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1、河南省漯河市乡村医生基本情况调查杨建国 尹亚东河南省舞阳县人民医院，河南舞阳 462400通讯作者农村医疗卫生体系的主体，是分布在社会最基层农村的一个个村级卫生室以及它们的主持者乡村医生，是中国医疗卫生体系最基础的重要组成部分，也是农村三级医疗卫生服务体系的“网底”，是非常具有中国特色、植根广大农村的基层卫生工作阵地，在维护亿万计农村居民健康方面发挥了难以替代的重要作用。2015年3月，国务院办公厅印发了关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见（下称意见），要求部署进一步加强乡村医生队伍建设，切实筑牢农村医疗卫生服务网底。为了摸清漯河市农村医疗卫生体系的基本状况，我们精心组织了这次调查活动。为
2、了使调研尽可能全面而具有广泛的代表性，我们特选取以下几个乡镇，分别是：西城区的阴阳赵镇，是漯河市郊；临颍县的王岗镇，是漯河市较边远的乡镇；依据距离舞阳县城的远近分别选取了较近的保和乡、较远的九街镇，以及介于二者之间的姜店乡，共5个乡镇152家卫生室纳入调研。前期通过实地走访、完善调查表格，后期经过严谨细致的统计分析，以期得出详尽可靠的结论。1一般情况1.1从业人员基本情况 纳入调研的五个乡镇共152家卫生室，从业人员计276人，平均每卫生室1.82人，最少1人最多5人；卫生室负责人共152人，其中男132人，女20人。年龄平均52.56岁，最小29岁，最大75岁。1.2各乡镇卫生室负责人平均年
3、龄卫生室负责人也就是乡村医生的平均年龄，阴阳赵镇50.59岁，王岗镇46.72岁，县保和乡51.15岁，姜店乡52.97岁，九街镇59.48岁。总体平均年龄52.56岁。1.3各乡镇卫生室负责人年龄分段情况 西城区阴阳赵镇40岁以下9人，40岁（含40岁）至50岁5人，50岁（含50岁）至60岁4人，60岁（含60岁）以上11人；临颍县王岗镇40岁以下10人，40岁（含40岁）至50岁11人，50岁（含50岁）至60岁5人，60岁（含60岁）以上6人；舞阳县保和乡40岁以下6人，40岁（含40岁）至50岁10人，50岁（含50岁）至60岁3人，60岁（含60岁）以上16人；姜店乡40岁以下3人
4、，40岁（含40岁）至50岁11人，50岁（含50岁）至60岁4人，60岁（含60岁）以上12人；九街镇40岁以下2人，40岁（含40岁）至50岁3人，50岁（含50岁）至60岁5人，60岁（含60岁）以上20人。各乡镇乡医年龄分段情况如下图所示：2.收入情况 这里的收入主要指比较固定、可统计收入，包括公共卫生经费（农村居民人年均15元左右），基本药物补贴（居民人年均不低于10元），新农合一般诊疗费（每人次诊疗国家固定补贴5元）。综合这三项收入，农村居民年人均不低于30元就是每个卫生室比较固定的、可以统计的收入。新农合实行以后，经营性收入虽然已经较小，但仍然存在。此处不包括。阴阳赵镇卫生室年均
5、收入最少24000元，最多120000元，平均46435元；王岗镇最少21960元元，最多97920元，平均50634元；保和乡最少7560元，最多58200元，平均35931元；姜店乡最少18900元，最多66900元，平均35774元；九街镇最少19890元，最多68910元，平均36997元。总体每卫生室年均收入41271元。3.子女继承意向之所以要单列此项，是因为目前来说，乡村医生的主要培养来源基本是“子承父业”。所以从子女的继承意向，基本可以预测农村卫生事业从业者的后续情况。另外，40岁以下乡村医生子女多年幼，尚无法确定继承意向，所以列为意向不明。阴阳赵镇有继承意向6人，无继承意向1
