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1、首先，宝宝健康第一，但是发现一些必要的知识还是要学习一下的。以下是转来的，记录一下。如何区别细菌感染和病毒感染，应该是大家最感兴趣的，经过几次折腾验血查询自己找资料，终于根本可以确定，列出以下几点，对大家也许有帮助：1细菌：热退后精神依然不好 病毒：发烧但精神依旧好。2细菌：体温忽上忽下 病毒：体温居高不下，即使吃了退烧药，依然会反弹很高。3细菌：扁桃体上有脓点 病毒：扁桃体上有疱疹、滤泡 两者喉咙都可能会红，细菌是说明不平暗色，病毒为说明光滑色鲜4病毒感染常伴皮疹以上只是作为一个参考，宝宝有个体差异，并且表症的东西有时候个人判断也有误重要的是下面的验血指标5验血病毒感染初期：白细胞可轻度升高
2、，但中性粒细胞比多不高，淋巴细胞比高细菌：一般二者均高，另外还有几种情况：A、白细胞升高，中性粒细胞比不高B、白细胞正常/稍低，中性粒细胞比升高多为阴性菌C、白细胞升高，中性粒细胞比升高多为阳性菌但幼儿急疹开始也可能会显示细菌性的血象，要注意，具体看13楼但这里尤其要注意一点是：在病症体征不典型，血象又“四不象时，应结合CRP、NALP等检查综合分析。同时普及一下：白细胞分有颗粒和无颗粒两类，三种颗粒白细胞即嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，无颗粒白细胞包括单核细胞和淋巴细胞。因此化验单上血常规可以看到有：白细胞总数，中性粒细胞比，淋巴细胞比，嗜酸性粒细胞比和嗜碱性粒细胞比等人体内白细
3、胞总数和种类白细胞的百分比是相对稳定的。机体发生炎症或其他疾病都可引起白细胞总数及各种白细胞的百分比发生变化，因此检查白细胞总数及白细胞分类计数成为辅助诊断的一种重要方法。婴儿CRP 8，提示有炎症，如果验血结果是如B的，结合有发烧腹泻咳嗽呕吐等现象，在急性早期我觉得确实有必要验CRP，以排除败血症，支气管炎，肺炎等严重病症，败血症也为革兰氏阴性菌感染，白细胞可能不高，但CRP会到达最大值，很恐怖的，一定要谨慎。6再顺便介绍下CRP，MM们多了解下也是有益的网上摘录C-反响蛋白(CReactive Protein简称CRP)是人体受微生物等多种因子侵袭后，在人体血液中很快产生的一种急性期反响蛋
4、白。在炎症及侵袭因子作用下， 6-12小时后血清中CRP浓度开始增高，2448小时到达最顶峰，反复的炎症刺激可致CRP水平持续上升。此反响不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。CRP的出现比其它急性期的反响物质早，所以对疾病的早期诊断很有帮助。 当微生物培养较慢时，CRP的检测可快速帮助鉴别细菌性或病毒性感染。细菌性感染时CRP可明显增高，升高程度与感染的严重程度呈正比；而病毒性感染或支 原体肺炎时，CRP的血清含量一般都在正常范围。一般CRP20mg/L可考虑细菌感染。最高水平的CRP可发生在革兰氏阴性菌感染，可高达 500mg/L，其次为革兰氏阳性菌感染。 CRP还可以用来监测疾病的活动情况
5、和严重程度，对观察治疗效果有很好的导向作用，特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。当治疗有效、病情好转或缓解 时，CRP降低或消失；治疗无效时继续上升。作为一种炎症筛选指标，CRP检测特别对不能表达病症的病人(婴儿、昏迷、痴呆病人等)，有很好的提示作用。 CRP阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、 PM、PSS、结节性多动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标注意文中所指CRP20mg/L可考虑细菌感染针对成人的，婴儿指标是8 宝宝年龄
