早产儿护理和特点

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1、早产儿的特点和护理时间：2015/6/15地点：会议室主讲人：黄会参加人员：早产儿（preterminfant）指胎龄满28周至不满37足周（196 259天）的婴 儿.其发生率因地区不同而异，约为5%-10%.早产儿的死亡率随着出生体重的减 少而急剧上升，达12.7% 20.8%,远高于足月儿。早产儿特点（一）夕卜观特点早产儿体重大多在2500g以下，身长不到47cm，哭声轻，劲肌软弱，四肢肌 张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指（趾）甲未达指（趾）端，乳晕不 清，足底纹少，男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。（二）生理特点1、呼吸系统早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表而不

2、规则，可发生呼 吸暂停。如呼吸停止时间达15-20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（ 100次/分）并出现发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停。早产儿的肺部发育不 成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史者，易发生吸 入性肺炎。2、循环系统安静时，心率较足月儿快，平均120 140次/分（足月儿安 静时心率120次/分），血压也较足月儿低，部分可伴有动脉导管未闭。3消化系统早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，容易呛奶而发生乳汁吸入。 胃贲门括约肌松弛、容量小，胃底发育差，呈水平位，而幽门括约肌较发达， 易发生胃食管反流和溢乳。各种消化酶分泌不足，尤其胆酸分泌较少，对脂肪 的消化吸收较差

3、。此外，由于早产儿胎粪形成较少和肠蠕动乏力，易发生胎粪 延迟排出。早产儿肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛酸转移酶活性较低，生理性黄 疸出现的程度较足月儿重，持续时间也长，易发生核黄疸。同时，肝内糖原储 存少，且合成蛋白质的功能不足，易发生低血糖和低蛋白血症。同时由于肝功 能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子的合成少，易发生血症。4、血液系统早产儿血小板数量较足月儿略低，贫血常见；维生素婿铁及 维生素D储存较足月儿低，更易发生出血、贫血和佝偻病。5、泌尿系统早产儿肾脏浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下，排纳 分数高，易发生低钠血症。葡萄糖阈值低，易发生糖尿。碳酸氢根阈值低、肾 小管排酸能力差，在用普通

4、牛奶人工喂养时，因为酪蛋白含量较高，可发生晚 期代谢性酸中毒。6神经系统神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差，早 产儿易发生缺氧，导致缺血缺氧性脑病。原始反射很难引出或引出不完全。此 外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。7免疫系统早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能均很不完 善，IgG和补体水平较足月儿更低，极易发生各种感染。8、体温调节早产儿体温中枢调节功能差，棕色脂肪少，基础代谢低，产 热能力不足，加之体表面积相对较大，皮下脂肪少，易散热，同时汗腺发育不 成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化，且 常因寒冷

5、而导致硬肿症的发生。9、其他早产儿吸吮能力较弱，食物耐受力差，出生l周内能量供给低于需 要量。早产儿皮质醇及降钙素分泌较高，终末器官对甲状旁腺素反应低下，易 有低钙血症发生。同时，早产儿体内的特异性和非特异性免疫发育不够完善， 免疫球蛋白含量较低，特别是分泌型IgA缺乏，易患感染性疾病。早产儿生长 速度比足月儿快，对铁、钙等矿物质及维生素K、C、A、D需求大，当缺乏时， 易发生佝偻病和贫血。护理诊断/问题（1）体温过低：与体温调节中枢功能不健全，体内产热不足有关。（2）营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关（3）自主呼吸障碍 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸机无力有关（4）喂

6、养困难：与吸吮无力、吞咽功能不良有关。（5）有感染的危险：与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。护理措施(1) 维持体温稳定 根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖 措施，加强体温监测。一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿暖箱保暖。体重 大于2000g在箱外保暖者，应给予戴帽保暖，以降低氧耗量和散热量。暴露操 作应在远红外辐射床保暖下进行；没有条件者，因地制宜，加强保暖，尽量缩 短操作时间。维持室温在24-26、相对湿度在55%-65%。(2) 合理喂养尽早开奶，以防止低血糖。提倡母乳喂养，无法母乳喂养 者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕 吐为原则

7、。吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养，能 量不足者以静脉高营养补充并合理安排，补液与喂养时间交叉，尽可能减少血 糖浓度波动。每天详细记录出入量、准确测量体重，以便分析、调整喂养方案， 满足能量需求。早产儿缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应及时补充维生素 K，预防出血症。除此之外，还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质。(3) 维持有效呼吸保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小的 软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。出现发绀时应查明原因，同时给予吸氧， 吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50-80mmHg或经皮血氧饱和度在90%-95%为宜。 一旦症状改善立即停用，预防氧疗并发症

8、。呼吸暂停着给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停的发生。 反复发作者可遵医嘱给予氨茶碱静脉输注。(4) 密切观察病情 早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改 变，除应用监护仪监测体温、脉搏、呼吸等生命体征外，还应注意观察患儿的 进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。 若早产儿摄入量不足或疾病影响需药物治疗及补液时，要加强补液管理。配置 液体时，剂量要绝对精确。在输液过程中，最好使用输液泵，严格控制输液速 度，定时巡回记录，防止高血糖、低血糖的发生。(5) 预防感染严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定，严格控制

9、入 室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。强化洗手意识，每次接触早 产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。(6) 健康教育 1)生产早产儿的母亲往往会有忧郁和罪恶感，接收早产 儿需要特殊照顾的观念常需一段时间。早产儿往往需要较长时间的住院，这使 父母无法确切了解孩子的生活，因此应在提供隔离措施的前提下，鼓励父母尽 早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱、与早产儿说话和照顾早产儿 的机会，耐心解答父母提出的有关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，指 导父母冲调奶粉、沐浴、预防接种、门诊随访的相关事项等，以减轻他们的焦 虑及恐惧。2)指导并示范护理早产儿的方法。向家长

10、阐明保暖、喂养及预防 感染等护理措施的重要性及注意事项。建议母亲护理早产儿前后必须洗手，减 少他人探视，家中有感染性疾病者避免接触早产儿。3)指导早产儿出院后应 定期到医院门诊检查；指导生后2周开始使用维生素D制剂，生后两个月补充 铁剂，预防佝偻病和贫血；按期预防接种；以后定期进行生长发育监测。（7）发展性照顾 是一种适合每个小儿个体需求的护理模式。这种护理模 式满足新生儿的个体化需求，可以促进早产儿体重增长、减少哭闹和呼吸暂停 的次数。包括提供正确的措施和适宜的环境，注意医疗护理措施的时间性，减 少不良刺激，促进新生儿行为的稳定，同时应为父母提供精神支持并使其了解 新生儿行为的独特意义。此模式的护理目标是使小儿所处的环境与子宫尽可能 相似，并帮助小儿以有限的能力适应宫外的环境。当早产儿承受压力太大时， 会发生呼吸暂停、呼吸急促、肤色改变、颤抖、叹气、肌张力降低、手指张开、 双眼凝视。护士应了解早产儿的特点，尽量减少不良刺激，调暗灯光或者用毯 子遮盖暖箱、使小儿侧卧或者用长条的毛巾环绕小儿，提供非常营养性吸吮、 保持安静、集中操作，以促进早产儿体格和精神的正常发育。