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1、小儿发烧的病理原因 说得严重一点，小儿发烧问题，已成为整个人类福祸的问题；不仅国人如此，连外国人也是一样，都视小 儿发烧为人类一大祸害。我们对发烧之所以惧怕、焦虑与厌恶，主要还是对发烧的本质没有彻底的认识，所以造成利害不明、是 非莫辨以及本末倒置等现象。因此我们把发烧问题先从其定义、体温的造成、什么是正常体温、发烧的原 因、病理机转、征象、热型等解说一下，再就发烧的利弊得失加以详加讨论，最后再说到发烧时家庭的处 理方法与医生们诊断治疗之道等，以做一个系统而完整之报导。发烧的定义是什么？这个问题回答很简单，所谓发烧， 就是我们身体的热度比正常体温较高了一点而已。但是，什么叫体温？体温如何形成？体
2、温多少度才是正常？这些问题就不简单了。我们知道，人类是温血 动物，人的一切活动，都是靠热产生动力，作为人体的能源。所以我们需要热来维持生命。人类热的来源 主要是靠摄取食物后，经过氧化燃烧而后产生。可是假若热量不断产生，身体体温一再提高，就无法适应 生存，最后可能把自己的身体烧掉，所以身体产生热量外，还得把多余的热量想办法散出去。这样一面产 生，一面散失，使身体的温度保持在一个狭小的范围内，而这个狭小的范围是最有利于人体活动、新陈代 谢，及各种生存条件最适当的温度。这就是体温调节的平衡。我们已知道丘脑中体有一个大脑体温调节中 枢主司其事，当人需要较多的热量时，就要多摄取食物，譬如在冬天饭量增加，
3、夏天吃的较少，就是这个 道理。食物中以指肪产生热量较高，每摄取 1公克可产生热量 9 千卡，而蛋白质或碳水化合物（糖类）每 1 克只产生 4 大卡，其中蛋白质一部分产生热量，一部分作为组织生长与修补之用，所以吃油多的东西容 易使体温增高。肌肉的活动也可产生大量的热，当我们感到冷的时候，就不由得跳跃或做各种运动以增加 热量。人要发烧时，身体就颤抖，这也是增加肌肉的活动使热量增加，经过这场寒颤之后，发烧就跟着来了。 热量放散的减少，也可使温度增加。身体体表血管收缩，使皮肤及皮下组织成为绝缘层，体温就不再散失 而温度自然提高了。我们身体温度的消散，大部份是靠对流、幅射与蒸发三种方法。皮肤的面积大，所
4、以 体温的散失，多半靠皮肤来调节，大量出汗可使水分蒸发而增加散热功能。由呼吸道呼出也很重要，流涎、 大小便排泄也可放散一部分热度。除了身体的调节机能外，环境的影响对身体温度的变化更是关系重大， 人体周围的气温太冷，体温的放散就快；如果周围气温太高，体温就不易消散，就会使温度增高；假若气 温太高，就会造成 中暑 。空气温度高低与空气流通与否，也可影响体温的散失程度，当然穿衣服与被褥 的多少、厚薄、质料对体温也会发生直接的重大影响。我们的体温需要调节到多少度才算正常，这就是大家所常说的摄氏 37 度但是这个答案并不正确，因为 我们的体温并不是固定在摄氏 37度上，只是内脏温度变化不大，差异较小；表
5、面皮肤可在摄氏2040度范围内的变化而不受到伤害；就是我们的血液温度也不是同温，在末稍血管里血液的温度，如暴露于寒冷 气温中，可由摄氏 36.5 度降到摄氏 21.5，所以我们测量体温时要特别注意。一般测量体温的部位有三：肛 门、口腔和腋窝。测肛温是小儿科最常用的一种，因为量起来方便，时间较短，大约一二分钟就够了。如 果部位不适当，正好碰到冷的静脉回流的部位，会有摄氏0.10.9的差别。肛温代表内脏的温度，比口腔所测得的温度要高出摄氏 0.65 度，大孩子量口腔比较安全，把体温计放在舌下，不说话，不用嘴呼吸，不 然量的不会准确，时间大约 3 至 5分钟就够了。腋窝测量体温要紧闭起来才准，时间则
