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1、事故创伤的现场急救一、创伤急救的意义、主要内容和原则1. 煤矿井下现场急救的概念创伤急救，或者说创伤现场急救，是在事故创伤发生的现场实施的，以紧急挽救伤员 生命或防止伤情恶化或发展（二次损伤）为目的的院前抢救措施的总称。2. 创伤现场急救的意义煤矿创伤大体分为机械性、非机械性和爆炸性三大类，以机械性外伤为最多。致伤方 式有冒顶、片帮、机械撞击或切、割、绞以及放炮、爆炸、触电、溺水、中毒及窒息等， 以冒顶和爆炸为最严重。在煤矿生产过程中，当发生人身损伤事故时，应首先抢救伤员。对于机械创伤、触电、 气体中毒、溺水等的伤员，采取及时的现场急救措施，对挽救伤员的生命或避免伤情恶化 具有十分重要的意义。
2、为进一步送医院治疗康复赢得宝贵的时间。如：冒顶埋人，现场及 时救人，清除口、鼻中异物并进行人工呼吸，伤员即可立即得救；给血管破裂出血伤员及 时止血，可防止休克，使生命得到挽救；脊柱骨折的伤员若能得到正确的搬运，可防止继 发损伤，避免致残截瘫；对心跳、呼吸停止的伤员立即进行心肺复苏，对挽救生命是非常 重要的。据统计，严重创伤引起休克的伤员中，有2/3在 25 分钟内死亡。而这2/3 的伤员若 能在 25min 内经有效急救处理，可以挽救 50%的人的生命。实际上，对于已引起心跳骤停 的伤员来说，可以挽救生命的时间只有46min。大量事实表明：2min以内进行抢救的成功率可达70%； 4min以内
3、进行抢救的成功率 可达43%； 6min以内进行抢救的成功率为10%； 10min以后进行抢救的成功率更小。延 误抢救时机，即使经过抢救伤员有了心跳与呼吸。却没有意识成为“植物人”，或更多的 伤员因为失去抢救机会而死亡。若完全依赖医务人员抢救，就会耽误许多宝贵的时间，或 使伤员失去生存的希望。因此，只有让每个人都懂得现场急救的知识，在现场直接实施抢 救措施，才能最大限度地争取时间挽救伤员的生命。由此可见，事故创伤的现场急救具有 十分重要的意义。3. 创伤现场急救的主要内容创伤现场急救的主要有通畅呼吸道、人工呼吸、心脏按摩（按压）、止血、包扎、骨 折临时固定和伤员搬运等、抗休克等内容。4. 创伤
4、现场急救的原则矿井中发生火灾、爆炸、水灾、冒顶等事故后，可能出现中毒、窒息、烧伤、大出血 骨折等伤员。救护队到来之前，在场人员应对这些伤员进行及时、合适的急救，并必须遵 守“三先三后”的原则： 对窒息（呼吸道完全堵塞）或心跳呼吸刚停止不久的伤员，必须先复苏（即通畅 呼吸道、人工呼吸、胸外心脏按压）后搬运。 对出血伤员，先止血后搬运。 对骨折的伤员，先固定后搬运。二、伤情的判断与分类在井下事故中，一旦出现大批伤员，一般是先救重伤员，后救轻伤员，那么伤员的伤 情如何判断呢，下面做一下简单介绍：首先检查心跳、呼吸和瞳孔三大体征；并观察伤员的神志情况。正常人心跳每分钟60 90 次，严重创伤、大出血时
5、，心跳多增快。正常人呼吸每分钟1618 次，垂危伤员呼吸 多变快、变浅或不规则。正常人两侧瞳孔等大等圆，遇到光线能迅速收缩变小，医学上称 之为对光反应存在。严重颅脑伤的伤员。两侧瞳孔可不等大，对光反应迟钝或消失。正常 入神志清楚，对外来刺激引起反应，伤势严重的伤员神志模糊或昏迷，对外来刺激没有反 应。通过以上简单地检查就可以将伤情的轻重做出初步的判断。根据伤情的轻重大致可将伤员分为三类： 危重伤员。外伤性窒息、心脏骤停、深度昏迷、严重休克、大出血等类伤员须立 即抢救，并在严密观察或抢救下，迅速送到医院。 重伤员。骨折及脱位、严重挤压伤、大而积软组织挫伤、内脏损伤等，这类伤员 多需手术治疗。对需