6、4人，继承意向不明9人；王岗镇有继承意向4人，无继承意向19人，继承意向不明10人；保和乡有继承意向6人，无继承意向23人，继承意向不明6人；姜店乡有继承意向22人，无继承意向5人，继承意向不明3人；九街镇有继承意向3人，无继承意向20人，继承意向不明2人。总体有继承意向41人，无继承意向81人，继承意向不明30人。各乡镇卫生室继承意向情况如下图示：4.乡村医生医技情况从业人员具体的医疗卫生技术水平很难评价，所以只能以学历、职称或某些特殊技能的考核来间接评价。4.1学历情况阴阳赵镇中专学历22人，大专7人；王岗镇、保和乡、姜店乡、九街镇乡医全部中专学历。4.2职称情况阴阳赵镇有执业医师3人，助
7、理执业医师3人，保和乡有主治医师1人，其余全部为乡村医生，无职称。如下图示：4.3能否进行院前急救院前急救在危、急、重症病人的救助中，作用非常重要。能决定一个病人的生死以及疾病的预后情况，所以专门列出此项。也是乡村医生诊疗技术水平的一个重要指标。阴阳赵镇能进行院前急救20人，不能进行9人；王岗镇能进行31人，不能进行2人；保和乡能进行31人，不能进行4人；姜店乡能进行29人，不能进行1人；九街镇能进行22人，不能进行3人。5.调查结论5.1漯河市农村医疗卫生体系建设成绩显著 由于国家政策支持、各级领导重视、卫生主管部门推进有力，我市农村医疗卫生体系建设成绩是显著的。主要体现在两个方面：5.1.
8、1乡村医生学历水平提前10年达到国家要求目标 2015年3月，国务院办公厅印发关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见，提出通过10年左右的努力，力争使乡村医生总体具备中专及以上学历。从调研的乡村医生学历总体情况看，名乡村医生全部中专学历以上，其中还包括大专7名。5.1.2每年进行业务培训乡医业务水平明显提升从调研的具体情况看，各县区每年均进行乡医业务培训，内容包括计算机技术、中医药适宜技术推广、基层常见病、内科疾病、儿科疾病、心脑血管疾病、急诊急救技术等等。有效提升了乡医素质和业务水平。由于培训内容多样、培训时间长短不一、培训地点各异，不便于统计分析，所以此项没有统计具体数据。但是仅从院前急
9、救的数据来看，乡医的专业技术水平确实得到了切实提高。5.2漯河市农村医疗卫生体系有些方面有待加强5.2.1乡村医生职称学历水平仍有待提升在学历方面，虽然我市提前10年以上完成了国家规划，但是不可回避的问题仍然存在。目前的乡医中专文凭，基本上都是各县区卫生学校毕业或结业。由于县级卫生学校师资力量普遍薄弱，加上乡医文化基础普遍较差，所以从业以后，整体的诊疗水平是比较低的。在职称方面，调研的5个乡镇152家卫生室负责人，也只有主治医师1名（占比0.66%），执业医师3名（占比1.97%），助理执业医师3名（占比1.97%）。尤其要指出的是，6名执业及助理执业医师全部集中在西城区阴阳赵镇，也就是市郊。
10、其他乡镇基本没有执业医师及助理执业医师。国务院意见提出“通过10年左右的努力，力争使乡村医生逐步具备执业助理医师及以上资格”，要实现这样的目标，可谓任重道远。我们认为，可以通过以下方法提升乡医学历及职称水平：（1） 依托各县区卫生学校，整合本区域优质医疗卫生资源，尤其要通过整合区域内医疗机构的高级人才以加强师资力量，联合省内大专院校，开办专门的半脱产或全脱产大专培训班，采取弹性学制、学分制管理，以期尽快提升乡医学历及专业技术水平；（2） 依托漯河医专，申请开办专门面向乡医的大专进修班或全科医师班，一方面可提升现有乡医学历及专业技术水平，另一方面也为农村培养可持续发展的乡医储备人才；（3） 必须
