婴幼儿保健——儿童生长发育监测及评估

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1、婴幼儿保健儿童生长发育监测及评估一、应用生长发育图监测婴幼儿体格生长生长发育监测(growth monitoring )是一种适合于家 庭和社区儿童保健人员使用的婴幼儿保健措施。它是利用一 张绘有02岁正常儿童体重曲线的生长发育监测图，由家长 或社区儿童保健人员定期为婴幼儿称量体重，再把历次的体 重值标记在监测卡上，以观察婴幼儿体重曲线的增长趋向， 从而判断婴幼儿的营养状况，使家长和社区儿童保健人员能 及时发现异常，早期采取干预措施，达到预防营养不良，增 强儿童体质的目的。（女）儿童生长监测年龄别体重(女)憎斗1H罗-亠：世界卫生组织标准(2006)儿童生长监测图（男）世界卫生组坦标准3006

2、）年龄别体重（男）二、定期健康检查、预防常见病根据婴幼儿生长发育特点，实行儿童定期健康检查，可 系统地了解其生长发育和健康状况，及早发现缺陷和疾病， 以早期进行矫治和治疗。（一）定期健康检查的时间和次数 根据年龄越小，生长发育越迅速的规律，小于6 个月的 婴儿每12月检查一次，大于 6个月的婴儿，每 23月一 次；12 岁幼儿每半年检查一次；36岁儿童每年检查一次， 这种定期健康检查简称“四二一”体检。（二）定期健康检查的内容：1健康情况询问：包括出生史、喂养史、生长发育史、 预防接种及疾病史等；2体格生长测量与评估：测量指标包括身高、体重、头 围、胸围、上臂围、腹部皮下脂肪厚度等。也可根据当

3、地情 况及项目，选取检查指标，但至少要测量身高、体重；再根 据测量数据，评估儿童体格生长状况；3血红蛋白测定：在 6 个月、1 岁、2 岁、3 岁各测一 次，有条件的可加测血清铁蛋白和红细胞内游离原卟啉或锌 卟啉，对铁缺乏症做出诊断；4精神神经发育检查（早期筛查神经精神问题）：婴幼儿的神经精神发育十分迅速，而正常和异常之间并又没有一 条截然的分界线，因此早期的神经精神偏离在临床上很难判 断。通过神经精神发育筛查，可评估婴幼儿中枢神经系统的 功能发育，早期发现智能发育偏离正常的现象，及时分析诸 因素（遗传或环境因素），及早进行训练、矫治，以促进智能发育潜能的发挥。常用的方法，如丹佛智力筛查测验（

4、DDST ）贝利智力测验等，可半年或一年筛查一次;5全身各系统的体格检查根据需要而定;6其它辅助检查：健康检查中发现的异常情况，应做相应及时的辅助检查。三、健康检查的结论与指导：根据健康检查的资料，对婴幼儿的生长发育水平和健康状况做出正确的评估，并向家长说明婴幼儿的健康和发育情况，还要对其在喂养、教养和预防疾病等方面的问题进行指 导，然后交待下次复诊或健康检查的时间；如发现偏离或者 疾病要及时进行矫治。四、加强体弱儿管理（对体重增加不良小儿和低出生体重儿 的管理）对在定期检查和生长发育监测中发现的体弱儿童进行 专案管理的方法称体弱儿管理。体弱儿的管理范围可根据各 地的服务能力来确定：中、重度营

5、养不良；中、重度贫血； 活动期佝偻病；先天性心脏病；低出生体重儿；早产儿和生 长发育监测中体重不增的儿童。有条件的地区可纳入精神发 育迟滞、反复感染和轻度贫血等。体弱儿管理应建立专案登记和病历记录册（卡），确定 随访检查日期和检测指标以及痊愈标准。体弱儿管理一般通 过健康门诊和家庭访视进行。在社区保健机构的儿童保健室 建立体弱儿一览表。一览表可用布制做成多个小方格，每个 方格是个小口袋，可存放体弱儿卡片（见图）。卡片按体弱 儿预约的随访日期与社区（居委会）排列，每次随访检查完 后，将卡片插入下一次随访的月份栏内。凡是未按时来检查 的体弱儿一定要再次通知到家长，便于保健人员随时掌握体 弱儿检查、

6、康复的动态，做到计划地安排工作。五、鼓励家长积极参与婴幼儿早期全面发展的实施策略 家庭是儿童早期社会化的主要场所，家庭生活约占儿童 期全部生活时间的三分之二。儿童智力和个性的发展、社会 行为的获得，最关键的几年（0-3 岁）是在家庭中渡过的。 因此，父母作为儿童的重要抚养者，对于儿童的各方面发展 都起着不可替代的作用。在家庭环境中，父母的教育观念和 教养方式反映在他们对儿童的教养行为中，并且通过与儿童 的交往对儿童心理和行为的发展产生影响；与此同时，儿童 的行为和自身特征又会对父母的教养行为产生作用，于是父 母与儿童就会形成一定的亲子互动模式。近期研究发现，儿 童两岁时，母亲在其教养行为中的责

7、任心能预测儿童后期（6 岁）认知的非冲动性与延迟满足能力。父母在儿童心理发展 的过程中，其参与程度与促进孩子最优化的发展息息相关， 参与包括情感投入和行动投入。情感投入是爱孩子，关心孩 子，和孩子做心理上的沟通；而行动投入指积极参与有利于 孩子的各种活动，例如和孩子一起玩游戏，带孩子出去玩， 孩子长大以后也会效仿其父母带着自己的孩子出去旅游，参 加各种有利于身心发展的活动。再者，婴幼儿的生长发育较快，但其独立生活能力差， 因此从婴儿期就要开始结合他们 1日生活的每一个环节，给予良好生活习惯的刺激，促使其建立如独立睡眠习惯、进食 技能（咀嚼吞咽食物能力、自己用勺、用杯）等有益于独立能力、控制情绪

8、能力和社会适应能力的条件刺激，这是重要 的早期全面发展内容。具体措施，详见第几章儿童全面发展。六、防止事故伤害15个月的婴儿，因意外事故而死亡的80%是窒息， 主要是因为吐奶、含着奶头睡觉；因此婴儿吃饱奶后要取侧 卧位，睡觉前不能含着奶头。其次是注意收拾好一些小东西 （如药丸、豆类、纽扣等），防止婴幼儿误入口中或塞入鼻 孔、耳孔，3 岁以下儿童尽量不食瓜子、花生等食物，预防 异物吸入引起窒息；。随着年龄的增大，幼儿的活动范围扩 大，发生事故的可能性比婴儿期大，而且事故的原因也比较 复杂，因此要采取积极的措施预防。不要让孩子单独行动； 开水、药瓶、火、煤气、针、刀、剪要放在孩子拿不到的地 方；电源要安在孩子摸不到的地方；窗户要有插销和护栏； 床栏杆的插销在儿童上床后要插好。孩子的食品要保持新鲜，不要吃腐败变质的食物。夏季 吃凉拌菜时要注意洗净，用开水烫过后再拌好食用。要经常 教育婴幼儿不要随地捡东西放入口中，以防食物中毒。在农 村要加强农药的管理，不要将农药放在儿童容易拿到的地方 喷过农药的农田、菜地、果园，要设立明显地标志，在一周 内严禁儿童入内玩耍。盛装农药的容器（袋、瓶等）不要乱 放，更不能将容器用作其它用途。在冬季要注意预防煤气中 毒；夏天要注意预防溺水。