6、要做手术的应迅速送医院，对暂缓手术的应注意予防休克。 轻伤员。软组织擦伤、裂伤、一般挫伤等，可在井口保健站进行处噬，不必送医 院。如遇到一个伤员有多处外伤或复合伤时，应先使伤员的呼吸道通畅、止住大出血和防 止休克，其次处理骨折、最后处理一般伤口。抢救伤员“三先三后”的原则是： 对窒息或心跳、呼吸停止不久的伤员必须先复苏后搬运； 对出血伤员必须先止血后搬运，并在密切监护下安全护送上井。 伤员送至井口保健站或矿医院，应加强急救措施，确切判断伤情程度，在伤情稳 定时可转送.医院，伤情不宜转送时，请上级医生前来协助抢救。 在急救过程巾应做好记录，在伤员转送局医院时，一起送上，或由了解情况的工 人急救员
7、护送，并向局医院陈述抢救经过。 井下发生重大事故时，在局调度室与卫生处的指导下，组织专人解脱伤员，抢救 治疗。三、心肺复苏 心肺复苏的操作步骤 判断有无意识 轻轻摇动被抢救者的肩部。高声喊叫姓名，或喊“喂!你怎么啦?”若无反应，立即用 手指甲掐人中或合谷穴，大约5s。 呼救 一旦确定被抢救者神志昏迷.立即呼喊周围人前来协助抢救。煤矿井下不同于地面， 若呼救无人，应抓紧抢救，不能因喊人延误抢救时机。 摆正体位 被抢救者的正确体位是仰卧位，头、颈、躯干应平直无扭曲。 如果被抢救者面部朝向，呈俯卧或侧卧位，应小心转动，使全身各部分呈为一个整体， 慢慢转动，特别注意保护颈部，可一手托住颈部，一手扶着肩
8、部，平稳地将其转动为仰卧 位。接着解开上衣、皮带。 疏通呼吸道 应首先清除呼吸道异物，然后采用仰头抬颌（或抬颈）法，使下颌和咽喉间被拉紧， 舌根被连带上提，打开呼吸道。 判断呼吸是否存在 在畅通呼吸道后，用耳贴近被抢救者的口鼻，头部侧向被抢救者的胸部，眼观其胸部 有无起伏，面部感觉有无气体排出，耳听呼吸道有无气流通过的声音。若无呼吸，立即进 行口对口吹气4 次（图 13-2-3）。 判断有无脉搏.颈动脉靠近心脏，易于反应心脏情况，同时颈部暴露，便于迅速触摸。方法是：用食 指及中指尖先触及被救者的喉结，然后向旁边滑移23cm。在气管旁软组织处轻轻触摸颈 动脉是否搏动.切忌用力过大。以免颈动脉受压
9、，妨碍头部供血。若摸不到脉搏.可断定被 救者心跳已停止.应立即施行胸外心脏按压术。 心脏复苏1）心前区叩击术心脏停止跳动有两种情况：一种是先发生呼吸衰竭，抢救无效又导致心跳停止；另一 种是一开始就出现心跳停止，如中毒、触电等情况下。心脏复苏操作主要有心前区叩击术 和胸外心脏按压术两种方法。在心脏停搏后半分钟内，心脏的应激性是增强的， 叩击心前区，往往可使心脏复跳。叩击位置：从左侧乳头到胸正中之间的部位都可 以。操作方法：用手握拳，举到距离胸壁上方约一尺 左右的高处，连续叩击35次，如图13-2-1所示， 并观察脉搏、心音。若恢复则表示复苏成功，反之， 应立即放弃，改行胸外心脏按压术。2）胸外心
10、脏按压术图13-2-1心前区叩击术此法适用于各种原因造成的心跳骤停者。在胸外 心脏按压前，应先作心前区叩击术，如果叩击无效，应及时正确地进行胸外心脏按压。其 操作方法是： 首先将伤员仰卧木板上或地上，解开其上衣和腰带，脱掉其胶鞋。救护者位于伤员左侧， 手掌面与前臂垂直，一手掌面压在另一手掌面上，使双手重叠，置于伤员胸骨三分之一处 （其下方为心脏）（图 13-2-2），以双肘和臂肩之力有节奏地、冲击式地向脊柱方向用力按 压，使胸骨压下34cm （有胸骨下陷的感觉就可以了）；按压后，迅速抬手使胸骨复位， 以利于心脏的舒张。按压次数，以每分钟6080 次为宜。按压过快，心脏舒张不够充分，图13-2-
11、2心脏按压心室内血液不能完全充盈；按压过慢，动脉压力低，效果也不好。使用此法时的注意事项是： 按压的力量应因人而异；对身强力壮的伤员，按压力量可大些；对年老体弱的伤 员，力量宜小些。按压的力量要稳健有力，均匀规则，重力应放在手掌根部，着力仅在胸 骨处，切勿在心尖部按压，同时注意用力不能过猛，否则可致肋骨骨折，心包积血或引起 气胸等。 胸外心脏按压与口对口吹气应同时施行，一般每按压心脏4 次，作口对口吹气 1 次，如1人同时兼作此两种操作，则每按压心脏1015次，较快地连续吹气2次。 按压显效时，可摸到颈总动脉、股动脉搏动，散大的瞳孔开始缩小，口唇、皮肤 转为红润。 人工呼吸 人工呼吸适用于触电
