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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.第三军医大学理论与实验课教案首页第22次课 授课时间2008年6月2日 第12节课 教案完成时间2008年5月18日课程名称外科学及野野战外科科学教 员杨桦职 称教授专业层次 医学影像像五年制制本科年 级2005级级授课方式理论课学时授课题目（章章，节）第四十六章章 急腹腹症的诊诊断与鉴鉴别诊断断基本教材、主主要参考考书和相关网站站基本教材：外科科学 （第6版） ，吴在在德主编编， 人民卫卫生出版版社， 20007年 主要参考书书：黄黄家驷外外科学（第第7版
2、）， 吴阶平 、裘法祖 主编 ，人民卫生出版社 ，2007年 ；外科学与野战外科学（第1版）， 王正国 主编， 人民军医出版社， 2007年 相关网站：中华普通外科网 http:/ 22minn急腹症的定定义及特特点 88minn病史与体检检诊断 15miin定性、定位位及定因因诊断 25mmin鉴别诊断 10mmin案例分析及及外科处处理原则则 15miin小结 55minn教学重点与与难点：教学重点：急腹症症的定义义、病史史采集、体体检与辅辅检、诊诊断和鉴鉴别诊断断要点 教学难点：急腹症症诊断和和鉴别诊诊断要点点教学方法与与手段：1. 案例教学法法：通过过真实病病例讲解解乳腺疾疾病的检检查
3、方法法和治疗疗。2. 探究教学法法：网上上资源利利用培养养自我学学习能力力。3. 归纳总结法法：将大大纲要求求的重点点内容做做归纳总总结。4. 任务驱动法法：通过过布置作作业促使使学生课课后复习习。手段：主要要以幻灯灯结合图图片、图图表、板板书等讲讲解，采采用双语语教学。教学组长审审阅意见见：签名： 年 月 日教研室主任任审阅意意见：签名： 年 月 日第三军医大大学理论论与实验验课教案案续页基 本 内 容教学方法手手段和时间分配配第四十六章章 急急腹症的的诊断与与鉴别诊诊断现实病例导导出本堂堂课的目目的与概概念 急腹腹症（aacutte aabdoomenn）是一一组以急急性腹痛痛为主要要表现
4、，起起病急、进进展快，常常需以手手术治疗疗为主要要手段的的若干腹腹部疾病病。（狭狭义） 凡以以急性腹腹痛(AAcutte AAbdoominnal Paiin)作作为主诉诉或主要要临床表表现均可可称为急急腹症。（广义） 外科急腹症症的特点点：1. 起病急骤，多多无先驱驱症状2. 腹痛由轻到到重，由由含糊到到明确，由由局限到到弥散3. 腹痛为主症症，全身身中毒症症状（发发热等）于于后出现现4. 有腹膜刺激激征5. 体征局限于于腹部，其其他地方方仅为放放射痛急性腹痛早早识别早早诊断的的意义i. 患者最常见见的主诉诉ii. 医师最头痛痛的症状状学iii. 处理不当最最易产生生纠纷iv. 起病急,病病
5、因繁杂杂，病情情多变，涉涉及学科科广，诊诊断处理理不当，常常可造成成恶果。v. 尽快作出诊诊断，防防误诊、漏漏诊及误误治，从从而改善善预后。introoducctioon:（双双语）1.Abddomiinall paain (APP) iis aa coommoon rreasson forr paatieentss too seeek emeergeencyy caare (5-20%)2.“Accutee” AAP iis ddefiinedd inn teermss off syympttomss laastiing 1 wk.3.Admmisssionn raatess foor pp
6、atiientts wwithh accutee APP rannge froom 220-440% 4.Iniitiaal ddiaggnosses aree acccurratee inn onnly 50-60% off caasess.腹痛是患者者寻求紧紧急医疗疗救助的的常见原原因之一一，约占占5-220；持续时时间短于于一周的的腹痛定定义为急急性腹痛痛；急腹症症患者的的入院率率约为220-440；只有550-660急急腹症患患者的初初次诊断断是准确确的。 引起急急腹症的的各种疾疾病所占占比例统统计Final Diagnosis（最后诊断）Proportion of Patients（
7、病人所占比例）NSAP34%Appendicitis28%Biliary tract disease10%Bowel obstruction4%Gynaecologic disease4%Pancreatitis3%Renal colic3%Perforated peptic ulcer3%Cancer2%Diverticular disease2%Other6% 急性腹痛痛的临床床诊断分分析病史及体检检诊断（一）现病病史：将将腹痛作作为重点点腹痛腹痛发生的的诱因： 油腻饮食-胆胆囊炎，胆胆石症饮酒，暴饮饮暴食-胰胰腺炎剧烈活动-肠肠扭转餐后剧烈腹腹痛-消化化性溃疡疡穿孔手术史-肠梗梗阻腹痛的