6、：9M+发病时间：6.13凌晨一点发烧，有腹泻第一次验血时间：烧后14-15hr还未吃过任何药验血结果：白细胞总数：7.6中性粒细胞：67%淋巴细胞比：27%CRP? 8诊断结果结合其他病状描述：发烧，腹泻，无呕吐，无感冒病症，精神好大便化验阴性诊断为病毒性的说明一下，当时没注意到CRP值，中性粒细胞比高，腹泻又不停，很担忧误诊，会不会是细菌性的，所以后来又去化验了一次第二次验血时间：6.18下午烧退后2天不到期间吃过美林，验血前吃过斯密达验血结果：白细胞总数：5.4中性粒细胞：16%淋巴细胞比：72.7%诊断结果结合其他病状描述：大便有0-2白细胞，正常但血液指标显示无细菌感染，放心了这里要
7、说明一下的是，我们是得的幼儿急疹，在初期1天，白细胞计数可增加，其中中性粒细胞占优势，这并不代表细菌感染，第2天以后白细胞数明显下降，淋巴细胞相对增高，可达90%。幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是人类疱疹病毒 6型导致的婴幼儿期发疹性疾病，特点是持续高热 35天，热退疹出。 【病因和流行病学】 病原体为人类疱疹病毒6型，病毒颗粒呈球形，直径为200nm。其核衣壳为162个壳微粒组成的立体对称20面体，其内是由双股DNA组成的核心，核衣壳 外有一层脂蛋白包膜。无病症的成人患者是本病的传员源，经呼吸道飞沫传播。胎儿可通过胎盘从母体得到抗体，出生后4个月时抗体阳性率为25，11月为 76，5岁时90%，1
8、7岁时达98。本病多见于618月小儿，3岁以后少见，春、秋雨季发病较多，无男女性别差异。 【临床表现】 潜伏期7至14天，平均10天。临床特点是突然起病，病初即有高热，体温达3940，持续35天而骤降，热退后疹出。发热期间食欲精神尚好，咽峡 部充血，偶有前卤膨隆，可出现高热惊厥。热退后912小时内出疹，皮损呈红色斑诊或斑丘疹，主要散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有35mm空隙，偶尔 在皮疹周围可见晕圈。几小时内皮疹开始消退，一般在23天内消失，无色素沉着及脱屑。在流行时，少数病例亦可无皮疹出现。起病第1天白细胞计数增加，中 性粒细胞占优势，第2天以后白细胞数明显下降，淋巴细胞相对增高，可达90%
9、。 【治疗】 无特殊治疗，高热时除际低周围环境温度外，应给予足够水分，酌情给于解热镇静剂。可服用清热解毒的中成药。 【预防】 无预防方法。预后良好。C反响蛋白在儿科临床的应用1930年，Tillett和Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能 在Ca2 存在时与肺炎球菌细胞壁中的C多糖发生特异性沉淀反响的物质。1941年， Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反响蛋白(CRP)。1944年，Jones将其作为临床风湿热诊断标准的次要指标之一。后来，人们在非感染性 疾病和感染性疾病患者的急性期血清中都测到了CRP，于是人们认为，CRP是组织损伤的一种非特异性反响。进一步研究发
10、现：病毒或细菌感染、堵塞、免疫复 合物沉积等因素都可导致组织损伤。在组织损伤的急性期，肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加，这些蛋白质通称为急性时相蛋白，其中CRP是急性时相蛋白中变化 最显著的一种。近年来，随着许多灵敏、准确而简便的检测手段的相继问世，对CRP 的研究进展较快，目前， 它的测定广泛地应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断。(一)生物学特性：血清CRP(下述CRP假设无特殊注明均指血清CRP)由肝脏合成。白细胞介素1b、6以及肿瘤坏死因子是其合成的最重要的调节因子1，2。CRP的分子量为105 500，由含有五个相同的未糖基化的多肽亚单位组成，每个亚单位含有187个氨基酸，这些亚单位间通