12、休克，溺水，有害气体中毒、窒息或外伤窒息等引起的呼吸停止、 假死状态者。如果呼吸停止不久大都能通过人工呼吸抢救过来。在施行人工呼吸前，先要将伤员运送到安全、通风良好的地点，将伤员领口解开，放 松腰带，注意保持体温。腰背部要垫上软的衣服等。应先清除口中脏物，把舌头拉出或压 住，防止堵住喉咙，妨碍呼吸。各种有效的人工呼吸必须在呼吸道畅通的前提下进行。常 用的方法有口对口吹气法、仰卧压胸法和俯卧压背法3 种（见图13-2-3、图13-2-4、图 13-2-5）。 口对口吹气法 口对口吹气法是效果最好、操作最简单的一种人工呼吸方法。操作前使伤员仰卧，救 护者在其头的一侧，一手托起伤员下颌，并尽量使其头
13、部后仰，另一手将其鼻孔捏住，以免吹气时，从鼻孔工漏气；自己深吸一口气，紧对伤员的口将气吹人，造成伤员吸气（图 13-2-3）。然后，松开捏鼻的手，并用一手压其胸部以帮助伤员呼气。如此有节律地、均 匀地反复进行，每分钟应吹气1416次。注意吹气时切勿过猛、过短，也不宜过长，以 占一次呼吸周期的 13 为宜。 仰卧压胸法 让伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大 腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外 伸开，平放在其胸部两侧乳头之下，借 半身重力压伤员胸部，挤出伤员肺内空 气；然后，救护者身体后仰，除去压力 伤员胸部依其弹性自然扩张，使空气吸 入肺内。如此有节律地进行，要求每分 钟压胸 1620 次（图 13-
14、2-4）。此法不适用于胸部外伤或 SO2、 NO2 中毒者，也不能与胸外心脏挤压法同时 进行。 俯卧压背法 此法与仰卧压胸法操作法大致相同，只是伤员俯卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧（图 13-2-5）。因为这种方法便于排出肺内水分，因而此法对溺水急救较为适合四、止血1. 出血的种类与判断 心血管系统包括心脏、动脉、静脉和毛细血管。心脏是循环系统的中心枢纽，血液在 心肌节律收缩的推动下，带着氧气和营养物质，先后经过大动脉、小动脉和毛细血管到达 组织，当血液到达各器官组织的毛细血管时，其中一部分液体成分就从毛细血管的动脉端 渗入组织间隙、成为组织液，组织液与细胞内液进行交换。此后，一部分组织液通过毛
15、细 血管的静脉端进入毛细血管，则静脉引导血液流入心脏。如此周而复始，形成血液循环。通常把各种出.出血归纳为三类： 动脉出血。血色鲜，红血流急，可随心脏的跳动从伤口向外喷射； 静脉出血。血色暗红，徐缓地从伤口流出； 毛细血管出血。血色鲜红，呈水珠样从创面渗出，常找不到明显出血点，可自行 凝结。在估计伤员失血多的时侯，应先判断是外出血还是内出血，是大血管破裂还是中、小 血管破裂，以便采取相应的止血措施。外出血使人一见可知，不易忽视，然而在紧急情况下，背部伤口出血或被衣服遮盖， 外边看不到血迹常被忽视，应引起急救者的注意，尤其是内出血更要引起注意。当伤员出 现而色苍白、出冷汗、口渴、脉快而弱、血压低
16、四肢发凉、呼吸浅快、意识障碍等情况， 而身体表而无血迹时，我们要考虑到伤员有内出血的可能性。2. 止血法止血方法很多，常用暂时性的止血方法有以下几种： 指压止血法即在伤口附近靠近心脏一端的动脉处，用拇指压住出血的血管，以阻断血流。此法是 用于四肢大出血的暂时性止血措施；在指压止血的同时，应立即寻找材料，准备换用其他 止血方法。 加垫屈肢止血法当前臂和小腿动脉出血不能制止时，如果没有骨折和关节脱位，这时可采用加垫屈肢 止血法止血（图 13-2-6）。在肘窝处或膝窝处放人叠好的毛巾或布卷，然后屈肘关节或屈膝关节，再用绷带或宽 布条等将前臂与上臂或小腿与大腿固定。 止血带止血法图13-2-6加垫屈肢