6、要五分钟以上，腋 窝可代表皮肤体温。现在的新生儿及病儿测量体温，多半用自动显示，而且可继续一直监视下去，用不着 那么费事地量了又量。 体温夜晚较低白较高。有人说这是因为人们夜晚睡眠全身绝对休息而白天操劳活动的关系，可是有些夜晚 工作而白天睡大觉的人，也是晚上体温低而白天体温高。正常人的体温因为活动状况、精神情绪、衣着多 少、天气冷热变化等因素的影响，也有巨大的差别。在剧烈运动后，体温可升到摄氏 40 度，不过这种全温升高，因为有调节中枢的有效管制，一出汗大约 几分钟就复原了，所以这不能算是发烧。这亲说来，到底体温多少度才算正常呢？我们可以这样说：一般 所谓正常体温摄氏37度再减摄氏0.8度，在
7、这个范围内就算正常。 小儿的肛温摄氏36.238度，而口温在 摄氏35.8。.4度的范围内，都是正常体温，超过这个范围，我们就把他当成发烧病儿了。目前，对发烧的病体生理学上的机转， 还有很多的地方不甚清楚。 目前已知道的是内毒素， 滤过性病毒、 细菌、抗原抗体结合体及肾上腺皮质素等进入身体后，直接或经淋巴球的刺激，多核性白血球或单核白血 球就可被激活而自血液循环中释放内源性致热原；此种物质可作用于体温调节中枢而发烧，可通过自主神 经发烧使血管收缩，或通过躯干运动系统使肌肉发生颤抖；这样一来，表皮血管收缩，体温散失减低而肌 肉活动增加，热量产生提高，即形成发烧。发烧的原因多的不胜枚举， 但小儿发
8、烧， 最大的原因还是急性传染， 而急性传染的发烧 90%是由过滤性 病毒所引起的。 在这种传染中， 半数以上是属于上呼吸或下呼吸道感染， 其余则是肠胃及泌尿系统的传染。 其他如脱水、火伤、创伤、手术，中暑、出牙、过敏反应、血液病、肝病、甲状腺机能过高、药物中毒（如 阿司匹灵等） 、循环系统疾病、神经系统疾病等，都能引起发烧。其中，中枢神经系统疾病，使体温调节中 枢受到障碍，发烧无法控制，情形较为严重。使表皮放散体温受到阻碍的疾病如水肿、鱼鳞癖、先天性无 汗腺，也能引起发烧。另外亦有药物引起发烧的，而小儿打预防针或种痘后也因为有反应而发烧。小儿发烧时所表现出来的征象，大一点的孩子，首先是感到发冷
9、畏寒，身体发抖，皮肤先由苍白而后脸 面潮红，口唇发紫，手脚冰冷，同时感到头痛或头晕，不思饮食，全身倦怠，幼儿的脉搏随发烧的高低而 成正比例的增加，即每增加体温 1 度，脉搏增加 10次，呼吸也是一样，发烧每高 1 度，呼吸增加 2次。发 烧时血压增高，基础新陈代谢也必定会提高；发烧时出汗可能发生脱水的现象。因为发烧消耗热量及食欲 不振，小儿的体重多半会减轻，甚至有营养不良现象。小儿对发烧的忍受程度因人而异， 也因病原不同而有差别。 有的有一点发烧就会感到不舒服； 有的发高 烧到 40 度以上仍然照样玩耍、蹦跳，照常吃喝。对发烧并发痉挛的病儿要特别注意，病儿有时发烧到肛温 摄氏 38.5度以上，
10、则马上发生抽筋现象，非常可怕。抽筋时间久了，脑部会受到伤害，在六岁以下的小儿 8%10%会有这种体质。一般说来，滤过性病毒的发烧，有时会很高，但小儿精神很好。所以说小儿对发 烧的忍受程度因人而异。大约在摄氏 41.1 度以下，小儿不会受到伤害；到 42.2度时，蛋白质变性；高于摄 氏 45 度以上，人就不能生存了。小儿发烧的高低并不能表示病情的轻重与身体抵抗力的强弱。身体壮的小孩，有时发烧倒容易高些， 而身体较衰弱的小儿反而不会烧热过度。假若碰到该发烧的病而体温反而降低，这是一个危险的信号，表示 身体一点抵抗力也没有，病情会更为严重。小儿的发烧有时按年龄而有所差别，例如新生儿体温本来就低 一点
11、，而患败血症或其他重病的一点也不发烧，这就要靠其他症状来帮助诊断病情。6 个月以下的幼儿，对发烧的反应也不显著，如有重病或脑膜炎之类的病，就要特别小心。因此一遇小儿发烧，那怕是温度不 高，但全身症状明显时，也要多做详细检查。接着我们谈一下发烧的利害得失。在利的方面，首先是发烧可以告诉我们孩子现在已经病重了。尤其 是小孩，自己不会说话，只有发烧才会引起大人们的注意，马上为他治疗并加以照顾，不至于被忽略而延 误时机。其次是发烧对医生的诊断帮助最大。医生可以根据发烧的型态而判断是何种病症，如伤寒、疟疾、 回归热、麻疹、玫瑰疹以及多种的发热传染病，都得靠体温的曲线而做正确诊断。发烧热型有很多种，一 种
