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1、一、电解质临床意义1、血清钾测定临床意义: 血清K+增高:血清K+高于5 .5mmol/L为高钾血症。血清K+高于7.5mmo 1 /L将引起心律失常甚至心脏骤停,必须给予治疗K+增高见于:输入过多，如静 脉输入含K+溶液浓度过高、速度过快或输入大量库存血；K+排泄障碍，如急 性或慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、低醛固酮症;细胞内K+移至细胞 外液,如大面积烧伤、创伤、血管内溶血、酸中毒等。血清K+降低:血清K+低于3.5mmol/L为低钾血症。血清K+低于3.0mmol/ L,可出现心脏骤停K+降低见于:K+摄入不足，如大手术后，不能进食又未补钾； K+丢失过多，如严重呕吐、腹泻、大量出
2、汗、长期应用糖皮质激素、服用排钾 利尿剂及肾上腺皮质功能亢进；钾的分布异常，如肾性水肿或输入无钾液体， 细胞外液稀释，血钾降低；大量输入胰岛素使葡萄糖被利用或形成糖尿,伴细胞 外钾大量进入细胞内，致血钾降低;原因不明的低血K +性麻痹症。2、血清钠测定临床意义：血清N&+增高：见于输入含Na+溶液过多;肾排Na+减少，如肾上 腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、脑血管病或脑外伤等。Na+增高常与脱 水及其他代谢紊乱并存。血清Na+降低;见于：丢失过多,如严重呕吐和腹泻;慢性肾炎并发尿毒 症或糖尿病酸中毒尿钠排出过多；慢性肾上腺皮质功能不全时，钠经尿排出过 多；大量使用利尿剂时钠随尿排出,特别是
3、长期限制钠摄入的心功能不全或肾 病病人易出现低血钠;大面积烧伤或出现大量肺泡渗出物，大量抽取胸水和(或) 腹水。当血清Nd +浓度低于或等于1 15mmo 1 / L时，可发生精神错乱、疲劳、厌 食、恶心、呕吐和头痛，当低于1 10 mmol/L时，病人处于半昏迷和昏迷状态， 极易发生抽搐，鼓测定值降至1 1 5mmo1/L时，应尽快采取治疗措施.当血清Na+测定值低于13 3 mmol / L时，应考虑引起低钠的原因，并加作 其他辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查.3、血清氯测定临床意义：血清C1-浓度低于90mmo1 /L为低氯血症，高于1 20mmo1/L为高氯血症。 血清C1-变
4、化与Na+呈平行关系，低氯血症常伴有低钠血症，但大量丧失胃液时失 C1-多于失Na+，若大量丧失肠液，则失Nd+多于失C1-。4、血清钙测定临床意义:血Ca2+增高：当血Ca2+超过3。37mm o1/L,可出现高血Ca2+性昏迷，应立 即采取治疗措施。血 Cd 2+增高见于:甲状腺功能亢进，因甲状腺素可使骨钙溶解 释放入血，并促进肾小管对钙的重吸收;亦可见于维生素D过多症、多发性骨髓瘤 及恶性肿瘤骨转移。血Ca2+降低:见于:甲状旁腺功能减低，此时出现低Ca2+、高磷现象;维 生素D缺乏；婴儿手足搐搦症及骨质软化症;Ca2+吸收障碍,如长期腹泻及 不合理饮食搭配；肾脏疾病；大量输入柠檬酸钠抗
5、凝血.5、血清磷测定临床意义:血清磷增高见于：甲状旁腺功能减低、维生素D过量、肾功能不全、多 发性骨髓瘤(MM)及骨折愈合等。血清磷降低监狱:甲状旁腺功能亢进、佝偻病、重症糖尿病、长期腹泻引起吸收不良及肾小管疾病等。二、血糖测定临床意义血糖增高:生理性血糖增高见于饭后1/21 h及摄入高糖食物后。病 理性血糖增高主要见于:空腹血糖过高（IFG），未达糖尿病诊断标准；1型 和2型糖尿病;内分泌疾病，如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺 功能亢进症、嗜铬细胞瘤等;应激性高血糖，可见于颅脑外伤、脑卒中、心肌 梗死等；药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等;其他，如妊娠呕吐、麻 醉、脱水、缺氧等
6、。血糖减低:生理性低血糖见于饥饿和剧烈运动后；病理性血糖降低见于： 胰岛素过多:如胰岛素用量过多、口服浆糖药过量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤 等;缺乏抗胰岛素激素:如肾上腺皮质激素、生长激素等;肝糖原贮存缺乏性疾 病:如重症肝炎、肝硬化、肝癌等。其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精 中毒等。三、糖化血红蛋白测定临床意义GHb6。67%为增高，糖尿病病人GHb值较正常高23倍，它反映以往81 2周血糖水平,主要用于糖尿病治疗监测。GHb每升高1%，相当于 平均血糖浓度增高1 .11. 7 mm o 1/L，病情控制后,GH b下降比血清下降晚34 周。四、肿瘤标记物测定临床意义1、甲种胎儿球蛋白（A
