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1、关于气胸反复发作，到底有何最佳治疗和预防的方法第一次发作是骑车时，被车撞飞所致。后一打篮球就犯。现不打球居然也犯了。每次发作气 胸在10%30%，愈合时间1 2周。我现在上高二，学习很紧张，不知有没有好的建议给 我，能够避免反复发作，或增强我的免疫功能。这样太影响学习了 （CT检查无肺大泡，胸 片诊断肺纹理清晰）胸膜因病变或受外伤破裂时气体（经过破裂的肺）进入胸膜腔形成胸膜腔积气称为气胸， 本病是一常见内科急症，性别分布虽因病因不同而有差别，但总体男多于女（5 ： 1），可 见于任何年龄。根据发病原因气胸可分为以下几种类型： 创伤后气胸：胸部被锐器刺伤后引起； 原发性气胸：没有肺部明显病变的健
2、康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男 性多见； 继发性气胸：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结 核、肺癌等。根据病理结构气胸又分为以下类型：1、闭合型气胸（单纯性气胸）：肺受胸膜腔内气体压迫而萎缩，破口闭合不再漏气；2、开放性气胸：实际上是支气管胸膜痿，破口始终开放，抽气后压力不变，此型气胸较少 见，在呼吸周期中产生纵隔摆动，严重影响呼吸循环生理；3、张力性气胸（高压性气胸）破口形成单向活瓣，吸气时活瓣开放，空气进入肺内时活瓣 关闭，空气不能逸出，胸膜腔内压力逐渐升高，抽气后可短时降低，不久再度升高，此型为 内科急症，可引起呼吸循环功能严重障碍，甚至产
3、生缺氧和休克。原发性气胸通常是由于先天性肺组织发育不全，胸膜下存在着的肺小疱或肺大疱破壁后 引起，病变常位于肺尖部；继发性气胸是由于原有的肺脏病变，形成胸膜下的肺大疱破裂或 者是由于病变本身直接损伤胸膜所致。自发性（应该是原发性?）气胸多为单侧，双侧同时存在仅占10%左右，继发性气胸则 双侧同时存在的机率极大。患者气胸后常有突发胸痛，为尖锐持续性刺痛或刀割痛。吸气加重，多在前胸、腋下部， 可放射到肩、背、上腹部，随之出现呼吸困难，严重程度与气胸发生的快慢、类型、肺萎缩 程度和基础肺功能有密切关系。单侧闭合型气胸，尤其肺功能正常的青年人可无明显呼吸困难，甚至肺压缩80-90%或 仅在活动、上楼时
4、稍感气短；而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老人可有明显呼吸困难， 即使肺压缩仅20-30%时也有气急。刺激性干咳是由于气体刺激胸膜产生，多不严重，无痰 或偶有少量血丝痰，可能来自肺破裂部位。突然出现胸痛、呼吸困难应立即到医院做X线检查，胸片上显示无肺纹理的均匀透亮区 的胸膜腔积气带，其内侧为弧形的线状肺压缩边缘，可确诊称为气胸。但有其他一些急症也 有类似表现，如急性心肌梗塞、急性肺栓塞、肺大疱、急腹症等，如果线检查未见气胸征 象，应立即做进一步检查以明确病因，如心电图等。气胸的治疗方法有以下几种： 一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩20%时不需抽气，可给予 镇咳、止痛对症治疗
5、，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。 急性气胸的处理：抽气减压，促进尽早复张是气胸急症处理的关键。抽气：肺压缩 20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措 施。 抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运送。 闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波 动，胸片证实肺已复张，即可拔管。持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡 逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。 外科治疗：合适的外科治疗不仅加快治愈气胸，利于早日肺复张，而且可以确切了解自 发性气胸的基础病变，以便采取可靠的根治性治疗措施，防止
