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1、word第16章 静脉输液和输血法第一节 静脉输液技术静脉留置针的使用静脉留置针作为头皮钢针的换代产品，其应用是目前静脉输液开展的必然趋势。留置针的外套管导管使用光滑柔软的聚氨酯Vialon万珑或硅胶材质，生物相容性高，在血管呈漂浮状态，对血管壁刺激性小，不易发生血栓性静脉炎，且输液时肢体活动不受明显影响，可减少液体外渗和静脉穿刺次数。由于持续保存静脉通道的通畅，非常有利于抢救和治疗，使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量。因此，临床广泛用于输液时间长、输液量较多的病人以与老人、儿童、躁动不安的病人、输全血或血液制品的病人，需做糖耐量试验以与连续屡次采集血标本等病人。案例11-5病人，男性，6
2、0岁，退休工人，今晨起床后发现口齿不清、左上肢麻木，即刻来院门诊，经头颅MRI检查，诊断：右基底节脑血栓形成，收住神经科。既往未发现高血压病史。查体：T36，P82次分，R20次分，BP14696mmHg，意识清，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。入院后第二天，病人主诉剧烈头痛，呕吐一次呈喷射状，查：视神经盘水肿。医嘱：20%甘露醇125ml iv gtt.bid。问题：1.该病人应选择何种针头输液为宜？操作要点和须知事项有哪些？ 2.留置期间的健康宣教容有哪些？3.假如护理不当，最易发生的并发症有哪些？为什么？如何预防和处理？一、静脉留置针概述一静脉留置针的结构 静脉留置针又称静脉套管针，有密闭式
3、和开放式两种类型。其根本结构为金属的不锈钢针芯、软的外套管与塑料针座3局部。密闭式留置针尚有延长管、肝素帽、针翼等结构图11-45。穿刺时利用锐利的针芯将外套管一起刺入血管中，并将外套管完全送入血管后，撤出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进展输液。某些静脉留置针也可用于动脉置管。二静脉留置针的种类静脉留置针为一次性使用，常用类型有密闭式和开放式留置针。图11-45 静脉留置针的结构密闭式、Y型 1.密闭式留置针 有直型和Y型，撤出针芯后血液不外溢，直型和Y型分别有1个和2个输液通路；密闭式留置针另有撤出的针芯自动回缩至保护套的安全型留置针、有2个单向开放阀片的防逆流留置针和正压无针连接式留置针
4、等，其功能日趋完善，使用日益方便、安全。2.开放式留置针 有笔杆式留置针带翼、不带翼和加药壶型留置针图11-46。开放式留置针由于撤出针芯后血液外溢，不但影响病人心理，还容易引起医院感染，故临床应用日趋局限。图11-46 开放式静脉留置针 ：防逆流留置针图11-47 防逆流静脉留置针的原理-阀片 在密闭式留置针外套管壁附加了一个类似心脏瓣膜的单向活瓣2片能开口的阀片图11-47，可有效防止血液逆流至留置针引起导管堵塞，提高置管和封管的成功率、延长留置时间、减少导管并发症，故临床应用日趋广泛。三静脉留置针的规格与其临床应用 静脉留置针由细到粗有24G、22G、20G、18G四种规格，见表11-1
5、9。临床常根据输液速度、病人年龄、静脉条件等选择留置针。在不影响输液速度的前提下，宜选用细而短的留置针，以减小对静脉壁的刺激。表11-19 静脉留置针的规格与其临床用途国际型号国型号临床用途针座颜色24G5细小且脆的静脉，小儿常规输液黄色22G7小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液蓝色20G9常规输血，常规手术，成人常规输液粉红色18G12常规输血，常规手术，大剂量输液，快速输液绿色二、静脉留置针操作程序静脉留置针输液，是在密闭式周围静脉输液的根底上对输液针头的改良。因此，根本操作程序两者根本一致。由于静脉留置针的特点，其操作方法、要领和注意点等有一些特殊要求。一操作步骤 以密闭式静脉留置针为