12、是积留热，发热持续不退，每天热度的差别很小，如伤寒的体温便是如此；一种是弛张热，每天的体温 波动很大，如败血症、粟性结核、肾盂炎、淋巴溜及胶原病；再有一种是间歇热，每次发热都很有规律， 如疟疾；还有一种是回归热，连着发热几天后，热退了，以为已经好了，但过了几天，又连续几天反反复 复的，如布鲁氏菌。现在的流行性感冒以及其他滤过性病毒的感染，虽然没有一定的型态，可是我们可由 其发热高低，判断有无某种特殊的疾病。有很多病如神精梅毒、某些淋菌性感染，以及慢性布氏杆菌病、 风湿性关节炎经过发烧治疗以后，往往病情可获改善。对肺炎球菌与隐球菌感染的动物，可以证明发烧也 是有利的。至于发烧是否有噬菌作用、抗体
13、形成或其他防御机能更为迅速，则尚待研究，但是发烧可使血 液循环增强、代谢增加，而发生总动员现象以对抗疾病，这对我们害病的身体，总是有利的。那么发烧对身体有什么害处呢？依我个人的经验，加上各种文献的报导， 以及我为了写这篇文章，所查 阅的有关书籍杂志，还很难找出发烧对人体有什么不利的地方。当然，发烧时，幼儿有吵闹不安、睡眠不 好、饮食减退的现象；大一点的小孩有头痛、眩晕、想睡、全身欠爽、寒颤出汗等症候。小儿在发烧的时 候，不思饮食而代谢反而增加，使之体重减轻，心脏的工作与心搏率也跟着增加，对有先天性心脏病或心 脏衰弱的病儿非常不利。发烧与出汗都会使身体水分损失，所以小儿有时会发生脱水的现象。在小
14、儿发烧 中，最严重的还是小儿发烧并有痉挛的现象。16岁的小孩中，有 8%10%会有合并症，例如抽筋，抽筋时间短，不会有后遗症发生，如果时间久了，脑部会受到损害，这倒是小儿发烧中最大的坏处。小儿发烧所造成的问题，不在小儿发烧本身，而在家长们担心害怕，心烦意乱所引起的过份焦虑。这些 都与亲情有关，若我自己的小孩子病了、发烧了，也同样会张惶失措，紧张兮兮的。现在一般家长们所最 担心的，第一是小儿发烧若不赶紧退烧，一直烧下去，越烧越高，则如何得了。其实人体天赋的防御机能 非常巧妙，当体温上升已达危险程度时，散热的机能可突然被激发：大量出汗、体温降低。所以人类的体 温很少超过摄氏 41.1 度，我们称之
15、为体温调节管制的 安全活塞 。而前面已讲过小儿体温在摄氏 41.1 度以 下时，多半能够忍受而没有什么危险，不必杞人忧天。但有些小儿运动中枢机转或周围感受器有严重的损 坏时，这种调节功能就会丧失，形成恶性发高烧。小儿发烧超过摄氏40.6度的疾病有：药物中毒，使体温调节机能转受到干扰，如阿刀平、阿司匹林、硼酸、安非他命等；中暑，大脑机转突然失去功能，虽 体温高升，但病人不再出汗，有时发烧高过摄氏4243度。中枢神经系统受过损害，不论先天的或后天的，因体温调节中枢发生病变，体温调节失去功能，有时体温高达摄氏4042度；外脑层形成障碍，先天性汗腺缺乏，自主神经功能障碍等，体温扩散功能消失，体温不断升
16、高而无法下降；在小儿发烧中， 有些疾病体温较高，如玫瑰疹、麻疹、肺炎等，体温有时高达摄氏40.6 度。其次是家长们一直担心小儿发烧会把脑子烧坏，将来会变成瘫痪或呆子。这种顾虑不能说是没有来由， 小儿病中有一种 脑性麻痹，可能是高烧或脑子缺氧、 脑内受伤所引起的。由发高烧而来的 脑性麻痹 ，一 种是新生儿大脑发育尚未成熟，体温调节中枢功能不够，对体温不能有效管制，对高烧不能发生切断作用，故脑部受到损害而引起的；另一种则是脑子本身有问题，本身即可能引起脑性麻痹 ，因为脑子有病再加上对体温管制失败，则因高烧引起脑性麻痹 。依据我多年所见，以及各种病例报告，这种病人并不多，在一般的情况下，小儿发烧绝不会引起 脑性麻痹 ，各位家长们尽可放心。除了以上两种之外，家长 们对发烧与疾病的关系不应该本末倒置，误认为发烧可以引起很多疾病，而一味求医生把烧退掉，以为如 此小儿就安全了。他们常对医生说：请大夫把小儿的
