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1、.最佳护理实践导尿第二册间歇性导尿术男性、女性和儿童欧洲泌尿外科护士协会 2006目录 页绪论 21. 间歇性导尿术概述21.1 定义 21.2 间歇导尿的适应症 2 1.2.1 神经源性 3 1.2.2非神经源性 31.3 禁忌症和注意事项 32. 解剖 42.1 尿路系统42.2 膀胱容量 4 2.2.1 成人 4 2.2.2 儿童 43. 操作方式5 3.1无菌和清洁 5 3.2 无菌操作法 54. 导尿管和导管组套5 4.1 导尿管材料 6 4.2 导尿管涂层和润滑剂 64.3导尿管尖端、规格和连接组件7 4.3.1 导尿管尖端7 4.3.2 长度和直径 7 4.3.3 连接组件85.
2、 操作方法 9 5.1 术前准备 95.1.1 知情同意95.1.2 告知、帮助和指导 9 5.2 插管程序95.2.1 插管方法女性患者 95.2.1.1 插管时可能遇到的困难115.2.2 插管方法男性患者 11插管时可能遇到的困难 135.2.3 插管方法儿童患者135.3 操作频率和其他注意事项146. 主动实施和预防工作146.1 手部卫生146.2 改进液体摄入146.3 蔓越莓汁 157要点回顾 158.缩写对照339. 参考文献3410. 关于作者 41欧洲泌尿外科护士协会简介欧洲泌尿外科护士协会European Association of Urology Nurses,简称
3、EAUN。20XX4月欧洲泌尿外科协会EAU的第15届代表大会在布鲁塞尔召开,EAUN于该会议组织的第一届护理大会上成立。它受EAU董事会的管理和财政支持。EAUN的宗旨与目标是：l 作为欧洲泌尿外科护士的代表,促进泌尿外科护理工作各方面的长足发展；l 形成全欧洲泌尿外科护理最高标准；l 鼓励护士进行泌尿外科领域的研究,并推广研究结果；l 促进会员之间经验和优秀实践成果的交流；l 建立欧洲泌尿外科护士培训和实践标准；l 为欧洲泌尿外科医疗保健决策提供依据。间歇性导尿的支持声明：医疗卫生没有地域界限,所有欧洲国家完备的知识技能水平都应在护理工作中有所体现。制定本间歇导尿指南旨在以相关的理论和实践
4、依据,支持和指导欧洲专业护理人员的实践操作,以保障患者的安全、尊严和舒适。本指南用于指导那些经考评获得操作资格的从业人员。为确保操作的安全有效,对从业人员进行合适的教育和培训非常重要,使他们对正常尿道解剖、可能会遇到的潜在问题及并发症有清晰的认识和理解。本册仅用于指导临床实践,使用时必须结合当地相关政策和操作规程。1. 间歇性导尿术概述1.1 定义导尿导尿是指将导管中空管插入膀胱通常指经尿道插入,用于引流尿液、收集尿液进行检测或注入药物的操作。间歇性导尿术Intermittent Catheterization间歇性导尿术IC不将导尿管留置于膀胱内,仅在需要时插入膀胱,排空后即拔除。该操作的适
5、应症很多,其中部分见章节1.2。进行间歇导尿操作的医疗专业人员的重要工作之一是为患者提供选择、知情同意、相关信息和支持。1.2 间歇导尿的适应症神经系统功能障碍或损伤导致的排尿问题、非神经源性膀胱功能障碍、膀胱内梗阻致排尿不完全等,均是间歇性导尿术的适应症。在医院,IC常用于下列诊断性检查：l 获取尿液检测的样本；l 精确测量尿量；l 用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱；l 用于尿流动力学检测。间歇性导尿术可作为单次治疗,或可临时于短期内重复,对于慢性膀胱排空障碍的患者来说也可能是终生性的。一般来说,间歇性导尿比留置导尿更佳,因为相比之下间歇导尿能使患者有更好的生活质量且并发症发生率低,
6、如尿路感染UTI、尿道狭窄等1,2,3,4。IC几乎可以实现正常膀胱规律充盈和排空的功能。1.2.1 神经源性膀胱功能障碍神经损伤通过阻断膀胱和脑排尿中枢间的信息交流导致膀胱功能障碍。神经损伤的患者可能同时出现急迫性尿失禁和尿不尽逼尿肌-括约肌失协调,或因逼尿肌弛缓或无收缩导致部分或完全性尿潴留。损伤的部位决定尿潴留的程度。另外,膀胱或骶尾部的外周神经损伤或失协调也可造成膀胱排空不全1,2,3,4,5,6,7。下列神经系统疾病造成的膀胱排空障碍,是IC的适应症：l 脊髓损伤l 多发性硬化l 脊髓脊膜膨出l 脊柱裂l 脊柱肿瘤l 自主神经反射异常l 糖尿病神经病变导致排空不全还有其他可能影响膀胱
7、功能的中枢和外周神经系统病变。如今,在西方大部分国家,间歇性导尿已被视为处理神经源性膀胱功能障碍的金起点。1.2.2 非神经源性膀胱功能障碍间歇性导尿比留置导尿更易于观察暂时性尿潴留后的自主排尿量或不全性排尿8,9。尿道内切开术造成的尿道狭窄可使用一次性导管进行间断扩张来治疗1,2。总的来说,间歇性导尿对非神经源性膀胱功能障碍有如下适应症：l 特发性尿潴留或膀胱排空不全1,2l 膀胱以下尿路梗阻患者等待手术时,如经尿道前列腺切除术TUR-P1,2,3无法手术或手术风险大时l 尿道狭窄间断扩张术2,3l 有残余尿的尿路感染1,2l 有残余尿的尿失禁溢尿l 同时接受其他治疗方法的尿失禁l 术后尿潴