6、例 见表11-20表11-20静脉留置针输液法操作流程操作流程操作要点沟通评估大叔，您好！我是小李护士。请问您叫什么名字？郎郎大叔！因为您这几天每天要打好多点滴，所以我帮您扎一个软针头，这样您活动方便一些，也不容易肿出来。您看好吗？我给您扎这根静脉可以吗？您现在把这里洗洗干净。同密闭式周围静脉输液法。静脉留置针穿刺宜选择粗、直、弹性好、血流丰富、清晰易见、避开关节与静脉瓣的静脉。常用前臂贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉新生儿等外周静脉穿刺置管，尽量选择前臂掌侧中间部位。准备 操作者同密闭式周围静脉输液法。病人用物准备齐全、已逐一仔细检查，符合质量要求。同密闭式周围静脉输液法。用物面向
7、教师：我已对操作环境、病情等进展了评估。用物已准备好，报告教师举手开始操作！另备型号适宜的静脉留置针1套与无菌透明敷贴规格6cm7cm。封管需另备5ml10ml注射器1付，12500 U肝素钠1支与生理盐水250ml，或10ml生理盐水1支。另备胶布12条。 环境同密闭式周围静脉输液法。实施整理查对备物郎大叔，这个软针头每次打完点滴不用拔掉，您就不用一天扎3针了，而且可以连续用好几天。如果我们把它保护得好的话，今天我给您扎上后可能一个星期都不用重新扎。同静脉输液15，并嘱病人清洗穿刺部位皮肤。连接、排气再次查对药液无误后将输液瓶挂于输液天轨上，排尽头皮针空气。局部打开留置针外包装，显露肝素帽，
8、插入头皮针至斜面进入肝素帽，排尽肝素帽和留置针空气，关闭调节器，将头皮针插至根部，挂妥。消毒皮肤扎止血带，选择适宜静脉，于穿刺部位下铺治疗巾，第一次消毒穿刺部位皮肤，直径8cm大于所用透明敷贴面积，待干。打开透明敷贴外包装，并在其中一条纸质胶布上注明置管日期和时间，必要时戴一次性手套。再次消毒。扎止血带可能有点紧，请您忍耐一下。大叔，请抬一下手，我垫一块布，您的床单就不会弄脏了。转松针芯是郎郎大叔吧？请您握紧拳头。这个针头有点粗，您不用怕，我会尽量动作快一点的。好了，您可以松开拳头了。针头这边不痛吧？去除护针帽，检查针尖和外套管尖端完好。转动针芯以松解针芯和外套管，并使针尖斜面向上，再次排气。
9、穿刺、送管郎大叔，这X敷贴我已经贴上了，这里一定要保持枯燥，不能让它掉了。您上厕所的时候要当心，千万不要把针头拔出来。核对无误，嘱病人握拳，左手绷紧皮肤，右手持针翼蝶形针翼夹住两翼， 一般于静脉上方进针，针头与皮肤呈1530缓缓地直刺静脉，见回血后以510推进0.2cm左右。一手固定留置针，一手退出针芯约0.5cm后固定针芯，将外套管全部送入静脉，松止血带，嘱病人松拳，打开调节器。撤针、固定郎大叔，我已经给您打上点滴了。这个速度是根据您的年龄、病情和药物性质调节的，您千万不要动这个开关哦！抽出针芯，确认输液通畅，以75%乙醇消毒皮肤和针翼避开针眼，皮肤枯燥后用透明敷贴密闭式固定留置针，以写有留
10、置时间的胶布U形固定留置针延长管，使肝素帽高于外套管头端，再妥善固定头皮针，取出止血带和治疗巾。调速、记录您这个手可以适当活动，但不要太用力，您有什么需要可以按这个铃叫我们，我也会经常来看您的。请好好休息！脱手套，调节滴速，再次查对无误，在输液巡视卡上记录时间、滴速并签名。整理、宣教协助病人取舒适卧位，整理床单位，告知病人与家属须知事项。处理用物郎大叔，我来看看您，没什么不舒服吧？嗯！一会儿见！推治疗车回污物处置室，按院感要求处理用物、规洗手、记录。加强巡视观察有无局部和全身的异常表现。正压封管好了，我把这个软针头留在您手上了。您一定要好好照看它！您如果需要洗澡时可以，假如出现等异常情况都要告