6、复发。手术适应症：开 放性气胸：手术切除破口周围斑痕粘连、修复胸膜痿慢性气胸：经内科负压吸引正规 治疗3个月以上，破口仍不愈合的气胸。 胸膜粘连述：胸膜腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使胸膜产生粘连，闭锁胸膜腔防 止气胸复发。预后取决于原发病、肺功能情况、气胸类型及有无并发症，早期及时处 理预后良好，闭合型气胸90%可治愈，死亡率无、并发症者5-10%，血气胸者20%，双 侧气胸肺功能差者高达50%。“气胸”，顾名思义，指空气逸入胸膜腔，引起肺脏压缩。正常双肺表面覆盖着两层胸 膜，两层胸膜之间构成了一个密闭的胸膜腔，里面有少量浆液起润滑作用。密闭的胸膜腔内 的压力低于大气压而呈负压，这种负压帮
7、助肺泡扩张吸进空气。当肺组织及胸膜破裂，空气 进入胸膜腔，使胸腔内压力增加，甚至变成正压，引起肺脏压缩，导致肺脏变换气体障碍， 静脉血回流心脏发生障碍。表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀。自发性气胸是因为肺和胸膜（内层）破裂，或肺的疾病溃变到胸膜腔，空气直接由口腔、 气管、支气管进入胸腔而引起的。由于胸部外伤（针刺误伤、穿刺、手术也包括在内）引起的 称外伤性气胸，本节不讨论。（一）自发性气胸的病因：（1）由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿， 肺大泡破裂。（2）肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。（3）从高气压环境突然进入低气压的环境， 如潜水，航空无防护措施。（4）部分病人原因不明。（5）诱
8、发因素有迸气用力提取重物，剧 烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳（如炒辣椒时）。（二）自发性气胸的临床表现：气胸的症状轻重取决于气胸发生的速度，进气量的多少， 以及引起气胸的肺病的程度。1 胸痛突然发生，可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。胸 痛发生在发生气胸的一侧，咳嗽和深吸气时加剧。2 呼吸困难与肺被压缩的范围有关。 青壮年肺脏本身无明显病变，肺功能良好，一侧肺部萎陷小于20%者，无任何表现；当一侧 肺部萎陷90%才出现轻度呼吸困难。原有慢性肺病、体弱、年老，肺压缩仅 10%，也可出现 严重的呼吸困难。有的病人还会出现进行性呼吸困难。3 咳嗽多为干咳，合并脓胸者咳 出脓性痰。4 休克
9、多发生于张力性气胸（裂口呈活瓣状，空气只进不出）而未及时推迟救的 病人。病人除呼吸困难加重外，有紫绀、满头大汗、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降，可很 快昏迷、死亡。5 X线检查 可确诊。如无X线设备，可观察胸廓，气胸的一侧呼吸运动 减弱，叩之发出“呼呼”的鼓音。（三）救护措施 死亡率较高。（1）气胸发生后应立即安静休息，家中备有氧气的可以吸 氧。症状轻者无需特殊治疗，可让进入胸膜腔的空气慢慢吸收，伤口逐步愈合。但应去医院 检查找出病因（肺大泡、小泡是先天发育造成的，可通过各种手术治），进行治疗。（2）有严 重的呼吸困难，明显紫绀、胸痛的病人，则不能拖延，必须立刻就近送医院做胸腔穿刺抽气， 然后持
10、续闭式引流2472小时，直至胸膜裂口闭合，胸膜腔空气不能进入，萎陷的肺组织 重新膨胀，恢复换气功能为止。（3）紧急简易排气法：病情急重，无专用设备情况下，可利 用平时注射用的针头，连接50100毫升的注射器（消毒后使用），进行胸腔穿刺抽气。穿刺 部位在气胸一侧第二肋间隙与锁骨中线相交处，在叩诊为鼓音处进针较安全，针头刺入胸腔 内，空气立即从针头处喷出，推动注射器针栓，排气后病人呼吸困难迅速减轻。一般先排气 10002000毫升，然后再进行其他处理。问题：自发性气胸，做了闭式引流。躺着时，长时间水封瓶中不再有气泡逸出。但只要 一坐起来或走动会有非常多气泡也因此住院观察了 10多天谁知道是何问题导