7、FP）测定临床意义：原发性肝细胞性肝癌患者血清AFP增高，诊断阈值为超过3 0 0 口 g/L，增 高率约75%80%；约有10%的原发性肝癌患者其AFP为阴性。生殖腺胚胎 癌（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌时，血中AFP含量也可升高。 病毒性肝炎、肝硬化时AFP也有不同程度的升高（2 0 200 Ug/L）.妊娠3 4个月，孕妇AFP开始升高;78个月达高峰，以后下降，但多低于3 0 0 u g/L.2、癌胚抗原（CEA）测定临床意义CEA明显增高见于9 0 %的胰腺癌、74%的结肠癌、7 0%的肺癌、60% 的乳腺癌患者，常超过60ug/L. 一般病情好转时,CEA浓度下降，病情
8、加重时 可升高。此外，结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等也常见CEA 轻度升高。最近发现,胃液和唾液中CEA检测对胃癌诊断有一定价值.3、癌抗原125（CA12 5）测定临床意义卵巢癌病人血清CA12 5水平明显升高，其阳性率可达9 7%,故对诊断卵巢癌 有较大临床价值，尤其对观察治疗效果和判断复发较为灵敏。其他癌症，如宫颈 癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道癌、肝癌、胃癌、结肠直肠癌、肺癌等也有一定的阳 性反应。此外，3%6%的良性卵巢瘤、子宫肌瘤病人血清CA1 25有时也 会增高，但多数不超过10万u/L。肝硬化失代偿期血清CA125明显增高.4、癌抗原1 5 -3 （CA1 5 3 ）
9、测定临床意义乳腺癌时，30% 50%的患者可见 CA1 53 明显升高，但在早期乳腺癌 时，它的阳性仅为20% 30%左右。它常用于观察乳腺癌治疗后有无复发及 监测乳腺癌的转移在转移性卵巢癌、结肠癌时超过10万u/L,支气管癌和妊娠时 其血清水平也可见不同程度的增高5、前列腺特异抗原(PSA )测定临床意义前列腺癌时,9 0% 97%患者血清PSA水平明显升高;当行外科切除术 后,90患者血清 PSA 水平明显降低.若又见 PSA 水平升高，即有转移或复发的 可能。在诊断前列腺癌的敏感性和特异性上PSA较前列腺酸性磷酸酶(PAP) 为高。此外，两性前列腺瘤、前列腺肥大或急性前列腺时，约有1 4
10、%的患者血清 PSA水平升高，此时应注意鉴别。6、糖链抗原1 99 (CA 1 99)测定临床意义 胰腺癌和消化道癌时,患者血清 CA19-9 水平可明显升高,故 CA1 99 可作为这类癌症的主要辅助诊断。尤其对胰腺癌有较高的特异性和灵敏度。连续检测 对病情进展、手术疗效、愈合估计及复发判断有重要价值.此外,急性胰腺炎、胆 汁淤积型胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化等，血清CA19- 9也可出现不同程 度的升高。若结合CEA检测，对胃癌诊断符合率可达8 5%。五、肝功能测定临床意义1、血清总蛋白(STP)和清蛋白(A)、球蛋白(G)比值测定 血清总蛋白降低与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有
11、球蛋白的升高。由于肝功能有很大代偿能力及清蛋白半衰期较长 ，因此肝脏病变往往达到一定程 度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变，急性或局灶性肝损伤时 STP、A、G及A/G多为正常.因此它用于检测慢性肝损害,并可反映肝实质细胞 储备功能。、血清总蛋白及清蛋白增高主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等. 、血清总蛋白及清蛋白降低见于肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 清蛋白减少常伴有Y球蛋白增加,清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，清 蛋白持续下降，
