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1、无菌技术基本操作1 着装整洁，洗手、戴口罩。2 评估环境、无菌物品。3 备物：治疗盘、无菌持物钳（浸泡于消毒液内）、无菌溶液、无菌包（2块纱布）无菌容器、2%碘酒、70%酒精、弯盘、纱布数块、无菌手套、棉签、纸、笔、启瓶器。4 检查无菌物品的灭菌日期，手套号码。选择清洁、干燥、平坦、宽阔的操作环境。取纱布擦净治疗盘，纱布放于弯盘内。5 无菌持物钳的使用 取无菌持物钳时钳端应闭合，不可触及容器液面以上部分。 使用持物钳时保持钳端向下，不可倒举向上，用后立即放回，及时封盖（戊二醛每周更换一次）。 干蒸法每4小时更换一次。6 铺无菌治疗盘 解开无菌包系带并缠好，逐层打开。 用无菌持物钳夹取无菌治疗巾
2、一块放入治疗盘内。 未用完的治疗巾应按原折包好系带，注明开包日期与时间（有效期24小时）。 双手握住治疗巾上层两外角外面，轻轻抖开，由近侧向对侧方向铺于治疗盘上。 内面为无菌面。上层半幅呈扇形折到对面，开口缘向外，露出无菌区。 放好无菌物品后，将上层无菌巾盖好，边缘对齐，开口处向上反折两次，两侧边缘向下反折一次，有效期4小时7 无菌容器使用法 打开无菌容器，将盖内面向上平放于桌上，夹出所需物品后立即盖严。 持无菌容器时，应托其底部，手不能触及容器的内部及边缘。8 倒无菌溶液 倒无菌溶液时，先擦去浮尘，检查核对溶液后，撬去铝盖，取治疗碗，打开瓶塞，手不能触及瓶口及盖的内面。 瓶签向上（握住瓶签）
3、，先倒出少许溶液冲洗瓶口（倒入弯盘内），再由原处将溶液倒入无菌容器内。 如有剩余药液，套上瓶塞并消毒翻转部分与瓶颈（从非污染处到污染处）后立即盖好，有效使用时间24小时。9 戴无菌手套： 洗手擦干、取表检查无菌手套号码及灭菌日期，打开平摊，一手掀起手套外一侧折纸，另一手捏住手套翻折部分，取出手套对准五指戴好，未戴手套的手，掀起另一侧折纸，用已戴好手套的手插入另一手套的翻边内面（手套外面）对准五指戴好(双手不得低于腰部、不得高于肩部)。 将手套的翻转部套在工作服袖外面，有粉手套操作前擦去手套上的滑石粉。操作完毕。冲净手套上的污物，然后用戴手套的手捏住另一手套外面反转脱下，已脱下手套的手指插入另一
4、手套口内，将其反转脱下。 整理用物，应消毒物品分类处理，可继续使用的放回无菌柜。静脉输血法正常成人的血容量应占体重的8。一般情况失血不超过人体血量的10时，对健康无显影响，机体可以通过一系列调节机制，使血容量短期内得以恢复；失血20时对人体不明显影响，可能出现各种缺氧表现；失血超过30时可危及生命，导致血压下降，脏器供血不足，特别是脑细胞供血不足出现功能降低至昏迷，必须立即输血。一、目的1补充血容量，改善血液循环。2补充红细胞，纠正贫血。3补充凝血因子、血小板改善凝血功能。4输入新鲜血液补充抗体及红细胞，增加抵抗力。5纠正低蛋白血症。二、血液制品的种类1全血 适用于各种原因引起的大出血。 新鲜
5、血 库血 自体输血 2 血浆 普通血浆冰冻血浆干燥血浆3 血细胞红细胞 白细胞 血小板（四）白蛋白（五）其它血液制品三、输血前准备1根据医嘱备血，抽取血标本和输血申请单送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。2取血，应与血库人员共同查对病人床号、姓名、住院号、供血者及受血者血型、交叉配血试验结果；血量及采血日期；血瓶包装是否严密，有无裂痕。检查血液质量。正常库血分为两层，上层为血浆呈淡黄色半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两者界限清楚，且无凝块，如血浆呈降红色混浊或血浆表面有泡沫，血浆与红细胞交界面界限不清，有明显血凝块，说明血液可能变质，不能输用。查对准确无误方可签字取回使用。3血液从血库取后勿
6、剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。另外，血液不能加温以免血红蛋白凝固变性而引起反应。如输血量较多时，可在室温下放置1520分钟后再输入。4取血回病区后，应经另一人按上述要求再次核对无误方可输用。四、输血方法（一）密闭式输血法：1用物 除备静脉输液用物外，另备血液，交叉配血检验单，生理盐水、一次性输血 器。2操作方法 （1）备齐用物携至床旁，核对床号、姓名，向病人解释输血的有关事项，以取得合作。（2）按密闭式输液完成穿刺，固定，输少量生理盐水。 （3）两人核对：三查 -血制品有效期；血制品质量；输血装置是否完好 八对-床号、姓名、住院号血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类和剂量。（4）轻轻摇
7、匀血液，安尔碘消毒血袋上的塑料管和橡胶套管，从生理盐水袋上取下输血器针头后插入血袋消毒部位，挂好于输液架上。（5）调节输血速度，视病情而定，一般输血开始15分钟内，开始宜慢，每分钟15滴，观察15分钟后若病人无不适，一般成人每分钟4060滴，儿童1520滴分。（6）输血完毕，继续输入少量生理盐水，取下血袋，放指定位置，保留24小时备查。3注意事项（1）输血时护士应以高度责任心，严格执行查对制度，严格无菌操作。（2）血液从血库取出后应在半小时内输入，不宜置久，200300ml血液要求在34小时内输完，避免溶血。（3）冷藏血液不能加温，以免血浆蛋白加入钙剂、酸性或碱性药品、葡萄糖等药物或高渗、低渗
8、溶液，以防止血液凝集或溶解。（5）凡输两个以上不同供血者的血液时，两者不能直接混合输入，其间应输入少量生理盐水，以免发生反应。（6）掌握输血速度，开始宜慢，每分钟15滴，观察15分钟后若病人无不适，再根据病情调节滴速，一般成人每分钟4060滴，儿童1520滴分，大量失血病人速度稍快，心脏病人速度宜慢，并注意观察病情变化。（7）输血过程中及输血后，应观察有无输血反应，如发生反应，须立即停止输血，报告医生，并保留余血以备检查分析原因。五、输血反应及处理（一）溶血反应它是输血中最严重的一种反应。通常输入1015ml血后即可出现反应。1原因（1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。（
