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1、北京仁和通医院十四项医疗核心制度一、首诊负负责制度度2二、三级医医师查房房制度2三、疑难病病例讨论论制度3四、会诊制制度4五、急诊会会诊制度度5六、危重患患者抢救救制度6七、手术分分级管理理制度6八、术前讨讨论制度度8九、死亡病病例讨论论制度8十、查对制制度9十一、医生生交接班班制度11十二、新技技术准入入制度12十三、病历历管理制制度12十四、分级级护理制制度14一、首诊负负责制度度 一一、第一一次接诊诊的医师师或科室室为首诊诊医师和和首诊科科室，首首诊医师师对患者者的检查查、诊断断、治疗疗、抢救救、转院院和转科科等工作作负责。 二二、首诊诊医师必必须详细细询问病病史，进进行体格格检查、必必
2、要的辅辅助检查查和处理理，并认认真记录录病历。对对诊断明明确的患患者应积积极治疗疗或提出出处理意意见；对对诊断尚尚未明确确的患者者应在对对症治疗疗的同时时，应及及时请上上级医师师或有关关科室医医师会诊诊。 三三、首诊诊医师下下班前，应应将患者者移交接接班医师师，把患患者的病病情及需需注意的的事项交交待清楚楚，并认认真做好好交接班班记录。 四四、对急急、危、重重患者，首首诊医师师应采取取积极措措施负责责实施抢抢救。如如为非所所属专业业疾病或或多科疾疾病，应应报告科科主任及及医院主主管部门门及时组组织会诊诊。危重重症患者者如需检检查、住住院或转转院者，首首诊医师师应陪同同或安排排医务人人员陪同同护
3、送；如接诊诊条件所所限，需需转院者者，首诊诊医师应应与所转转医院联联系安排排后再予予转院。 五五、首诊诊医师在在处理患患者，特特别是急急、危、重重患者时时，有组组织相关关人员会会诊、决决定患者者收住科科室等医医疗行为为的决定定权，任任何科室室、任何何个人不不得以任任何理由由推诿或或拒绝。二、三级医医师查房房制度 一一、建立立三级医医师治疗疗体系，实实行主任任医师（或或副主任任医师、科科主任）、主主治医师师和住院院医师三三级医师师查房制制度。 二二、主任任医师（副副主任医医师、科科主任）或或主治医医师查房房，应有有住院医医师和相相关人员员参加。主主任医师师（副主主任医师师、科主主任）查查房每周周
4、2次；主治医医师查房房每日11次。住住院医师师对所管管患者实实行244小时负负责制，实实行早晚晚查房。 三三、对急急危重患患者，住住院医师师应随时时观察病病情变化化并及时时处理，必必要时可可请主治治医师、主主任医师师（副主主任医师师、科主主任）临临时检查查患者。 四四、对新新入院患患者，住住院医师师应在入入院8小小时内再再次查看看患者，主主治医师师应在448小时时内查看看患者并并提出处处理意见见，主任任医师（副副主任医医师、科科主任）应应在722小时内内查看患患者并对对患者的的诊断、治治疗、处处理提出出指导意意见。 五五、查房房前要做做好充分分的准备备工作，如如病历、XX光片、各各项有关关检查
5、报报告及所所需要的的检查器器材等。查查房时，住住院医师师要报告告病历摘摘要、目目前病情情、检查查化验结结果及提提出需要要解决的的问题。上上级医师师可根据据情况做做必要的的检查，提提出诊治治意见，并并做出明明确的指指示。 六六、查房房内容： 11、住院院医师查查房，要要求对所所管患者者进行系系统查房房。要求求重点巡巡视急危危重、疑疑难、待待诊断、新新入院、手手术后的的患者；检查化化验报告告单，分分析检查查结果，提提出进一一步检查查或治疗疗意见；核查当当天医嘱嘱执行情情况；给给予必要要的临时时医嘱、次次晨特殊殊检查的的医嘱；询问、检检查患者者饮食情情况；主主动征求求患者对对医疗、饮饮食等方方面的意