8、留8,10l 产后尿潴留11l 获取尿样用于检测l 膀胱灌注/冲洗1.3 禁忌症和注意事项和其它导尿术一样,阴茎异常勃起也是IC的禁忌症之一。因为这种情况下插管可能会导致阴茎海绵体断裂。可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤也是尿道插管的禁忌症。此外,IC的禁忌症还有尿道假道、狭窄以及其它阴茎疾病,如损伤、肿瘤和感染等。下列情况需慎用IC：前列腺、膀胱颈或尿道手术后,装有尿道支架或人工假体。另外,医务人员导尿时还应特别注意患者是否有出血倾向12,13,14。对个体患者应斟酌在间歇导尿、留置导尿或耻骨上插管中选择间歇导尿是否最为合适。如遇大量尿潴留的病人,可在开始IC之前留置导尿一段时间。以下情况留
9、置导尿也更合适：需要精确监测术后尿量、持续性膀胱冲洗/灌洗,下尿路术后的排尿、部分妇科手术术中、尿失禁时采集尿样等。如果由于躯体或精神方面的原因如临终关怀的患者造成尿道插管困难或无法插管,建议留置导尿或耻骨上插管。2.解剖2.1 尿路系统尿路系统包括以下几个结构,每个结构都有其特定的功能。膀胱膀胱是一个中空的肌囊,是尿液的临时储存场所。在过膀胱内外神经支配下,通过括约肌控制尿液排出。尿道尿道是尿液借以排出体外的小管道。成年男性尿道长约20cm。尿道离开膀胱后,向下穿过前列腺、骨盆肌,通过阴茎全长后终于尿道口,开口于龟头的顶端图1。成年女性尿道长约2.5-4cm。经阴道前方,开口于阴蒂和阴道口之
10、间图2。男性新生儿尿道长约5cm。3岁时增加到8cm,成年后约为20cm3。而在女性,尿道长度相对短得多且增长缓慢。出生时女性尿道长约2cm,5岁时增加到2.5cm,成年后约为3.5cm19。图1图22.2 膀胱容量2.2.1 成人正常情况下,在膀胱充盈的初始阶段膀胱内没有阻力,并且逼尿肌在整个充盈过程无收缩。正常成人膀胱容量一般在300到600cc。尿量在100到200ml时会出现充盈感。正常情况下250到350cc时才产生尿意。只要尿道内压高于膀胱内压就可以控制不使尿液排出。当患者有意愿排尿时,括约肌会松弛并开放,同时逼尿肌收缩。排尿时,逼尿肌收缩平稳使尿液得以均匀流出20,21。2.2.
11、2儿童儿童膀胱容量可通过以下公式计算：小于2岁：膀胱容量cc=2岁或以上：容量cc=22*举例：6月龄儿童 cc 4岁儿童 cc 收集尿液时计算正常膀胱容量很重要,这样才知道搜集的尿量是否在正常膀胱容量范围之内。*注意：这篇文献内的公式是以盎司为单位。为方便读者,特乘以30将盎司转换为cc。3.操作方式3.1无菌和清洁在UTI方面,无菌间歇导尿SIC和清洁间歇导尿CIC的价值高低仍存在争议14,23,24,26,30。但是,在医院等医疗卫生机构内,医务人员导尿时都应使用无菌导尿管进行无菌操作,这一点已得到所有医学专家和从业人员的认可15,14。清洁导尿技术常用于在医疗卫生机构以外进行自我导尿,
12、本册不包括这部分内容,在欧洲各地该技术具体方法可能也有所差异。无菌导尿术这个术语某种程度来讲并不正确,因为在操作过程中完全做到无菌是不可能的,这个概念只能就无菌材料和无菌操作本身而言。因此,本册不使用无菌导尿术这个术语。3.2无菌操作法无菌操作法是导尿术的首选或推荐方法30。无菌操作法指插入尿道和膀胱的导管不直接接触操作者。这种零接触的方式降低了间歇导尿管造成外源性污染的可能性5,30。实际操作中,意味着使用无菌手套、或无菌镊、或仅持导尿管外包装将导尿管插入尿道。要注意用于握持导尿管的包装部分不可与尿道接触。具体方法可因导尿管、导管组套及各地区操作规程不同而有所差异。4. 导尿管和导管组套导尿
13、管种类繁多,在医疗领域被广泛使用。厂家在新型材料的出现和设计工艺的改进下生产出各种类型的导尿管。选择合适的导尿管可减少并发症出现几率。与其他医疗器材一样,使用导尿管必须遵照厂家的说明和建议,以降低产品责任风险。用于间歇导尿的理想导尿管应满足以下条件：l 无菌l 生物相容性好l 柔软易弯曲l 由高保形性材料制成l 无创伤设计时需注意,必要时添加涂层以防损伤l 即取即用 导管系统或配套组件应具备以下条件：l 操作简便l 支持零接触插管操作4.1 导尿管材料导尿管可由各种有涂层或无涂层的材料制成。聚氯乙烯PVC/塑料PVC导尿管价格相对便宜,且内径宽,引流效果好。但PVC材料质地僵硬,在人体体温下虽略有软化,有时仍会使患者感觉不适。根据不同的使用目的,制造商会调整材料的软硬度,以合适的硬度、稳定性和抗弯性满足个体需求31。尽管PVC因其低廉的价格成为传统材料,但它可引起皮肤过敏和全身变态反应,使很多患者感到不适。聚醚嵌段酰胺PEBAPEBA是一种不含聚氯乙烯和氯化物的环保材料。它有一系列的优势,如耐用、抗扭曲和抗剪力,兼具灵活柔软和耐化学物质等特性。PEBA导尿管的生物相容性优于