9、2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加 热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。（3）Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。2症状 开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。 中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。 最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。3防治方法（1）认真做好血型签定、
10、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。（2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。（3）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51ml（紧急情况可静脉注射）。（4）静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。（5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。（6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾衰处理。（二）发热反应1原因（1）主要由致热原引起 ，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后可发生发热反应。（2）病人原有疾病，输血后血
11、液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。（4）快速输入低温的库存血。2症状 多发生在输血后12小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达3940以上，伴有头痛、恶心呕吐等。3防治方法（1）除去致热原 严格清洁和消毒采血、输血用具。（2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。（三）过敏反应1原因（1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体
12、的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。（2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。（3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。2症状 其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。3防治方法（1）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。（2）不选 用有过敏史的献血者。（3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。（4）一旦
13、发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.51ml。（5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和氟美松等治疗。（6）有循环衰竭时用抗休克治疗。（7）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。（四）细菌污染反应 1原因 不遵守无菌操作规程 的任何一环节，如由于保养液和输血器消毒不严，采血 或输血全过程有细菌污染或血液保存不当等，都可造成血液被细胞污染。2症状 细菌性输血反应的程度，随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒性小的细菌如输入量不多，病人可不发生反应或只发生发热反应，如输入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、
14、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克。3防治方法（1）立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之参考。（2）将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验。（3）严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克先兆。（4）抗休克和抗感染治疗。（5）高热者给予物理降温（6）留置导尿管，并记录出入液量。（五）大量快速输血可能引起的并发症1心脏负荷过重 心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸
15、增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。2出血倾向 因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在1000ml以上时，可加用10葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。3枸橼酸中毒、低血钙、高血钾 正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输1000ml血时，常规给钙剂1g预防发生高血钾。4酸碱失衡 需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输血500ml 加入5碳酸氢钠3570ml .5体温过低 大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。