6、意见。 22、主治治医师查查房，要要求对新新入院、急急危重、诊诊断未明明及治疗疗效果不不佳的患患者进行行重点检检查与讨讨论；听听取住院院医师和和护士的的意见；倾听患患者的陈陈述；检检查病历历；了解解患者病病情变化化并征求求对医疗疗、护理理、饮食食等的意意见；核核查医嘱嘱执行情情况及治治疗效果果。 33、主任任医师（副副主任医医师、科科主任）查查房，要要解决疑疑难病例例及问题题；审查查对新入入院、重重危患者者的诊断断、诊疗疗计划；决定重重大手术术及特殊殊检查治治疗；抽抽查医嘱嘱、病历历、医疗疗、护理理质量；听取医医师、护护士对诊诊疗护理理的意见见；进行行必要的的教学工工作；决决定患者者出院、转转
7、院等。三、疑难病病例讨论论制度 一一、凡遇遇疑难病病例、入入院三天天内未明明确诊断断、治疗疗效果不不佳、病病情严重重等均应应组织会会诊讨论论。 二二、会诊诊由科主主任或主主任医师师（副主主任医师师）主持持，召集集有关人人员参加加，认真真进行讨讨论，尽尽早明确确诊断，提提出治疗疗方案。 三三、主管管医师须须事先做做好准备备，将有有关材料料整理完完善，写写出病历历摘要，做做好发言言准备。 四四、主管管医师应应作好书书面记录录，并将将讨论结结果记录录于疑难难病例讨讨论记录录本。记记录内容容包括：讨论日日期、主主持人及及参加人人员的专专业技术术职务、病病情报告告及讨论论目的、参参加人员员发言、讨讨论意
8、见见等，确确定性或或结论性性意见记记录于病病程记录录中。 四、会诊制制度 一一、医疗疗会诊包包括：急急诊会诊诊、科内内会诊、科科间会诊诊、全院院会诊、院院外会诊诊等。 二二、急诊诊会诊可可以电话话或书面面形式通通知相关关科室，相相关科室室在接到到会诊通通知后，应应在155分钟内内到位。会会诊医师师在签署署会诊意意见时应应注明时时间（具具体到分分钟）。 三三、科内内会诊原原则上应应每周举举行一次次，全科科人员参参加。主主要对本本科的疑疑难病例例、危重重病例、手手术病例例、出现现严重并并发症病病例或具具有科研研教学价价值的病病例等进进行全科科会诊。会会诊由科科主任或或总住院院医师负负责组织织和召集
9、集。会诊诊时由主主管医师师报告病病历、诊诊治情况况以及要要求会诊诊的目的的。通过过广泛讨讨论，明明确诊断断治疗意意见，提提高科室室人员的的业务水水平。 四、科科间会诊诊：患者者病情超超出本科科专业范范围，需需要其他他专科协协助诊疗疗者，需需行科间间会诊。科科间会诊诊由主管管医师提提出，填填写会诊诊单，写写明会诊诊要求和和目的，送送交被邀邀请科室室。应邀邀科室应应在244小时内内派主治治医师以以上人员员进行会会诊。会会诊时主主管医师师应在场场陪同，介介绍病情情，听取取会诊意意见。会会诊后要要填写会会诊记录录。 五五、全院院会诊：病情疑疑难复杂杂且需要要多科共共同协作作者、突突发公共共卫生事事件、
10、重重大医疗疗纠纷或或某些特特殊患者者等应进进行全院院会诊。全全院会诊诊由科室室主任提提出，报报医疗服服务部同同意或由由医疗服服务部指指定并决决定会诊诊日期。会会诊科室室应提前前将会诊诊病例的的病情摘摘要、会会诊目的的和拟邀邀请人员员报医疗疗服务部部，由其其通知有有关科室室人员参参加。会会诊时由由医疗服服务部或或申请会会诊科室室主任主主持召开开，业务务副院长长和医疗疗服务部部原则上上应该参参加并作作总结归归纳，应应力求统统一明确确诊治意意见。主主管医师师认真做做好会诊诊记录，并并将会诊诊意见摘摘要记入入病程记记录。 应应有选择择性地对对全院死死亡病例例、纠纷纷病例等等进行学学术性、回回顾性、借借
