社区诊断

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1、社区诊断(comut iagnis）社区诊断(Comniy agnosis）是借用临床诊断这个名词，通过一定的方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观地措施拟定，并得到社区人群承认的该社区重要的公共卫生问题及其影响因素的一种调查研究措施。 慢性非传染性疾病的社区诊断就是用定性与定量的调查研究措施，摸清本社区的慢性非传染性疾病的分布状况,找出影响本社区人群的重要健康问题。同步,理解社区环境支持、卫生资源和服务的提供与运用状况，为社区综合防治方案的制定提供科学根据。社区诊断是医学发展的一种标志。在老式的生物医学模式下，人类注重临床诊断，即以疾病的诊断为目的，病人个体为对象；流行病学诊断则以群体为

2、对象，以疾病的群体防治为目的，而社区诊断是社会心理生物医学模式下的产物,以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康增进为目的。因此可知，三个诊断是现代医学发展的渐进层次,而社区诊断正是这一发社区诊断基本内容社区诊断社区诊断是指根据社区医学的基本理论，运用社区医学调查和分析措施,对社区存在或潜在的社会卫生问题、人群健康水平及个体健康状况所做出的诊断。医师看病，一方面要有一种对的的诊断，才干开出处方。要为社区提供良好的卫生健康服务,一方面也应有完整的社区诊断,必须掌握大量的社区资料,涉及生命记录、家庭构造、人口构造、社区居民的保健意识、卫生资源、卫生服务运用状况等。通过这些资源寻找出影响居

3、民健康的重要矛盾，然后制定出优先解决的顺序。社区诊断是社区卫生保健工作发展周期中的一种重要环节。现将该周期简称为“社区保健周期”。其构成共分四个环节:社区诊断优先顺序目的组织评价。社区诊断一旦成立后,再制定目的,拟定应当从哪些方面着手改善卫生服务。在实行过程中，要理解所制定的筹划与否有效,与否达到预期的目的。其后，又可回到社区诊断,再一次寻找新问题。如此往复，不断推动社区卫生工作的开展。展的体现。社区诊断的目的1.发现社区的重要卫生问题,拟定社区的需要和需求及优先顺序。 判断导致社区健康问题的因素，及社会多种可用以解决卫生问题的资源。3. 提供制定社区卫生筹划所需的资料。总之,社区诊断的目的是

4、发现社区的卫生问题及其因素,辨明社区的需要，并理解社区资源及解决卫生问题的能力，从而提供符合社区需求的卫生服务筹划。二、社区诊断的意义 研究社区卫生状况是为了做出社区诊断，开出社区处方,更有效地实行社区避免和社区治疗,以提高社区健康水平和生活质量,在寻找社区病因时既要注意生物病因，也要注意心理和社会病因，方能选择合适的社区卫生保健措施，提出恰当的防治对策。 1. 为卫生行政管理部门及有关社会部门的编制筹划和决策提供科学根据; 2. 有助于有针对性地开展社会防治和自我保健;3.有助于评价卫生工作的成效,寻找此后工作重点； 4. 有助于将有限的卫生资源用于解决重要的社会卫生问题，提供卫生资源的运用

5、效益； 5. 有助于树立大卫生观，推动医学模式的转变。三、社区诊断与临床诊断 社区诊断重要是以社区群体为对象,分析社区的所有资源,找出危害社区人群的重要因素,然后通过组织措施,加以改善或清除,使社区群体维持正常工作和生活。而临床诊断对象为个体,通过一系列的检查,查出疾病的所在，然后制定治疗方案,使疾病治愈和康复，恢复其正常生活。社区诊断与临床诊断的区别见表4。 表4 社区诊断与临床诊断的区别 四、社区诊断的工作程序及内容 在开展社区诊断之前,必须要掌握大量的资料信息,涉及生命记录、健康问题、社区内家庭构造、生活周期及功能等,同步也要理解社区居民对保健的结识、态度及卫生资源、卫生服务运用状况等项

