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1、7封闭加穴位埋线治疗腰椎间盘突出症24 例报告关键词腰椎间盘突出症/治疗闭封穴位埋线腰椎间盘突出症是肾伤科临床常见病.大多经保守治疗都能取得效果。常用的保守治疗方法有卧床休息、牵引、推拿、针灸、封闭、中西药内服外敷.以及近年来兴起的骸疗等.医者常根据自己的经验和爱好去选择其中一种治疗方法.或同时配合几种疗法.但有的见效缓慢给患者精神和肉体上带来了较大痛苦.影响工作和生活。笔者自1994 年 7 月一 1996 年 8 月采用以封闭加穴位埋线为主治疗腰椎间盘突出如24 例 .取得了较好的疗效特别是止痛效果明显现报告如下。.1 临床资料本组 24 例均为住院病人.男性 18 例.女性 6 例 ;年
2、龄 26 63 岁 .平均约 40 岁 ;病程 1 周3年;CT 见腰 4,5 椎间盘突出10 例 .腰韧带肥厚等 ;肢别 :左侧 11 例 .右侧现急性期11 例 (腰及下肢疼痛剧烈5 骶 1 椎间盘突出14 例 .尚可见侧隐窝狭窄.神经根水肿 .黄14 例;诱发原因有腰部扭伤、劳累、感受寒湿;根据临床表.不能活动 .直腿抬高试验小于30 度 ).缓解期 10 例(腰腿疼痛缓解.直腿抬高试验30 度一50 度 .恢复期3 例( 腰腿疼痛较轻.直腿抬高试验500 度 70度)。2 治疗方法2. 1 硬膜外封闭在手术室山麻醉医师进行.病员侧卧 .以腰 Z.:或腰 s. 度棘突间为进针点 .术区
3、0. 5% 碘伏常规消毒、 铺洞巾 .局麻后以12 号腰穿针刺入硬膜外腔(此时有突破感.无脑脊液流出 .注入 2m1 净化空气无阻力 ).以 1%利多卡因 3m1加强的松龙 lml( 25mg) 加生理盐水 3度 4ml 混合后注入硬膜外腔 .拔出穿刺针 .改平卧位观察10 15 分钟 .术毕。症状严重者1 周后再行一次。2. 2 局部封闭加埋线在硬膜外封闭后2 一 3 日进行 .选穴 :环跳、承扶、委中、腰45椎间盘突出大肠俞、阳陵泉.腰 5 骶 l 椎间盘突出加关兀俞、承山。床边取俯卧或侧卧位.充分暴露.0.5% 碘伏常规消毒.0.5%利多卡因局部麻醉 .以强的松龙 2m1 加 2%利多卡
4、因3m1 混合后 .用 7 号针头穴位穿刺.得气后注入混合液lml. 拔出针头。将己灭菌医用羊肠线0度2号均可.剪成 1 2cm 不等长 .肌肉丰满处以长线 .细弱处用短线.用 12 号腰穿针针芯先退出少许.将羊肠线置入针套头内.从局麻针孔处刺入.若刺到神经有触电样放射需避开.得气后手把持住腰穿针纵向弹拨2 3 次横向弹拨12次 .然后将针芯向前缓推.同时针套向后慢退.将羊肠线埋入体内.拨出穿刺针.按压针孔片刻加强刺激.敷料覆盖3 天必要时2 3周重复一次。3 治疗结果3. 1 疗效评定标准治愈 :腰腿疼痛基本消失 .直腿抬高试验 70 度以上 .能恢复原工作 ;好转 :腰腿疼痛减轻 .腰部活
5、动功能改善;未愈 :症状体征无改善。3. 2 治疗结果平均住院近1 月经1 次治疗后治愈6 例.好转18 例 .2 次治疗后共治愈13例.好转 11 例。4 讨论4. 1 腰椎间盘突出症的病理腰椎由于慢性劳损或急性损伤(脊柱失衡) 使腰椎间盘纤维环破裂.髓核突出.压迫神经根.从而造成神经根周围的一系列病理变化.包括挤压分响布于硬膜囊及后纵切带的窦椎神经(腰痛 ).挤压造成局部微循环障碍而出现的神经水肿即化学性神经根炎 .以及髓核破裂后产生的自身免疫机制.其中炎性反应是引起临床疼痛的共同病理基础。而椎间盘突出又更加重了失衡状态出现脊柱侧歪.生理前屈改变.腰肌紧张等临床表现。腰椎间盘突出的病理过程
6、又可分成(1) 急性期(为炎性水肿高峰期);(2) 缓解期(炎性水肿刺激基本消除或没经过急性期);(3) 恢复期 (为残余椎间盘压迫刺激症或神经功能恢复期)。4. 2硬膜外封闭的作用硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症疗效可靠，其中强的松龙能有效减轻突出的椎间盘及神经根水肿，从而减轻压迫程度，阻止组织胺,5-色胺等致痛物质的释放 ;利多卡因能抑制神经兴奋，改善局部血液循环。两者协同作用虽不能彻底根治椎间盘突出，但能消除炎症，改善椎间盘与神经根关系，缓解疼痛，使急性期，缓解期症状迅速改善。另外 .液体注入硬膜外腔尚可分离部分粘连.起着 i4 度 Z 体刀” 的作用。 其它因脊柱失衡所致的症状随着缓解。4
7、. 3 穴位埋线治疗的作用祖国医学认为腰椎间盘突出症系各种原因引起足太阳膀胧经或伴足少阳胆经经气运行失调所致的各种症状。运用循经取穴.在穴位局麻后利用粗针刺入.得气后利用小针刀弹拨手法加强刺激.再埋入羊肠线直达病所。羊肠线成为一种非特异性蛋白刺激机体产生一系列复杂的生化反应.调整了机体抗病能力 .具有激发经气运行 .激活其惰性兴奋灶 .调动人体生物能康复系统.舒经活络 .调节气血营卫.再达新的平衡和生理正常.从而消除疾病恢复健康。加上穴位注入强的松龙一则具有消炎止痛作用.一则可防止异性蛋白排异反应如低热.全身疲乏等。本法用穿刺埋羊肠线较切开结扎法、切开埋线法、割治埋线法具有损伤小 .病人易于接受简单易行的特点。