11、过非共价键连结成环状的五聚体，并有一个链间二硫键。CRP不耐热，66度30分钟即可被破坏。假设CRP和磷酸胆碱及半乳糖残基结合， 那么可以激活补体的经典途径并充当调理素的作用。近年来研究还发现，CRP具有调节炎症过程和防御感染性疾病的作用。正常健康人的CRP值非常低，一般0.8 g/L，90%的正常人0.3 g/L，99%的正常人CRP1.0 g/L3。而在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成那么在46小时内迅速增加,3650小时达顶峰，峰值可为正常值的1001 000倍，其半衰期较短(46小时)1。 经积极合理治疗后，37天迅速降至正常。CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。因此CRP
12、可作为疾病急性期的一个衡量指标，并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响， 因而它优于其它急性期的反响物质4。二与其它急性相反响物的比拟：临床最常用于急性相检测的指标是血沉(ESR)，它可以间接测量纤维蛋白的水平，但其变化范围在病人与健康人之间交 叉较大，因而对其结果的制定受到影响，并且它对急性炎症的反响较慢，一般23天才开始升高，尽管经积极有效地治疗，ESR几周后仍不降至正常，同时 ESR还受到年龄、性别、贫血等因素的影响。由此看，ESR无论是在出现还是消退时间上，都较CRP差，并且尚受较多因素的影响。其它的急性相反响物如1酸性糖蛋白、1糜蛋白酶和血清淀粉样蛋白A等都因
13、正常值与异常值间重叠范围较大、对炎症的反响升高缓慢及半衰期较长、正常值或异常值的标准问题未得到解决等，使临床应用受到限制。此外，对感染的反响，细胞因子(cytokins)可能在CRP反响之前即升高2，5，但由于对其研究有限，对它的认识尚待进一步明确6。三检测方法：CRP的测定方法较多，一般分为定性与定量两种。包括用纯化了的肺炎球菌C-组分与病人血清反响的沉淀法、肺炎球菌荚膜肿胀试验、特 异性抗血清与CRP反响的毛细管沉淀试验、补体结合试验、乳胶凝集试验、乳胶扩散沉淀试验等，但它们的灵敏度低。随着放射免疫(RIA)、荧光免疫 (FIA)、酶标免疫(ELISA) 和比浊法等的开展和广泛应用，人们便
14、可在很短的时间内准确地测出血清CRP值。目前应用最广泛的是比浊法。四CRP在儿科临床的应用： CRP是急性相的反响物质，在儿科应用比拟广泛。虽然CRP浓度的改变仅反映了疾病的非特异性变化，但对临床疾病的诊断、鉴别诊断及疗效的观察上均有重要的参考意义。1.感染性疾病:长期以来，对感染性疾病的早期诊断、抗生素疗效的观察上仍是一个问题。CRP是感染的急性期反响物。组织炎症时，由巨噬细胞释放白细 胞介素(IL)等刺激肝细胞合成CRP参与机体反响，尤其是细菌感染其阳性率可高达96%，它不受其他因素的影响，即使是反响 低下、常规检查正常的患者，CRP亦可呈阳性，并随着感染的加重而升高。同时它还有助于细菌、
15、病毒感染的鉴别。一般来说。急性细菌感染，CRP的值在 1535 g/L之间7，它的值可能与组织损伤的严重程度有关。大多数病毒感染的患者，CRP值较低，24 g/L。有时可升高，甚至10 g/L8。虽然CRP不能准确地用于区分感染的病原，但结合临床表现、其它化验检查及对治疗的反响，对临床的诊断是有一定帮助的。CRP还可以用于监测对治疗的反响及是否有合并症出现9。在临床疑似细菌性感染中，监测未成熟与成熟中性白细胞的比例、白细胞计数及CRP值可指 导抗生素的应用。假设上述各值在发病后24小时内仍正常，那么可以不用抗生素；假设升高的CRP下降后又出现第二次升高，那么应考虑加大抗生素剂量。但在新生儿败 血症时，在感染控制后或在证实复查细菌培养阴性之前，还不能根据CRP值而停止使用抗生素。新生儿期感染：新生儿时的CRP是在胎儿期自身产生，而不是由母体经胎盘传递的。在新生儿生后3天内测CRP是没有特异性的，因为分娩可使CRP应激性升高4。虽然新生儿的免疫系统尚不成熟，但在急性炎症时，肝脏可以合成大量的CRP， 因而大多数细菌感染的新生儿，CRP在一定时期内均有升高，CRP的升高亦可出现于非细菌感染的情况下，如胎粪吸入、呼吸窘迫综合