8、部位位：疼痛痛与病变变部位一一致，转转移性腹腹痛，牵牵涉痛或或放射痛痛，非腹腹部疾病病性腹痛痛。腹痛发生的的缓急：轻重：炎炎症性病病变突发恶化化：多为为空腔脏脏器穿孔孔、扭转转或实质质性脏器器破裂腹痛的性质质：可以以反映腹腹腔内脏脏器病变变的性质质，可以以出现在在同一疾疾病的不不同病程程中，可可相互转转化持续性钝痛痛或隐痛痛：炎症症或出血血性病变变阵发性腹痛痛：空腔腔脏器梗梗阻或痉痉挛持续性腹痛痛阵发性性加重：炎症和和梗阻并并存腹痛的程度度：一般般可以反反映腹腔腔内病变变的轻重重，但有有个体差差异，仅仅是病人人主观感感觉，缺缺乏客观观指标兼顾消化道道症状和和其他症症状消化道症症状（1）厌食食（
9、2）恶心心、呕吐吐：肠梗梗阻意义义显著（3）排便便情况： 停停止排气气排便-肠肠梗阻 果酱样样便-肠套套叠 腥臭味味血便-坏坏死性肠肠炎伴随其他他症状：发热、黄黄疸、休休克1.月经史史：经期期的变化化与疾病病？2.既往史史：疾病病？手术术史？（二）体格格检查 体格格检查是是诊断急急腹症的的客观依依据全身情况 一般般情况（TT、P、RR、BPP ） 第一一印象极极具价值值：神志志/体位位+表情情/皮肤肤腹部检查 检查查顺序：“视、触触、叩、听听” “肛、殖殖、量、穿穿”。望诊：腹部部呼吸运运动/ 皮肤（手手术疤痕痕、静脉脉怒张）/ 腹部部外形（隆隆起、凹凹陷）/ 蠕动动波 /肠型型 / 腹股沟沟
10、、外生生殖器、会会阴触诊：由非非痛部位位及痛处处，由浅浅入深,压痛范范围及程程度，肌肌紧张，反反跳痛，包包块叩诊：叩痛痛部位，肝肝浊音界界，移动动性浊音音听诊：脐右右 1分分钟/55分钟,有无肠肠鸣音，频频率，音音调。“肛、殖、量量、穿”检查无无需特殊殊器械，首首诊医生生可以独独立完成成，对提提高确诊诊率、减减少误漏漏诊有很很大帮助助。肛 直直肠、子子宫直肠肠陷窝殖 阴阴道（宫宫体、宫宫颈、附附件）量 肝肝/脾/腹围穿 腹腹腔穿刺刺/腹腔腔灌洗（三） 急急腹症的的相关辅辅助检查查1. 实验验室检查查：三大大常规，血血生化、酶酶学2. X线线检查：腹平片片，钡灌灌肠3. B超超检查：肝胆胰胰、泌
11、尿尿系、盆盆腔、阑阑尾4. CTT检查：5. 内窥窥镜检查查：消化化道出血血6. 血管管造影：肝胆、肠肠道出血血7. 诊断断性腹腔腔穿刺或或灌洗：部位，液液体性状状，定性诊断腹内病变致致急性腹腹痛一般般由以下下五种性性质病变变引起：穿孔性胃、肠、胆胆等空腔腔脏器因因病变或或外伤性性穿孔腹痛特点：1. 骤然发生、状状如刀割割样2. 持续性3. 腹膜炎强烈烈4. 全身中毒反反应在穿穿孔后发发生5. X 线膈下下游离气气体消化道急症症1（Acuute GI Emeergeenciies 1）Classsifyy byy siite（根据病病变部位位分）Stomaach/duoodennum PPer
12、fforaatioon（胃胃、十二二指肠穿孔）Bleeddingg 出出血梗阻性肠、胆、输输尿管、卵卵巢腹痛特点：1. 多急骤2. 初阵发、间间歇性，后后持续性性、阵发发加剧3. 痛时多伴胃胃肠道症症状4. 腹痛后出现现全身中中毒症状状消化道急症症2(Acuute GI Emeergeenciies 2)Gallbbladdderr/BiiliaaryTTracct 胆囊、胆胆道Choleecysstittis 胆囊炎炎Cholaangiitiss 胆管炎炎Obstrructtivee jaaunddicee 梗阻性性黄疸Pancrreass 胰腺Acutee paancrreattitiis
13、 急性胰胰腺炎缺血性 动脉栓、闭闭塞（肠肠系膜动动脉），血血栓（肠肠系膜、门门静脉），梗梗死（肾肾、脾）腹痛特点：1. 起病急骤；动脉粥粥样硬化化/心脏脏病/糖糖尿病史史2. 腹痛剧烈、持持续，腹腹膜炎弥弥漫、较较轻，有有与腹部部体征不不符3. 腹痛后出现现中毒性性休克等等表现消化道急症症3（AAcutte GGI EEmerrgennciees 3）Smalll inntesstinne 小肠Intesstinnal obsstruuctiion 小小肠梗阻阻Mesennterric Inffarcct 肠系系膜血管管栓塞(Infeectiiouss diiarrrhoeea) （感染染性腹泻泻）Crohnns Disseasse 克罗恩恩病Meckeelss iveertiicullum M