11、诉我们；这个手尽量防止，衣袖不能，睡眠时，以免堵塞导管。还有，您换衣服时千万要小心，以免拔出导管。郎大叔，您记得住吧？您是郎郎大叔吧？您白天的点滴挂完了，现在我来帮您封管。确认病人输液完毕后实施封管。关闭调节器，取下胶布，将头皮针拔出少许至只留针尖斜面在肝素帽，将头皮针与输液器别离，连接抽有5ml肝素钠封管液的注射器，先以脉冲方式推注4ml左右封管液，再以一手稳妥固定肝素帽，边拔头皮针边快速推注封管液，使推药速度大于拔针速度正压封管。用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端。健康教育完成封管后详细告知病人须知事项。再次输液请问您叫什么名字？郎郎大叔！现在要打今天的点滴了。来，让我看看您的针头。好的，挺通
12、畅的，大叔您对它照顾得真不错！挺不容易的！以后您每天都做得这么好的话，这个针头可以帮您少挨好多针呢！现在就让它保持这个速度吧！有需要请尽管叫我！核对无误，常规消毒肝素帽与其周围皮肤，松开夹子，将抽有生理盐水的注射器连接输液头皮针，刺入肝素帽，抽到回血后推注5ml生理盐水，别离注射器，将头皮针与输液器严密衔接进展输液，也可直接将输液头皮针插入肝素帽再次输液。打开调节器，酌情调节滴速再次输液。停液拔管您是郎郎大叔吧？今天的点滴打完了。您的身体恢复得挺快的，明天不用再打点滴了，所以我现在帮您把软针头拔掉。来，用拇指竖着按到不出血为止，至少要按5分钟。一会儿您就可以放手动一下了。大叔再见！核对，小心揭
13、开胶布和无菌透明敷贴，常规消毒皮肤和穿刺点，关闭调节器，置无菌输液贴于穿刺点上，轻压穿刺点，迅速拔出套管针，重按2个进针点至无出血按压时间长于一般头皮针。在污物处置室按院感要求处理用物、规洗手、记录。操作后评价落实医生的输液治疗计划，减少穿刺次数，减少导管并发症，降低病人费用，减轻护士劳动强度，减少针刺伤。报告教师举手操作完毕。附：开放式留置针与密闭式留置针的操作不同点：穿刺肢体下必须置防水垫或拔出针芯前在针栓下垫吸水纸，以防可能溢出的血液污染床单。输液器插入溶液瓶排气后进展留置针穿刺。外套管全部送入静脉后，松止血带，按压外套管针尖处皮肤按压力度以阻断回流血液为宜，右手撤出针芯，连接肝素帽，贴
14、透明敷贴，再消毒肝素帽，插入头皮针进展输液。：正压封管前脉冲式冲管法在正压封管前先采用推一下停一下的脉冲式冲管法，可使封管液在导管形成小漩涡，有利于把残留药物冲洗干净，防止刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生。2.健康教育护理人员在完成封管后，必须根据病人的年龄、个性、家庭环境、文化程度等，给予有针对性的健康宣教。1密切观察置管局部情况假如发现红、肿、热、痛或导管滑出甚至脱落等异常情况，应联系护士与时处理。2保持穿刺部位清洁枯燥留有静脉留置针的肢体防止被水沾湿，如需要洗脸或洗澡时用塑料纸将局部严密包裹，假如不慎沾湿、出汗太多或透明敷贴卷边、松脱应与时告知护理人员处理。3防止回血堵塞导管 留置肢体尽量防止用力活动、提取重物和长时间下垂，穿刺部位上方衣物如袖口防止太紧，睡眠时不要压迫穿刺血管，以免造成留置血管压力增高。4防止意外拔管患儿封管后必须告知家长看护好孩子，意识不清等不合作病人，可酌情约束另一上肢，以免自行拔管。更衣时注意不要将导管勾出或拔出，置管侧衣袖应先穿、后脱。3.须知事项1使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程；正确选