11、加强政策的杠杆作用来引导调节 在提升乡医学历及专业技术水平基础上，大专及以上学历和拥有执业医师、执业助理医师职称者，应该享有优先开办农村卫生室的权利，并通过公卫经费、基药补贴、新农合诊疗费的优先倾斜，通过经济杠杆，引导、鼓励乡医提高学历及职称水平。5.2.2乡村医生诊疗技术需持续培训加以提高 乡医整体诊疗水平较低，而通过学历提升、职称提升来提高诊疗水平，是一个长期过程。持续不懈的短训，无疑是短、平、快的好方法。卫生主管部门要负起这个责任，实实在在抓乡医业务培训。5.3漯河市乡村医生但问题仍需未雨绸缪做中长期规划5.3.1年轻乡医的可持续培养问题 目前年轻乡医多数为子承父业，所以从现有乡医子女的
12、继承意愿，大概可以看出年轻乡医后续的发展趋势。而从现有乡医子女继承意向的情况汇总看，总体是不乐观的。从上文统计数字看，过半的从业乡医子女没有继承意愿，且不包括目前从业的40岁以下乡医子女继承意向。所以，为了使乡村医生不至于后继无人，确实需要未雨绸缪尽早规划。 关于此项的应对策略，要在逐步增加乡医收入的基础上，结合上文“乡村医生职称学历提升”以及下文“老年乡医的退养问题”，统筹兼顾、协调有序解决。5.3.2老年乡医的退养问题农村卫生室的现实收入水平，导致了老年乡医退养和年轻乡医培养，成为当前的一对矛盾。乡医的待遇和收入确实在逐步提高，目前人均可计算固定年收入41271元。但这样的收入，有继承可能
13、的年轻人基本看不上而老年乡医却实在舍不了。因为和农村的同龄老年人相比，老年乡医这样的收入是相当可观的。但有些老年乡医的身体状况，其实已胜任不了所在卫生室公共卫生服务要求。九街镇乡医的平均年龄基本上达到60岁，而从上文五乡镇整体统计数据来看，60岁以上乡医占比已达45.4%，其中还包括70岁以上者10人。老年乡医不能及时有序的退养，其实也阻碍了年轻乡医的培养。所以，在逐步提高乡村医生收入以吸引优秀的年轻人继承乡医事业的前提下，还要完善老年乡医合理的退出退养机制，以保证农村医疗卫生体系的新陈代谢、后继有人。目前乡医的退养制度，是年满65周岁者自愿退养，每月300元退养金。 鉴于以上情况，我们提出以
14、下建议：（1） 退养的乡医要享受额度比较合理的退养金，目前的退养金水平可能偏低；（2） 乡医达到退养年龄者，应由卫生主管部门客观评价身体条件是否能够胜任乡医基础性的工作，不能者必须退养而不能仅凭自愿；（3） 已退养乡医虽不再享受公卫经费、基药补贴、新农合诊疗费的利益，但如身体许可，应允许退养的老年乡医发挥余热，进行经营性诊疗活动。这样就兼顾了年轻乡医的培养和老年乡医的退养以及当地现实的医疗需求，有利于农村医疗卫生事业的良性健康发展；6结语 尚书有言：民惟邦本，本固邦宁。荀子也认为：庶人安政，然后君子安位。所以“三农问题”一直得到国家高层的持续重视。而从疾病的发生发展看，初期治疗比迁延为祸之后大动干戈，能够节省大量的社会资源。乡村医生无疑是疾病预防治疗最前沿阵地的守护者。所以2015年3月，国务院办公厅印发关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见，针对乡村医生队伍面临的现实问题，提出改革乡村医生服务模式和激励机制，加强医疗服务监管，落实和完善乡村医生补偿、养老和培养培训政策，为乡村医生搭建“留得住、能发展、有保障”的舞台。河南省经济社会发展水平在全国位居中游，所以我们此次调研的一些情况，在河南全省，甚至在全国来说，可能都具有一定的代表意义。希望这样的第一手资料，能为各级领导部门决策提供帮助，也方便卫生主管部门更加精准的行使管理职能。