6、资料，通过这些资料寻找出影响健康的重要问题,也就是作好社区诊断工作，描绘出社区健康状态并定出优先解决顺序。如妇女产期保健问题,无论在进步或落后地区，开发或未开发地区,均有极高的优先性。 社区诊断一旦成立后,就应制定目的，拟定从哪些方面着手,改善卫生服务,最应当受到某个卫生服务单位照顾的对象是谁，何时提供这些服务等。在制定目的筹划后就开始实行,实行时还要考虑可供运用的资源“三力”（即人力、物力、财力），并进行效果评价,理解所制定的筹划与否有效，与否已达到了预期目的，然后再回到社区诊断,再一次寻找出新的卫生问题。反复上述流程,如此往复来推动社区卫生服务工作的开展。 开展社区诊断重要有如下三方面工作

7、程序：(一)拟定社区健康问题的重要渠道.从与病人或居民的接触中观测理解:()家庭访视，询问健康问题,理解家庭状况。（2)健康检查，收集资料进行分析。2 访问社区负责人与医务工作者,理解社区的健康问题:（1)访谈中理解社区重要健康问题。（2)但凡社区中各级、各类组织的负责人及其成员，还涉及教师、各企事业团队职工等。3. 查阅社区有关的文献记录及卫生记录资料、人口普查资料，医院病案资料等：(1) 医院病历、门诊记录及转会诊、死亡记录等。(2) 人口普查的调查资料。.运用社区的疾病普查或居民周期性的身体健康检查资料：(1）获得该社区的营养状况、基本卫生保健。（2)疾病与死亡等资料。(二）拟定社区诊断

8、的重要目的 根据初步发现的社区健康问题加以拟定，与否是社区诊断的重要目的(目的）其根据有如下几点：. 辨明社区的需要与需求；. 判断导致社区健康问题的因素(影响因素),同步理解其解决问题的能力（社区多种资源状况)；3 提供符合社区需要与需求所必需的卫生筹划资料。（三)拟定社区诊断的内容:根据不同的目的(目的)拟定社区诊断的内容,一般社区诊断的内容涉及:1. 社区健康状况及问题（1)人口指标：人口数、性别比、人口构成、平均寿命等。(2)生育指标：出生率、育龄妇女生育率。()发育营养状况指标:发病率、患病率、伤残率、因病伤缺勤率、精神病、麻风病、结核病现患率及疾病顺位状况(前五位）等。(4）死亡及

9、寿命指标:死亡率、死因谱、婴幼儿死亡率、五岁如下小朋友死亡率,以及重要死亡因素顺位(前十位)、平均盼望寿命、健康寿命、劳动寿命等。（5）社区高危人群及危险因素:吸烟、酗酒、吸毒、不良饮食习惯，无避免注射或无定期健康检查等。(6）社区居民对健康的结识、信念和求医行为。. 社区环境状况()自然环境：自来水的普及率,环境污染(水、空气、土壤)、家庭居住环境及工作学习环境等；(2）人文社会环境:教育水平、社区经济水平、家庭构造分布、人口的稳定度、社区休闲环境及社区内各项筹划的执行状况等。 社区资源及能力（）机构性资源: 公、私立医疗机构性资源,如:诊所、卫生院、医院、疗养院等。 行政单位，公、私立福利

10、机构，如：家庭扶助中心、基金会等。体育协会、工会、教育机构、慈善机构、宗教团队、公共设施等。理解上述这些机构的潜能对居民的可用性和可近性，有助于全科医生提供持续性、协调性的卫生保健。（2)人力资源： 各类医务人员,如：医师、护士、药师、营养师、理疗师、检查师等。 卫生有关人员,如:卫生行政人员、教师、宗教团队成员,居民委员会成员。应注意这些人力资源对社区卫生关怀的限度,平日与其保持常常联系,建立合伙伙伴关系。（3）经济资源：社区整体的经济状况、产业性质、公共设施、交通状况等，这些资源的丰富限度及分布状况直接影响卫生服务的提供和运用。(4）社区动员潜力:社区居民的意识,社区权力构造及运用,社区组

