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1、口腔科的医院感染控制制度一、器械清洗室和消毒室布局、流程合理。二、保持室内环境清洁，操作结束后常规对地面、物表进行消毒处理。每天空气消毒， 每周做大扫除一次。吸引器瓶使用后要清洁消毒，并要干燥保存。抹布和拖把等清洁工具 各室专用，不得混用，用后消毒洗净晾干。三、工作人员工作中严格遵守标准预防及消毒隔离措施、手卫生规范。操作时必须戴 口罩、帽子、手套，必要时配戴防护镜，穿防护服。每治疗一个病人应更换手套，并洗手 或手消毒。四、器械尽量采用物理灭菌法灭菌；使用化学消毒、灭菌剂，每日必须进行有效浓度 的测定并记录。五、器械清洗、消毒、灭菌应按照有关原则进行。凡接触病人伤口和血液的器械每人 用后均应灭
2、菌；常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。修复技工室的印 模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。六、无菌物品要注明消毒日期、失效日期，一经打开使用，有效期不得超过4 小时。七、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过 2 小时，现用现抽，尽量 使用小包装。八、发现传染病人应及时按我院传染病管理的有关规定上报，并采取相应的消毒隔离 措施。九、消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥，封闭保存。在保存过程中如有污染应再次 进行消毒或灭菌。十、口腔科应依据本制度和医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范的要求制定 口腔科内相应医院感染管理制度。十一、每月做消毒及无菌物
3、品、消毒液、空气、物表、医务人员手的生物学监测，监 测结果存档备查。（条件所限目前只做空气）十二、科内所有工作人员要进行口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制 方面知识的培训，至少每月一次，要有培训及考核记录。2013 年 7 月产房医院感染控制制度一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域 间标志明确。应设隔离分娩室，靠近产房入口处。二、工作人员入分娩室，必须穿手术衣裤，戴一次性口罩、帽子、换拖鞋。产妇入产 房分娩，并换入室拖鞋。三、持室内环境清洁，操作结束后常规对地面、物表进行消毒处理。每天空气消毒， 每周做大扫除一次。抹布和拖把等清洁工具各室专用，
4、不得混用，用后消毒洗净晾干。四、无菌持物钳干式保存， 4 小时更换一次。无菌敷料一经开封， 24 小时内有效。碘 伏、酒精每周更换 2 次，盛装容器每周灭菌 2 次。氧气湿化瓶每日用消毒液浸泡后，再用 清水冲洗、晾干备用，吸氧管一次性应用。五、无菌物品分类放置、标签醒目，每天检查、定期消毒，无发霉、过期现象。婴儿 脐带结扎线、备用刀片、剪刀、缝合针等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。六、洗手刷应一用一灭菌。吸引器瓶使用后要清洁消毒，并要干燥保存。七、拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒剂溶液浸泡消毒后，冲洗、晾干、备用。八、平车每天清洁，接送隔离病人的平车应专车专用，用后随时消毒。九、医务人员必须严格
5、遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。十、肝功能异常或患各种感染性疾病的产妇在隔离分娩室分娩，各种污染器械按消毒 供应室要求处置。十一、损伤性医疗废物（刀片、缝合针等）直接投入利器盒，其他医疗废物须置黄色 有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。十二、每季度做手术间空气、物表、医务人员手、消毒及灭菌物品的微生物学监测， 监测结果存档备查。（目前条件所限暂做空气）十三、科内感染管理小组负责对本科室所有工作人员进行感染管理相关知识培训，每 月至少一次，有记录。 2013 年 7 月病房医院感染控制制度一、遵守医院感染管理的各项规章制度。二、科内感染管理小组主持开展预防医院感染的各项监测，按要求报
6、告医院感染发病 情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。并负责对本科室所有工作人员 进行感染管理相关知识培训，每月至少一次，有记录。对本科室存在的感染管理相关问题， 定期召开会议，提出改进措施并有记录。五、病区环境保持整洁，无肉眼可见灰尘，走廊每日湿式清扫两次，遇污染立即消毒 治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗消毒，悬挂晾干备用。六、病室内应定时通风换气，每日两次，每次 30 分钟，必要时进行空气消毒；物表、 地面应湿式清扫，每日两次，遇污染时即刻消毒。七、病床应湿式清扫，一床一套（巾） ，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人 调床、出院、转科或死亡后，床
7、单元必须进行终末消毒处理。八、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒， 被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。九、患者的安置 原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。十、 对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定， 采取相应的消毒隔离和处理措 施。实行床边隔离制度，做到床头有标志。十一、 弯盘、治疗碗、雾化吸入器等用后应立即消毒处理。十二、 加强各类监护仪器设备、 卫生材料等的清洁与消毒管理。 病人使用的吸氧装置、 负压吸引装置等，每 24 小时更换一次；、监护仪、血压计等仪器，用 75%酒精擦拭
8、消毒。 保持紫外线灯清洁，每周至少用酒精擦拭一次。十四、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。 （便器用一次性） 。 传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。十六、医疗垃圾严格按医疗废物管理条例进行分类收集。十七、每季度做消毒及无菌物品、消毒液、空气、物表、医务人员手的生物学监测， 监测结果存档备查。（目前暂做空气） 2013 年 7 月换药室医院感染控制制度一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品与非无菌物品分 开存放，灭菌物品包外标识清楚、准确，灭菌物品在有效期内使用。医护人员进入室内， 应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。二、一次性使用无菌物品存放