12、提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝 细胞再生，治疗有效血清总蛋白V60 g /L或清蛋白V25g / L称为低蛋白血症， 临床上常出现严重浮肿及胸、腹水。营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收 不良。蛋白质丢失过多：如肾病综合征(大量肾小球性蛋白尿)、蛋白丢失性 肠病、严重烧伤、急性大失血等。消耗增加见于慢性消耗性疾病如重症结核、 甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等.血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的 晶体溶液，较少见有先天性低清蛋白血症。、血清总蛋白及球蛋白增高当血清总蛋白80g/L或球蛋白35g/L,称为高蛋白血症或高球蛋白血症.总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以Y
13、球蛋 白增高为主，常见原因有慢性肝脏疾病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动 性肝炎、肝硬化、慢性酒精化肝病、原发性胆汁性肝硬化等。球蛋白增高程度与 肝脏病严重性相关M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白 血症等。自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。 慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等.、血清球蛋白浓度降低主要是合成减少，见于生理性减少：小于3岁 的婴幼儿;免疫功能抑制:如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂：先天性 低Y球蛋白血症。、 A/G 倒置可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起，见于严重肝功 能损伤及 M 蛋白血症，如慢性中
14、度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多 发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等.2、血清蛋白电泳临床意义、肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常，慢性肝炎、肝硬化、 肝细胞肝癌(常合并肝硬化)，清蛋白减少、ai、a2、B球蛋白也有减少倾向;Y球 蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。、M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低单 克隆Y球蛋白明显升咼，亦有B球蛋白升咼，偶有a球蛋白升咼。大部分病人在 Y区带、B区带或B与Y区带之间可见结构均一，基底窄峰高尖的M蛋白。、肾病综合征、糖尿病肾病由于血脂增高，可致a 2及3球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋
15、白及Y球蛋白降低.、其他 结缔组织病伴有多克隆Y球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血 症Y球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及Y球蛋白降低,a 2球蛋白则增 高。3、血清总胆红素(STB)测定临床意义、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB17。1 口 mol/L,但V3 4.2 口 mol/L为隐性黄疸或亚临床黄疸,34。217 1 口mol/L为轻度黄疸,171 342 umol/L为中度黄疸，为高度黄疸.在病程中检测可以判断疗效和指导治 疗。、根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常V8 5。5umol/L，肝 细胞黄疸为17.117 1umol/L，不完全性梗阻性黄疸为17 12 65umol/L，完全性梗阻性黄疸通常3 4 2 umol/L.、总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型 若STB升高 伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸,总胆红素增高伴结合胆红素明显升 高为胆汁淤积性黄疸，三者均增高为肝细胞性黄疸。4、血清结合胆红素(CB)与非结合胆红素(UCB)测定临床意义根据结合胆红素与总胆红素比值,可协助鉴别黄疸类型，如CB/S TBV20% 提示为溶血性黄疸,20% 50%之间常为肝细胞性黄疸，比值50%为胆汁淤积性 黄疸。结合胆红素测定可能有助于某些肝胆疾病的早期