11、致造成的？最合适答案：麻胸（又，雷肺膜穿、爆肺，英：pneumothorax，中医病名为胸痹、咳嗽、喘证）是一种影响 人类胸部的内科疾病。指因胸部受到了开放性的损伤、肺膜，或支气管破裂穿透，使空麻可 以不可以从外界无规律地进入病人的胸膜腔，并且不正常地聚稹而在病人的胸肺处形成了气 胸。气胸病人当中不分老少，多见于男性，男女病人数呈5:1的对比。根据气胸的发病原因， 可以不可以分成外伤性气胸（或作创伤后气胸）和自发性气胸两大类。其中外伤性气胸可细 分为闭合性气胸、开放性气胸和高压性气胸三类；自发性气胸可细分为三：原发性气胸、继 发性气胸与一种特殊的自发性气胸类型一一月经性气胸。外伤性气胸闭合性气
12、胸如果病 人胸部的伤口在漏入一定量的外界空气后愈合了，并不再有外界空气入侵，此类气胸称作闭 合性气胸（亦称作单纯性气胸或闭合型气胸）。病人胸部伤口的大小与愈合时间有厚冒。胸膜 腔中积累的气压的高低与气胸对病人的影响程度也有厚冒。外界空气流入胸膜腔量段少，肺组 织萎陷不及30%的病人，气胸对病人的影响并不是非常大，病人可能会感觉到不同程度的胸 闷，但并不影响肺脏和呼吸系统的正常运作，慢慢地胸膜腔中积累的空气便会被周围的肺组 织自然地吸收；但是外界空气入胸膜腔量有些多，肺组织萎陷超过30%的病人，可能在不同 程度上影响病人身体的正常呼吸循环，单靠肺组织自然的吸收是不够的，需要人工逵行胸部 穿刺，抽
13、取胸膜腔中积累的空气，降低肺压，使肺组织扩张，继续正常的呼吸。开放性气 胸开放性气胸是三类气胸情况中有些为严重的一类，也是最少见的一类。指病人的胸壁受 到损伤后，外界空气自由地由胸壁上的伤口进入病人的胸膜腔，积累，肺脏萎陷，不时便会 使病人呼吸困难。胸壁伤口的大小与气胸对病人肺脏是施加的压力而导致的肺萎陷有着直接 的关系。如不及时愈合胸壁的伤口、穿刺胸部做漏气解压，（单靠胸穿刺而不事先愈合伤口 便抽气是难以解除胸部压力的）胸膜腔会迅速地被外界空气填满，胸部的压力逐渐上升。当 胸膜腔内的压力高过外界的大气压力时，病人身体的整个肺组织、循环和呼吸系统均会受到 严重的障碍。对病人的呼吸循环周期产生纵
14、隔摆动，引致病人神志不清，甚至缺氧、休克。 这时气胸已非常重，已为高压性气胸。高压性气胸当病人胸壁的伤口未能及时愈合，胸 膜腔内积累的外界空气对肺组织施加的压力高过外界的大气压力，这时胸部已形成高压区域， 产生对病人的生命危险。这种高压性气胸（亦称接力性麻胸、压力性气胸、活瓣性气胸）是 指病人胸部的伤口已形成单向活瓣，即单向体内吸进空气，而空气一旦侵入病人体内伤口的 活瓣便随即闭合，使空气无法逸出。在这种情况下，即使医疗人员能够通过胸部穿刺为病人 的胸部解压一时，但在解压后不久，胸部的压力会再度上升。自畿性麻胸自发性气胸是一 种慢性的胸部内科疾病，成因有些多，结果是导致病人的支气管或胸膜破裂，
15、空气从肺部进 入胸膜腔，使病人呼吸困难。如果侵入胸膜腔的空麻是因舄肺部鲍的破裂，胸部的麻醴是 需要被抽出，一般是用抽M#*做。自性麻胸一般畿生在高而瘦的青年人身上，由於一般 男性比女性高，男性畿病率段高。可分舄原畿性气胸和畿性气胸二种。原畿性麻胸（也作 特发性气胸）通常具有疝麻或是肺胞的特性；畿性气胸的可能因慢性阻塞性肺病而致。原 畿性的一般畲在没有肺病病史，高和瘦，的20之40 的人身上畿生，但有畤畲在年鞍人身 上畿生。其他自性麻胸的病因包括：肺各吉核肺炎哮喘肺金隹化肺癌空隙性肺病同 时自性麻胸也可能畿生在没有外僵和胸部撞僵的埸合，逼性的麻胸是由肺泡破裂，辱致 肺部收编。如果病人的肺同畤畿生
16、自性麻胸，酱生畲建切除肺胞和逵行胸腔箓手件亍。月 经性气胸由女性月经引起的气胸属自发性气胸中的一种特殊类型，影响着月经期间的女子， 并且随着月经周期反复发作，这种气胸有些为少见。其特征是病人月经期来临并非意味着气 胸的发作，然而病人气胸的发作却普见于月经期间。其发生与胸腔子宫内膜症及膈肌小孔的 有着密切的关系。医疗人员无法在找出病人肺组织的漏气部位，因为积累于胸膜腔的气体多 来自肺组织外，与另丽类自发性气胸明显不同。成因胸部受僵肺部Mm慢性肺病， 如肺M哮喘等急性感染肺部被刺穿慢性感染，如各吉核病癌症月经，因舄子宫内膜 鲍巽位形成重急性呼吸系航粽合症有一些麻胸是和受僵和病M，即自性麻胸 （多敷畿生於瘦高的青片土年男性）。症状麻胸的症状主要是胸疼和呼吸困M，1重的面色畲 畿青。肺部穿孔畤，空麻在僵口流入胸腔的馨音（胸腔捞厘的馨音）可以不可以分辨出麻胸。 微弱的穿肺馨也有畤被昌惠到。