11、织的活动，社区负责人与居民对卫生事业的关怀限度及社区人口素质与经济能力等。五、社区诊断与个人临床诊断 社区诊断与个人临床诊断的不同在于，社区诊断需波及医疗保健服务的使用者和非使用者，着眼于人群，而个体临床诊断则针对个体就医病人。六、社区诊断资料的收集及社区诊断环节(一)社区诊断资料的收集. 收集目的（1)全面、客观地理解社区卫生医疗和避免工作状况,做出对的的社区诊断。(2）为政府部门及社区卫生管理者提供信息以便做出对的决策,提高社区卫生保健服务质量。（)评价已有的卫生工作对策和疾病防治措施,为社区卫生资源在卫生保健服务中更好地被运用；并不断地修订和改善。（4)为制定卫生保健服务筹划和规划而服务

12、。2.社区卫生资源来源与收集措施。规定收集的资料:真实、完整、新颖、可靠。（1）资料来源： 常规性资料：社区各级卫生部门常规记录资料，涉及政府部门、上级医院、防疫部门、卫生行政部门、公安和记录部门等既有的该社区历史资料。第二手资料：一般觉得可查的社区医学资料较少,但也不可忽视如筹划生育部门、公安部门的人口资料,政府发布的有关报告，年报审的社区居民经济收入资料等。()收集措施： 访谈法:一般合适运用于社区有关定性问题的诊断上，如卫生行为和人的信念、信奉等。 观测法:从措施上讲，一是参与性观测，二是非参与性观测；从内容上看涉及人口状态、死因、疾病谱，特定疾病（如地方病)的历史现状以及某些有关的危险

13、因素等,观测法是社区诊断调查研究的第一步。 问卷调查法:此法属于参与性定量研究的措施，两者都是收集原始资料的有效工具，一般是为理解决社区某一特定的问题（或假设）,以调查假设为引路指标,据调查目的和内容,设计调查方案,合理抽取一定样本，采用设计出的问题和调查表进行调查。观测基地:划定社区范畴,拟定所处社区活动的卫生机构作为进行观测和诊断调查的社区基地。一要对社区定期抽样监测（抽样调查)。二要对病例进行对照研究,流行病常用的病例对照调查为回忆性调查。三是特例调查。总之,社区诊断应有特异性、典型性、实用性和可行性。 (二)社区诊断环节.拟定社区诊断的目的,可以是诊断社区的卫生需要或需求,也可以是较特

14、异的目的如增进新生儿的健康质量或避免治疗高血压。2 界定目的社区或社区的某个人群。3. 收集目的社区的资料。4. 拟定所要解决的社区卫生问题的优先顺序。5. 考虑干预的可行性。一旦拟定了社区问题的优先顺序,就要制定解决该问题的筹划，此时,应考虑如下问题:社区初级保健系统能否干预该问题、成功的也许性如何、干预所用的经费如何、该问题能否被避免、社区能提供多少支持等社区是由社会群体或社会组织汇集在一定的地区里形成的生活上互相关联的集体。社区卫生服务是以人群和基层作为着眼点。目前不管发达国家或发展中国家都履行社区卫生服务。因此,各级领导要进一步提高对发展社区卫生服务的思想结识，即把健康与社会经济的双向

15、性作用这个道理贯彻到社区，成为各级政府义不容辞的职责。 (一)强化初级卫生保健的具体有效措施:随着国内筹划经济向市场经济的转换,原有的都市三级医疗保健体系被冲破，根据政府划定的区域医疗名存实亡，有些地区基层保健任务难以贯彻。社区是初保的落脚点，开展社区卫生服务是贯彻初级卫生保健的有效途径。 (二)有助于职工医疗保障制度的改革:随着医疗保障制度改革的逐渐进一步,实行社会统筹医疗基金和职工个人医疗帐户相结合的职工医疗保障制度势在必行。由于实行定点医疗制度,又缺少合理调节病人流向的手段和措施,导致承当转诊病人的大医院人满为患。为此，把避免工作和职工医疗保险结合起来,使社区卫生服务成为医疗保障网络体系的重要构成部分。社区卫生服务坚持避免为主，开展健康增进活动，可以逐渐控制慢性病的发病率、减少死亡率，在社区医疗服务中可以解决大量的常用病、多发病,并且实行双向转诊，这些都减少了职工医疗保险的费用支出，?增进医疗保障制度改革的顺利进行。 （三)适应医学模式的转变和人口构造老龄化的需要:从事社区卫生服务的全科医生是应按生物心理-社会医学模式，以社区为范畴，以家庭为单位，对人群提供