11、鉴性的的总结分分析和讨讨论，原原则一年年举行2次，由由医疗服服务部主主持，参参加人员员为医院院医疗质质量控制制与管理理委员会会成员和和相关科科室人员员。 六六、院外外会诊。邀邀请外院院医师会会诊或派派本院医医师到外外院会诊诊，须按按照卫生生部医医师外出出会诊管管理暂行行规定（卫卫生部442号令令）有关关规定执执行。五、急诊会会诊制度度一、如遇需需处理的的急、危危、重症症病人，首首诊医务务人员不不得推诿诿，应争争分夺秒秒采取最最基本的的抢救措措施，然然后告知知相应科科室参与与处理，并并作交接接班记录录，书写写抢救记记录。二、紧急情情况下，急急诊科人人员可先先电话告告知要求求急会诊诊，被邀邀科室在
12、在岗医师师须于335分分钟内到到达会诊诊科室，不不在岗被被邀会诊诊医师须须在100分钟内内到达会会诊科室室，同时时要带上上本专科科所必须须的抢救救治疗及及检查器器械设备备。特别是遇到到涉及多多科的危危重病人人和多发发伤病人人的抢救救，需及及时请多多科急会会诊，要要求尽早早赶到配配合抢救救。待病病情有所所缓解或或事后在在会诊单单上补写写应邀科科室的处处理意见见。三、不超过过24小小时的留留观病人人需会诊诊时，可可在急诊诊病历本本上注明明“已请科急会会诊”字样，并并由观察察室值班班护士与与会诊科科室电话话联系，接接受会诊诊科室不不得推诿诿，并及及时前来来会诊。超过24小小时的留留观病人人需会诊诊时
13、，除除应书写写留观病病历，还还应填写写急会诊诊单，由由观察室室值班护护士与会会诊科室室电话联联系，被被邀会诊诊科室应应尽快确确定会诊诊医师并并及时到到达急诊诊科。四、会诊时时，急诊诊医师应应为会诊诊准备好好必要的的临床资资料，并并陪同检检查、介介绍病情情，应邀邀医师认认真填写写好会诊诊记录。五、会诊后后需入院院治疗者者，接诊诊或会诊诊医师开开出入院院证，值值班护士士电话联联系住院院床位。由由医生或或护士护护送入院院。六、应邀参参加急诊诊会诊的的医师，应应在安排排好本科科室工作作后前去去参加会会诊；如如遇特殊殊原因不不能参加加急诊会会诊时，应应及时委委派相应应专科资资质的医医师参加加。六、危重患
14、患者抢救救制度 一一、制定定医院突突发公共共卫生事事件应急急预案和和各专业业常见危危重患者者抢救技技术规范范，并建建立定期期培训考考核制度度。 二二、对危危重患者者应积极极进行救救治，正正常上班班时间由由主管患患者的三三级医师师医疗组组负责，非非正常上上班时间间或特殊殊情况（如如主管医医师手术术、门诊诊值班或或请假等等）由值值班医师师负责，重重大抢救救事件应应由科主主任、医医疗服务务部或院院领导参参加组织织。 三三、主管管医师应应根据患患者病情情适时与与患者家家属（或或随从人人员）进进行沟通通，口头头（抢救救时）或或书面告告知病危危并签字字。 四四、在抢抢救危重重症时，必必须严格格执行抢抢救规
15、程程和预案案，确保保抢救工工作及时时、快速速、准确确、无误误。医护护人员要要密切配配合，口口头医嘱嘱要求准准确、清清楚，护护士在执执行口头头医嘱时时必须复复述一遍遍。在抢抢救过程程中要作作到边抢抢救边记记录，记记录时间间应具体体到分钟钟。未能能及时记记录的，有有关医务务人员应应当在抢抢救结束束后6小小时内据据实补记记，并加加以说明明。五、抢救室室应制度度完善，设设备齐全全，性能能良好。急急救用品品必须实实行“五定”，即定定数量、定定地点、定定人员管管理、定定期消毒毒灭菌、定定期检查查维修。七、手术分分级管理理制度 一、手手术分类类根据手术过过程的复复杂性和和手术技技术的要要求，把把手术分分为四类类： 11、一类类：手术术过程简简单，手手术技术术难度低低的简单单小型手手术。 22、二类类：小型型手术及及手术过过程不复复杂，技技术难度度不大的的中等手手术； 33、三类类：中型型手术及及一般大大型手术术； 44、四类类：疑难难重症大大手术及及科研手手术、新新
