，确认无误后方可进行手术。术毕回房应与病房护士严格交接班，双方在护理记录单上签字。十一 抢救工作制度一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行