9、时应去除外包装，分类码放在防尘良好的柜内，使用前 应检查小包装有无破损、失效等，使用后按规定分类处置，不得重复使用。三、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录。四、每季度做消毒及无菌物品、消毒液、空气、物表、医务人员手的生物学监测，监 测结果存档备查。（目前暂做空气）五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换 2 次，更换时容器必须同时灭菌。使用无菌干 燥持物钳尽量独立包装。置于灭菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）应注明开启时间， 一经打开，使用时间最长不得超过 24 小时。抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过 2 小时后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过 24 小时不得使用。六、凡
10、侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品必须一人 一用一消毒，干燥保存。七、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区、下层为污染区、进入病室的治疗车、 换药车应配有速干手消毒剂。配备流动水洗手设施，医务人员每治疗、处置一个病人，接 触污染物品后，应及时洗手或手消毒。八、各种诊疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，操作前 操作者必须洗手、戴口罩、帽子。特殊感染病人如朊毒体、气性坏疽、突发原因不明的病 原体污染的器械按照医院消毒供应中心操作技术规范要求，应双层封闭包装并标明感 染性疾病名称，由消毒供应室单独回收处理。污染敷料置入双层垃圾袋密封运送。十一、严格执
11、行医疗废物管理条例 ，认真做好医疗废物的分类、 收集、转运，交接、 登记等工作。十二、保持室内环境清洁，操作结束后常规对地面、物表进行消毒处理，遇污染时及 时消毒。每天空气消毒，每周做大扫除一次。抹布和拖把等清洁工具各室专用，不得混用， 用后消毒洗净晾干。 2013 年 7 月治疗室、注射室医院感染控制制度一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。二、工作人员操作时衣帽整齐，洗手、戴口罩，严格执行各项无菌操作规程。医护人 员发生特殊感染不得进入治疗室。三、坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品清洁干净。四、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭台面、治疗车和治疗盘。五、治疗室的抹布专用并有
12、明显标志。地面每日至少擦拭两次，遇污染随时消毒。六、每日紫外线消毒一次，照射时间为半小时并有记录。七、每季度做空气、物表、医务人员手的微生物学监测，监测结果存档备查。 （目前暂 做空气）。八、静脉注射止血带做到一人一带，用后浸泡消毒九、严格执行医疗废物管理条例 ，认真做好医疗废物的分类、收集、转运，交接、 登记等工作。 十、无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确，按 灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、灭菌。十一、无菌敷料桶开封后有效期为 24 小时。碘酒、酒精瓶每周灭菌两次。 十二、输液、注射治疗时应持治疗盘，盘内治疗巾每 4 小时更换一次，开启的无菌溶 液需
13、在 2 小时内使用，各种溶媒不得超过 24小时，并注明启用时间。十三、注射采用一人一针一管，用后分别放利器盒和感染性废物桶，统一处理。 十四、治疗车上层为清洁区，下层为污染区。门诊、急诊室医院感染控制制度一、急诊与普通门诊、儿科门诊分开。所有诊室必须设置流动水洗手设备。科内感染管理小组负责对本科室所有工作人员进行感染管理相关知识培训， 每月至少一次， 有记录二、在实施标准预防的基础上， 根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相 应的消毒隔离措施。三、严格遵照预检、分诊制度，发现传染病人或疑似传染病患者，做好必要的隔离和 消毒。急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于 24 小时内报医院感
14、染管理科。所有工作 人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程，并做好自我防护。每次诊疗操作前后必须 认真洗手。四、每季度做消毒及无菌物品、消毒液、空气、物表、医务人员手的生物学监测，监 测结果存档备查。（目前暂做空气）。五、保持室内环境清洁，操作结束后常规对地面、物表进行消毒处理，被血液、体液 污染后应及时进行擦拭消毒处理。每天空气消毒，每周做大扫除一次。抹布和拖把等清洁 工具用后消毒洗净晾干。六、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。血压计袖带、听诊 器每天用 75%酒精进行擦拭消毒。七、所有急救器材必须在灭菌的有效期内使用。做到一 人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。七、病人
15、使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、呼吸机管道等要 一人一用一消毒，用后立即消毒，并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。呼吸机的螺纹 管、湿化器以及接头、活瓣通气阀等可拆卸部分应定期用消毒液浸泡消毒处理。八、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等 消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；开启的无菌敷料罐应每日更换。九、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程，并做好自我防护。每次 诊疗操作前后必须认真洗手。十、诊疗过程中产生的医疗废物按医疗废物管理制度规定的处理。2013 年 7 月医院感染病例监测、报告制度一、医院感染病例监测、
16、报告制度1. 各级医师为医院感染病例的责任报告人，对医院感染病例做到早发现、早报告、早 隔离、早诊断、早治疗。2. 经治医师发现可疑医院感染病例及时报告主治科主任，科内进行讨论确定是否为医 院感染，当时不能确诊者要密切观察其病情变化。3. 经治医师确诊医院感染病例及时报告科主任，并于 24 小时内报告医院感染管理科， 认真填写医院感染病例登记表和科内医院感染病例记录。4. 临床科室发现可疑医院感染流行，应及时上报科主任，并同时上报医院感染管理科， 主动配合医院感染管理科进行流行病学调查和感染控制措施的实施。二、定期汇总 各临床科室每月应汇总、上报、分析本科室的医院感染率、感染部位等，以便及时发 现流行趋势，有针对性地采取预防
